楊淑潔

（吉林省松原市中心醫(yī)院，吉林 松原 138000）

注射用血栓通與注射用鹽酸川芎嗪聯(lián)合治療急性腦梗死90例臨床療效觀察

楊淑潔

（吉林省松原市中心醫(yī)院，吉林 松原 138000）

目的觀察鹽酸川芎嗪注射液與注射用血栓通聯(lián)合治療急性腦梗死的療效。方法對照組90例采用疾病基礎治療、降顱壓、調(diào)血糖及血壓、脫水等治療，并展開患肢功能鍛煉，在此基礎上治療組加用鹽酸川芎嗪注射液與注射用血栓通聯(lián)合治療。結(jié)果對照組與治療組治療總有效率分別為78.6%、93.3%，二者差異顯著（P＜0.01）。治療前兩組神經(jīng)缺損功能評分無顯著差異（P＞0.05），治療后均顯著低于治療前，且治療組治療后NIHSS評分顯著低于對照組，組間比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論鹽酸川芎嗪注射液與注射用血栓通聯(lián)合治療急性腦梗死的療效優(yōu)于常規(guī)組。

注射用鹽酸川芎嗪；注射用血栓通；急性腦梗死；療效

腦梗死是腦動脈血供不足所致其供應腦組織急性缺血而發(fā)生的壞死，其發(fā)病率高，致死、致殘率高[1]，又較易反復發(fā)作，因此盡早治療，高效治療急性腦梗死已成為一個全社會關(guān)注的問題。本次研究選取我院自2011年3月至2012年1月收治的90例急性腦梗死患者，隨機分為兩組，對照組給予常規(guī)治療，觀察組在對照組基礎上加用注射用血栓通與注射用鹽酸川芎嗪聯(lián)合治療，結(jié)果顯示觀察組臨床療效更為顯著，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院在2014年6月至2015年5月收治急性腦梗死患者116例，均經(jīng)臨床及頭顱CT檢查明確診斷，根據(jù)全國第四屆腦血管病學術(shù)會議（1995年）所制《各類腦血管病診斷要點》[2]中相應標準診斷。以隨機數(shù)字表法將患者分為兩組，治療組患者人數(shù)60例，包含男、女例數(shù)為42例與18例，年齡為45～76歲，平均年齡63.6歲。對照組56例，男30例，女26例年齡49～77歲，平均年齡64.5歲。原有基礎疾病中其中高血壓病33例，糖尿病33例。高脂血癥29例，冠心病21例，梗死病變部位中多發(fā)性梗死56例，基底節(jié)梗死32例，腔隙性梗死20例，多動脈梗死18例。兩組患者在年齡、性別、病程及臨床評分等方面差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：治療組采用注射用血栓通［規(guī)格：每瓶裝250 mg，批準文號：國藥準字Z20025652，生產(chǎn)企業(yè)：廣西梧州制藥（集團）股份有限公司］500 mg；注射用鹽酸川芎嗪80 mg（規(guī)格：2 mL：40 mg，批準文號：國藥準字H20031302，生產(chǎn)企業(yè)名稱：合肥平光制藥），將藥物加入到250 mL 5%GS中或250 mL生理鹽水中，靜脈滴注，1次/天，兩組1個療程均為治療14 d。結(jié)合患者病情給予降糖藥物、降顱壓治療、脫水處理、血壓調(diào)整治療及其他基礎治療，并展開患肢功能鍛煉。在治療過程中對患者肌力、吞咽功能、語言、意識及運動能力變化加以觀察并記錄。對照組不給予注射用川芎嗪、注射用血栓通，其他治療措施與治療組相同。

1.3 療效判定：結(jié)合陳清裳的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準》[3]（全國腦血管病會議通過）中相應標準對患者治療前后神經(jīng)功能缺損情況（NIHSS）進行評分，得分0～15分為輕度功能缺損，得分16～30分為中度受損，得分31～45分為重度受損。療效評價方法：痊愈：與治療前相比，NIHSS評分減少程度多于90%；顯效：與治療前相比，NIHSS評分減少程度為46%～89%；有效：與治療前相比，NIHSS評分減少程度為18%～45%；無效：治療后患者NIHSS評分減少不足18%，或有所增多，但不足18%；惡化：治療后NIHSS評分增加為18%及以上。觀察治療安全性。

1.4 統(tǒng)計學處理：采用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0分析數(shù)據(jù)，以（±s）表示計量資料，計量數(shù)據(jù)對比采用t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)對比采用χ2檢驗，若Plt;0.05則二者間存在顯著差異，且具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較：經(jīng)過相應治療，治療組基本痊愈14例，顯效32例，有效10例，無效4例，治療總有效率為93.3%；對照組基本痊愈7例，顯效23例，有效14例，無效12例，治療總有效率為78.6%；經(jīng)對比分析，治療組治療總有效率顯著高于對照組，兩組比較差異有非常顯著性（P＜0.01）。

2.2 兩組治療前后NIHSS評分比較：兩組治療前NIHSS評分為：對照組（23.4±5.6）分，治療組（23.8±5.4）分；治療后兩組NIHSS評分為：對照組（11.3±2.8）分，治療組（6.7±1.2）分；兩組治療前NIHSS評分組間比較無顯著差異（P＞0.05），治療后兩組NIHSS評分均顯著低于治療前，且治療組治療后NIHSS評分顯著低于對照組，組間比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 安全性檢測情況：觀察兩組患者治療組前后血尿便三大常規(guī)，便潛血檢查，肝腎功能，血流變學，心電圖，均無異常的病例出現(xiàn)，說明注射用血栓通和注射用川芎嗪均無不良反應，使用安全。

3 討 論

腦梗死也即缺血性腦卒中，屬于臨床中嚴重而發(fā)生率高的腦血管疾病，中老年人為其好發(fā)人群，腦梗死多發(fā)于高血壓，動脈硬化的基礎上，動脈內(nèi)膜損傷造成血小板聚集，纖維蛋白凝聚附著形成動脈血管壁血栓，在血黏稠度增多，血管痙攣等情況下導致腦動脈堵塞[4]，腦組織壞死。兩種不同治療方法療效比較心臟病、糖尿病等中老年常見病，有的已發(fā)生過短暫腦缺血發(fā)作、腦中風后遺或腦卒中，精神壓力大、肥胖、生活習慣不良、飲食習慣不良等誘因?qū)τ谀X梗死發(fā)病及進展有促進作用[5]。

當動脈血管管腔發(fā)生狹窄、出現(xiàn)高凝血癥、高血壓、高黏血癥或痙攣時，血管內(nèi)皮細胞可受損，導致血小板集聚造成血栓形成，導致患者感覺或運動上出現(xiàn)障礙。單純的血液黏滯是中老年人出現(xiàn)缺血性卒中的主要原因。

祖國醫(yī)學認為，急性腦梗死病機為：氣血升降出現(xiàn)逆亂，導致脈絡為瘀血所阻，氣血無法運行，氣血淤滯致使腦脈受阻，瘀血內(nèi)停引發(fā)疾病。腦梗死臨床治療主要遵循活血化瘀治療方法，治療目的是對病灶附近血液循環(huán)予以有效改善，將血管痙攣解除，對吞噬細胞進行強化。治療原則為解除阻塞，增加或改善供血區(qū)的血液供應，消除血漿纖維蛋白原，降低血脂，減少血液黏滯，降低腦代謝保護腦組織抑制腦水腫。川芎嗪具有抗血小板凝聚，抑制血栓形成，減輕高凝狀態(tài)，使全血黏度降低的作用[6]。并具有擴張腦血管和小動脈的作用，增加冠狀動脈流量、降低動脈壓及冠狀動脈阻力、降脂抗凝，對微循環(huán)淤血、出血及滲出予以改善，同時對腦組織血流量予以改善，促使大腦內(nèi)供氧供血量增加，促使機體耐缺氧的能力提高，從而促進腦細胞再生，挽救腦細胞。血栓通內(nèi)三七總皂苷未主要成分，主要有通脈活絡、活血祛瘀的功效。該藥物用于淤血阻絡，中風偏癱，擴張血管，增加腦血管流量，改善血液循環(huán)，降低血液黏滯度，改善腦組織缺氧狀態(tài)，抗血小板聚集。以上兩藥聯(lián)合應用，具有抗凝、去纖溶栓、降脂、擴血管的作用，可發(fā)揮通常脈絡、活血化瘀之功，可對血液黏性及微循環(huán)予以改善，促使血流動力學和血管彈性有效回復，可調(diào)節(jié)一氧化氮的合成，起到抗組織缺血作用，可促使各組織內(nèi)血液灌注量增加，對腦組織缺血再灌注性損傷有效對抗，促使患者腦血管恢復通暢，增加腦血流量，促使其腦細胞的功能有效恢復，大大提高了腦神經(jīng)細胞缺氧性損傷的改善程度，治療急性腦梗死療效肯定。

本研究結(jié)果顯示，治療組治療總有效率、治療后NIHSS評分均優(yōu)于對照組，由此可見，血栓通與注射用鹽酸川芎嗪注射液對急性腦梗死有良好治療效果，值得推廣。

[1]張建民,王麗蓉.纖溶酶聯(lián)合疏血通注射液治療急性腦梗死療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2015,13(3):373-374.

[2]華神經(jīng)科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-380.

[3]陳清裳.腦卒中患者治療神經(jīng)功能缺損程度評分標準(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381-383.

[4]周拾泉.巴曲酶與血栓通聯(lián)合治療急性腦梗死的療效[J].醫(yī)學理論與實踐,2015,28(4):458-460.

[5]楊柳三.血栓通聯(lián)合纖溶酶治療急性腦梗死療效觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2015,18(3):79-80.

[6]張宏祥.參芎葡萄糖注射液治療急性腦梗死的療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志,2014,22(10):88-89.

R743.3

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1671-8194（2017）33-0209-02