呂曉洲 楊澤華

（丹東市中醫(yī)院，遼寧 丹東 118000）

吞咽障礙的綜合治療

呂曉洲 楊澤華

（丹東市中醫(yī)院，遼寧 丹東 118000）

目的探析針刺、中藥穴位貼敷及功能康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合吞咽治療儀對(duì)中風(fēng)后吞咽功能異?；颊叩呐R床療效。方法隨機(jī)選取2014年5月至2015年5月丹東市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治符合中風(fēng)診斷并發(fā)吞咽功能患者共80例，采用隨機(jī)數(shù)表法將其均分兩組；對(duì)照組40例患者應(yīng)用針刺、中藥穴位貼敷聯(lián)合功能康復(fù)訓(xùn)練治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用吞咽治療儀，4周為1個(gè)療程，治療期間結(jié)束后對(duì)兩組患者吞咽功能作療效對(duì)比。結(jié)果療程結(jié)束后治療組治愈20例，顯效10例，有效7例，無效3例，總有效率為92.5%，顯著優(yōu)于對(duì)照組治愈15例，顯效9例，有效5例，無效11例，總有效率72.5%。兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Plt;0.05。治療組患者治療前評(píng)分平均為（4.78±0.51），療程結(jié)束后評(píng)分為（1.67±1.03），顯著優(yōu)于對(duì)照組治療前（4.72±0.44），治療后（2.22±1.17）；兩組間對(duì)比差異顯著，Plt;0.05。結(jié)論針刺、穴位貼敷聯(lián)合吞咽治療儀對(duì)改善中風(fēng)后出現(xiàn)吞咽功能異常的患者療效較單一針刺聯(lián)合中藥穴位貼敷更為顯著，值得臨床推廣。

腦血管疾??；吞咽功能治療儀；針刺；穴位貼敷

吞咽功能異常是中風(fēng)后常見的并發(fā)癥之一，據(jù)報(bào)道其發(fā)病率可達(dá)45%以上，由此間接引發(fā)的飲食困難，嗆咳，墜積性肺內(nèi)感染、氣道栓塞等對(duì)患者生活質(zhì)量及生命安全造成巨大影響。目前中風(fēng)后吞咽功能異常多以針刺、穴位貼敷聯(lián)合功能康復(fù)訓(xùn)練為主，效果明顯，本研究選擇將吞咽治療儀與傳統(tǒng)針刺及中藥穴位貼敷相結(jié)合，取得更為滿意的效果，現(xiàn)將具體情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選取2014年5月至2015年5月丹東市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治符合中風(fēng)診斷并發(fā)吞咽功能患者共80例，采用隨機(jī)數(shù)表法將其均分兩組；其中治療組男22例，女18例，平均年齡60歲；腦梗死32例，腦出血8例；對(duì)照組男21例，女19例，平均60.5歲，腦梗死33例，腦出血7例。所有入選病例均無其他嚴(yán)重并發(fā)癥，且均為初次發(fā)病，兩組間年齡、性別、發(fā)病時(shí)間、治療時(shí)間均為顯著差異（Pgt;0.05）。

1.2 治療方法：兩組患者均以常規(guī)對(duì)癥治療為基礎(chǔ)，同時(shí)予以針刺、中藥穴位貼敷聯(lián)合功能康復(fù)鍛煉，治療組在此基礎(chǔ)上加用吞咽治療儀。

1.2.1 常規(guī)治療：對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)抗炎、降壓、降糖、抗血小板聚集、調(diào)血脂、改善循環(huán)等系列對(duì)癥治療。

1.2.2 吞咽功能治療儀：將吞咽治療儀調(diào)整到正常工作狀態(tài)，將電極片分別放置在患者口腔舌骨正上方、偏癱一側(cè)面頰部以及咽喉部甲狀軟骨切跡處，將電源開啟，同時(shí)間斷釋放刺激，通過患者實(shí)時(shí)反饋進(jìn)行刺激強(qiáng)度調(diào)整，逐步加大刺激力度直至患者最大承受力度為止，在該刺激狀態(tài)下間斷進(jìn)行吞咽訓(xùn)練，每次持續(xù)半小時(shí)以上，每天堅(jiān)持2次，每周治療5 d，以1個(gè)月為1個(gè)療程。

1.2.3 針刺、穴位貼敷聯(lián)合康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：以上廉泉、金津、玉液等為主穴，配合通里、太溪等配穴，在針刺同時(shí)予以活血化瘀，祛風(fēng)化痰中藥進(jìn)行貼敷，同樣每次持續(xù)半小時(shí)以上，每天堅(jiān)持兩次，每周治療5 d，以1個(gè)月為療程；康復(fù)運(yùn)動(dòng)以頸部外旋內(nèi)轉(zhuǎn)、口唇簡(jiǎn)單閉合、舌體伸縮、冰塊或棉簽輕刺激、嚼食誘導(dǎo)練習(xí)等

1.3 療效評(píng)定方法

1.3.1 評(píng)分方法：以洼田氏飲水試驗(yàn)為準(zhǔn)備，囑患者正常坐位，取溫水約30 mL，觀察治療后患者飲水情況并計(jì)分，患者短時(shí)間內(nèi)可順利飲完杯內(nèi)溫水，在此過程中無停頓及嗆咳為1分，若飲水時(shí)間超過5 s中或者飲水過程中出現(xiàn)低于3次嗆咳為2分；患者飲水過程中存在多次嗆咳但是能順利飲水完畢的記3分，患者飲水過程中多次嗆咳分兩次及以上次數(shù)才能將水飲完記4分，患者因多次嗆咳導(dǎo)致不能飲完者記5分。

1.3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：無吞咽功能異常，得分為1分；顯效：吞咽功能相對(duì)緩解，得分 為2分；有效：患者吞咽功能由4～5分逐漸達(dá)到3分；無效：持續(xù)吞咽功能異常，或治療前后未見明顯差異者

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)使用SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料及計(jì)量資料分別以百分?jǐn)?shù)、（±s）表示，組間比較分別采用χ2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 治療結(jié)果

2.1 療效比較：療程結(jié)束后治療組治愈20例，顯效10例，有效7例，無效3例，總有效率為92.5%，顯著優(yōu)于對(duì)照組治愈15例，顯效9例，有效5例，無效11例，總有效率72.5%。兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Plt;0.05。

2.2 評(píng)分比較：治療組患者治療前評(píng)分平均為（4.78±0.51），療程結(jié)束后評(píng)分為（1.67±1.03），顯著優(yōu)于對(duì)照組治療前（4.72±0.44），治療后（2.22±1.17）；兩組間對(duì)比差異顯著，Plt;0.05。

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明[1]控制吞咽功能的腦神經(jīng)區(qū)域位于腦干內(nèi)運(yùn)動(dòng)核上的神經(jīng)元，并證實(shí)一定刺激強(qiáng)度下反復(fù)作用于受損神經(jīng)有機(jī)會(huì)促進(jìn)腦神經(jīng)損傷區(qū)域中樞突觸的強(qiáng)化及功能重建，從而形成新的神經(jīng)組合對(duì)吞咽功能進(jìn)行支配，達(dá)到緩解癥狀及臨床治愈的目的，這是治愈吞咽功能障礙的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)。

祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將卒中后吞咽功能異常歸屬為外邪阻滯經(jīng)絡(luò)，機(jī)體氣機(jī)不暢，上擾清明，致咽關(guān)舌竅閉塞不通，舌咽等部位失于滋養(yǎng)，故見功能失司，認(rèn)為病位在腦，表現(xiàn)在舌脈咽喉[2]。針刺療法刺激喉部肌肉群，對(duì)萎縮的肌肉組織規(guī)律的形成刺激，可能引起腦干內(nèi)控制咽喉部分功能的神經(jīng)元，幫助其實(shí)現(xiàn)重建進(jìn)而達(dá)到恢復(fù)和治療的目的；中藥穴位貼敷是利用活血化瘀、祛風(fēng)化痰藥物的有效成分進(jìn)行穴位刺激，功能康復(fù)訓(xùn)練是自我的一種刺激性鍛煉，本質(zhì)上也是對(duì)控制咽喉部位神經(jīng)元的一種刺激，因?yàn)獒槾檀碳?qiáng)度高但刺激時(shí)間不夠持久，藥物滲透體內(nèi)時(shí)間久配合自我功能康復(fù)鍛煉可以對(duì)神經(jīng)元進(jìn)行長(zhǎng)效的刺激，配合針刺療法效果明顯。所以長(zhǎng)久以來針刺、中藥穴位貼敷聯(lián)合自我康復(fù)訓(xùn)練是治療該病最為推廣的療法。本研究在此治療基礎(chǔ)上加用吞咽治療儀，其工作原理是輸送電流，以電刺激的形式對(duì)與吞咽功能相關(guān)的神經(jīng)區(qū)域進(jìn)行精確電刺激，該療法相較于針刺具有刺激更穩(wěn)當(dāng)更持久，刺激區(qū)域更確切的優(yōu)點(diǎn)，研究中所選80例患者中，治療組采用吞咽治療儀聯(lián)合傳統(tǒng)針刺、貼敷及自我康復(fù)訓(xùn)練總有效率高達(dá)92.5%，療效顯著優(yōu)于傳統(tǒng)組合療法，研究表明吞咽治療儀對(duì)腦卒中患者并發(fā)吞咽功能異常的治療的積極影響且具有較高的安全性，得臨床借鑒和推廣。

[1]出江紳一,宮本明,唐志明,等.日本吞咽康復(fù)的歷史與現(xiàn)狀及其對(duì)中國(guó)吞咽康復(fù)的借鑒意義[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2013,35(12):930-933.

[2]廖喜琳,鐘美容,蔡超群,等.標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)估及預(yù)見性護(hù)理對(duì)老年腦卒中吞咽障礙患者康復(fù)的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,35(8):2036-2038.

R743.3

B

1671-8194（2017）33-0220-02