李 迪 趙國(guó)慶

（解放軍第四六三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 沈陽(yáng) 110042）

丹紅聯(lián)合低分子肝素鈣方案治療急性腦梗死120例臨床療效分析

李 迪 趙國(guó)慶

（解放軍第四六三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 沈陽(yáng) 110042）

目的探討丹紅注射液和低分子肝素鈣聯(lián)合給藥對(duì)急性腦梗死患者的治療效果影響。方法回顧性選擇120例急性腦梗死患者列為研究樣本，按照不同的治療方式，分為兩組，單純用藥組57例，使用低分子肝素鈣治療；聯(lián)合用藥組63例，基于單純用藥組，加用丹紅注射液治療。觀察治療2周后，兩組CNS評(píng)分、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（PLT、PT、FIB）的變化及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果聯(lián)合用藥組CNS評(píng)分[（9.71±1.35）分]顯著高于單純用藥組總分[（8.15±1.03）分]（P＜0.05）；聯(lián)合用藥組FIB[（2.45±0.62）g/L]、PT[（25.76±4.05）s]、PLT[（210.68±17.54）×109/L]明顯優(yōu)于單純用藥組（P均＜0.05）；聯(lián)合用藥組不良反應(yīng)率（6.35%）與單純用藥組（5.26%）無(wú)明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論丹紅注射液介入治療急性腦梗死在改善患者神經(jīng)功能、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)方面有積極意義，且不良反應(yīng)較少，是一種高效低毒的臨床用藥方案。

丹紅；低分子肝素鈣；急性腦梗死

急性腦梗死起病較急，多在休息或睡眠時(shí)突然病發(fā)，令人猝不及防，且該病惡化快，致殘、致死率高，如果不能得到及時(shí)治療，患者將會(huì)有生命危險(xiǎn)[1]。雖然治療急性腦梗死的藥物眾多，然而尚缺少根治該病的特效治療方案[2]。我院在抗凝藥物治療基礎(chǔ)上，加用丹紅注射液治療，該聯(lián)合用藥方案取得一定進(jìn)展，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性選出120例于我院2013年7月至2015年7月就診的急性腦梗死患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①均為初次發(fā)病，達(dá)到急性缺血性腦卒中診斷準(zhǔn)則（2010年制定）[3]；②腦梗死發(fā)作48 h內(nèi)就診；③經(jīng)影像學(xué)診斷確診；④年齡低于80歲；⑤生命體征穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①合并器質(zhì)性腦病者或3個(gè)月內(nèi)行過(guò)顱腦手術(shù)者；②合并動(dòng)靜脈畸形或重大血液疾病者；③有本研究用藥過(guò)敏史者；④資料不全、中途失訪或不配合診療者；⑤合并其他重大病變者。單純用藥組共納入57例病例，以低分子肝素鈣治療，男患女患比31∶26，年齡47～75（58.62±3.78）歲，聯(lián)合用藥組納入63例病例，基于單純用藥組，加用丹紅注射液，男患女患比36∶27，年齡48～79（59.17±4.35）歲。將兩組基礎(chǔ)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，無(wú)明顯差異，可以匹配研究（P＞0.05）。

1.2 治療方法：入選者均積極治療基礎(chǔ)疾病，使用腦保護(hù)藥物、血壓調(diào)控藥物等基礎(chǔ)治療。之后，單純用藥組使用低分子肝素鈣注射液（企業(yè)：深圳賽保爾生物藥業(yè)公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20060191；批號(hào)：130427、141026）：腹壁皮下注射5000 U，1日2次。聯(lián)合用藥組在單純用藥組基礎(chǔ)上，加以丹紅注射液（企業(yè)：山東丹紅制藥公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：Z20026866；批號(hào)：130516、140925）：肌內(nèi)注射3 mL，1日2次。持續(xù)用藥2周為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)：1個(gè)療程后，比較兩組加拿大神經(jīng)病學(xué)量表（canada neurological scale，CNS） 的變化，該量表包括精神狀態(tài)（最高5分）和運(yùn)動(dòng)功能（最高7分），具體可細(xì)化為：意識(shí)（最高3分）、定向力（最高1分）、語(yǔ)言（最高1分）、肌力減退（最高3.5分）、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)（最高3.5分），比較兩組精神狀態(tài)、運(yùn)動(dòng)功能和總分的變化（總分12分），分值越高，患者神經(jīng)功能越好；對(duì)比兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的變化，包括血小板（blood platelet，PLT）、纖維蛋白原（human fibrinogen，F(xiàn)IB）與凝血酶原時(shí)間（prothrombintime，PT）；記錄兩組1療程治療周期內(nèi)的不良反應(yīng)情況，并統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)率。兩種藥物的常見不良反應(yīng)有心悸、寒戰(zhàn)、皮疹、喉頭水腫、胃出血等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0分析急性腦梗死病例數(shù)據(jù)，PLT、FIB等計(jì)量數(shù)據(jù)用（±s）表達(dá)，t檢驗(yàn)；性別比例、不良反應(yīng)等計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用率（%）表達(dá)，χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為評(píng)估有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組CNS量表評(píng)分的比較：治療前，單純用藥組神經(jīng)功能[（2.47±0.23）分]、運(yùn)動(dòng)功能[（4.47±0.52）分]、總分[（6.94±0.78）分]，聯(lián)合用藥組神經(jīng)功能[（2.45±0.21）分]、運(yùn)動(dòng)功能[（4.46±0.64）分]、總分[（6.91±1.23）分]；治療后，單純用藥組神經(jīng)功能[（3.03±0.45）分]、運(yùn)動(dòng)功能[（5.67±0.21）分]、總分[（8.70±1.89）分]，聯(lián)合用藥組神經(jīng)功能[（3.43±0.46）分]、運(yùn)動(dòng)功能[（6.68±0.37）分]、總分[（10.11±2.23）分]。治療后，兩組神經(jīng)功能總分均明顯改善（P＜0.05），聯(lián)合用藥組CNS評(píng)分顯著優(yōu)于單純用藥組（P＜0.05）。

2.2 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的比較：治療前，單純用藥組PLT[（292.46±15.89）×109/L]、FIB[（5.31±1.06）g/L]、PT[（12.76±3.26）s]，聯(lián)合用藥組PLT[（291.75±14.92）×109/L]、FIB[（5.35±1.28）g/L]、PT[（13.05±2.98）s]；治療后，單純用藥組PLT[（243.59±14.20）×109/L]、FIB[（3.46±1.22）g/L]、PT[（17.85±5.27）s]，聯(lián)合用藥組PLT[（210.68±17.54）×109/L]、FIB[（2.45±0.62）g/L]、PT[（25.76±4.05）s]。治療后，兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均明顯改善（P均＜0.05），聯(lián)合用藥組改善效果較單純用藥組好（P均＜0.05）。

2.3 兩組不良反應(yīng)的比較：治療后，單純用藥組發(fā)生3例（5.26%）不良反應(yīng)（分別為寒戰(zhàn)、皮疹、胃出血），聯(lián)合用藥組產(chǎn)生4（6.35%）例不良反應(yīng)（分別為喉頭水腫、皮疹、心悸、寒戰(zhàn)），兩組不良反應(yīng)不具統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）。

3 討 論

急性腦梗死如果未能得到有效治療，會(huì)產(chǎn)生不可逆的缺血性反應(yīng)，可造成梗死區(qū)腦細(xì)胞嚴(yán)重壞死，并且在神經(jīng)毒性功能與自由基連鎖作用下，會(huì)誘發(fā)腦供血障礙，對(duì)神經(jīng)細(xì)胞造成較大損傷，給患者帶來(lái)神經(jīng)缺損方面的負(fù)性損害，致死、致殘率高[5]。因而，及早實(shí)施改善腦部血供、加強(qiáng)神經(jīng)功能修復(fù)的措施尤為必要，抗凝、溶栓類藥物為目前治療急性腦梗死常用藥。以往臨床多采用低分子肝素鈣治療急性腦梗死，低分子肝素鈣是一種抗凝血酶類藥物，在輔助溶解血栓、預(yù)防深靜脈血栓形成等方面具有良好效果。而隨著中醫(yī)診療的高速發(fā)展，丹紅注射液也逐步應(yīng)用到急性腦梗死的治療中。丹紅注射液是一種中藥提取劑，其藥效成分為丹參、紅花，輔以注射用水制成。丹參入心，曰赤參，具有活血化瘀，通脈消癰的功效。紅花入心、肝經(jīng)，具有活血能經(jīng)，祛瘀止痛的功效，二者合用，共同發(fā)揮行血除瘀、通經(jīng)止痛的功效，對(duì)心腦血管硬化等疾病有顯著功效。本研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合用藥組CNS評(píng)分、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)FIB、PT和PLT均明顯優(yōu)于單純用藥組，可能與丹參具有良好的抗血小板聚集、減少血流阻力、加強(qiáng)微血管循環(huán)能力有關(guān)，對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)揮了較好的保護(hù)作用，提高了患者的神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能和精神狀態(tài)。用藥期間，兩組均有個(gè)別不良反應(yīng)病例，單純用藥組為5.26%，聯(lián)合用藥組為6.35%，兩組差異不明顯，表明丹紅注射液的用藥安全性較高，適于臨床治療。

綜上所述，丹紅注射液輔助用藥治療急性腦梗死對(duì)提高抗血小板聚集能力有顯著功效，可明顯改善患者神經(jīng)功能，對(duì)患者盡早康復(fù)發(fā)揮了積極意義。

[1]曾凡亮.丹紅聯(lián)合低分子肝素鈣方案治療急性腦梗死120例臨床療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(22):123-123.

[2]沙玲娣.丹紅注射液聯(lián)合低分子肝素鈣治療腦梗死臨床療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(16):131-132.

[3]崔軍民.丹紅注射液聯(lián)合低分子肝素鈣治療早期急性腦梗死的療效觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2015,15(51):72-72..

[4]徐玲玲.紅花黃色素聯(lián)合低分子肝素鈣治療急性腦梗死療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(7):80-81.

[5]馮月娟,王燦燦,何文波,等.丹紅注射液聯(lián)合低分子肝素鈣預(yù)防肺癌下肢深靜脈血栓臨床研究[J].浙江中醫(yī)雜志,2012,47(1):16-17.

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1671-8194（2017）33-0221-02