金 麗

（撫順礦務(wù)局總醫(yī)院，遼寧 撫順 113008）

甲狀腺術(shù)后惡心嘔吐的原因與臨床護(hù)理措施分析

金 麗

（撫順礦務(wù)局總醫(yī)院，遼寧 撫順 113008）

目的探討甲狀腺術(shù)后患者惡心嘔吐的病發(fā)原因、護(hù)理措施以及護(hù)理效果。方法抽選2014年1月至2015年2月在我院接受甲狀腺手術(shù)患者的86例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組（43例）患者給予常規(guī)術(shù)后護(hù)理，觀察組（43例）患者則給予綜合護(hù)理干預(yù)，統(tǒng)計(jì)兩組患者惡心嘔吐癥狀的發(fā)生率，對(duì)比兩組患者在住院時(shí)間、護(hù)理滿意度等指標(biāo)上的差異，同時(shí)分析惡心嘔吐患者的發(fā)生原因。結(jié)果觀察組患者惡心嘔吐病發(fā)率、住院時(shí)間均低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度則高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論甲狀腺術(shù)后患者惡心嘔吐的發(fā)生原因較多，綜合護(hù)理干預(yù)能有效降低患者惡心嘔吐發(fā)生率并促使其快速康復(fù)，患者護(hù)理滿意度較高，值得臨床推廣。

甲狀腺術(shù)后；惡心嘔吐；病發(fā)原因；護(hù)理措施

甲狀腺在人體結(jié)構(gòu)中處于非常特殊的生理位置，其周圍遍布較大的血管、神經(jīng)以及各種臟器組織，對(duì)促進(jìn)人體新陳代謝、促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育、調(diào)控中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性均有重要作用。而臨床統(tǒng)計(jì)顯示[1]，甲狀腺手術(shù)后患者惡心嘔吐的病發(fā)率在30.5%左右，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)以及生活質(zhì)量造成不利影響。本次研究將探討甲狀腺術(shù)后患者惡心嘔吐的病發(fā)原因、護(hù)理措施以及護(hù)理效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：抽選2014年1月至2015年2月在我院接受甲狀腺手術(shù)患者的86例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。觀察組（43例）患者中男20例，女23例，年齡18～56歲，平均（30.2±7.6）歲；對(duì)照組（43例）患者中男18例，女25例，年齡18～55歲，平均（30.5±7.2）歲。兩組患者臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其在性別、年齡上均無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法：兩組患者均接受甲狀腺手術(shù)治療，術(shù)中給予全身麻醉而吸入麻醉藥物則為異氟烷吸入劑，靜脈麻醉藥物則包括丙泊酚、芬太尼、舒芬太尼等。

對(duì)照組患者給予常規(guī)術(shù)后護(hù)理，包括病情監(jiān)測(cè)、藥物指導(dǎo)等；觀察組患者則給予綜合護(hù)理干預(yù)措施，具體如下：①基礎(chǔ)護(hù)理：護(hù)理人員在患者術(shù)前應(yīng)該向其說明手術(shù)流程以及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥類型，使患者能夠提前知曉自身接受的手術(shù)治療效果、安全性、流程以及注意事項(xiàng)等諸多內(nèi)容，幫助患者樹立積極面對(duì)惡心嘔吐等并發(fā)癥的良好心理，配合護(hù)理人員的護(hù)理措施以及多項(xiàng)要求。護(hù)理人員還應(yīng)該為患者創(chuàng)建良好的治療環(huán)境，保證病房清潔、干燥、通風(fēng)、安靜，確保房間無異味。②體位指導(dǎo)：臨床實(shí)踐證實(shí)[2]，甲狀腺手術(shù)患者實(shí)施術(shù)前體位練習(xí)能有效緩解患者術(shù)后頭疼、惡心、嘔吐等手術(shù)體位綜合征的發(fā)生。護(hù)理人員在患者術(shù)前就應(yīng)該指導(dǎo)其適應(yīng)術(shù)后體位，指導(dǎo)患者練習(xí)仰臥體位，于患者雙肩下墊置軟枕且墊高角度在20～30 cm，指導(dǎo)患者充分暴露頸部且持續(xù)時(shí)間1～2 h，體位練習(xí)2次/天。護(hù)理人員可以根據(jù)患者的實(shí)際情況以及耐受程度將體位練習(xí)時(shí)間調(diào)整至1.5～2.5小時(shí)/次。體位練習(xí)過程中護(hù)理人員可以與患者進(jìn)行積極交談，指導(dǎo)患者保持放松的精神狀態(tài)，協(xié)助其調(diào)整至自身感覺舒適的體位。而在患者手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員應(yīng)該指導(dǎo)患者持低坡半臥位，有必要者為其墊置枕頭。護(hù)理人員應(yīng)該密切關(guān)注生命體征指標(biāo)的變化情況，在患者術(shù)后6h指導(dǎo)患者飲水20～30 mL。若飲水30 min后患者無嘔吐、惡心等癥狀，可以為患者進(jìn)食清淡、易消化的流食。③嘔吐護(hù)理：患者一旦發(fā)生惡心嘔吐等癥狀，護(hù)理人員應(yīng)該立即協(xié)助患者用手按壓傷口，緩解傷口張力較大的現(xiàn)象，同時(shí)指導(dǎo)患者頭部偏向一側(cè)，于其頸部墊置小塊治療巾以方便嘔吐，嘔吐結(jié)束后更換以避免對(duì)患者頸部傷口污染。臨床實(shí)踐證實(shí)[3]，惡心嘔吐是誘發(fā)甲狀腺手術(shù)患者切口出血的重要原因之一，護(hù)理人員應(yīng)觀察其傷口敷料是否存在污染、是否存在傷口滲血現(xiàn)象，做好傷口護(hù)理工作。④藥物服用：護(hù)理人員在患者術(shù)前可以指導(dǎo)其口服抑酸制劑、抗嘔吐藥物等，通常小劑量的止嘔藥就能有效降低患者術(shù)后惡心、嘔吐的病發(fā)率。具體來講，護(hù)理人員可以指導(dǎo)患者服用可樂定、胃復(fù)安、地塞米松等諸多藥物類型，如可樂定能有效抑制患者焦慮情緒，發(fā)揮鎮(zhèn)定、鎮(zhèn)痛效果的同時(shí)提升患者術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的穩(wěn)定性。⑤飲食限制：護(hù)理人員在患者嘔吐以后立即給予其清水清洗口腔，患者嘔吐后暫時(shí)禁食12 h且根據(jù)患者實(shí)際情況決定是否通過靜脈輸液補(bǔ)充能量。在患者喝水后30 min內(nèi)仍然無嘔吐癥狀時(shí)可以給予患者清淡類的流食服用，護(hù)理人員注意保證患者口腔清潔。⑥穴位按摩：有條件者可以給予患者肝、膽、肺三焦等部位穴位按摩，根據(jù)患者情況選擇按壓位置、力度以及持續(xù)時(shí)間，緩解患者術(shù)后惡心嘔吐癥狀的嚴(yán)重程度。

1.3 觀察指標(biāo)[4]：統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率，同時(shí)對(duì)比兩組患者住院時(shí)間、護(hù)理滿意度差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次研究中所有數(shù)據(jù)均使用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，表達(dá)方式包括計(jì)量資料（±s）與計(jì)數(shù)資料（%）兩種類型，檢驗(yàn)方式則分別為t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，若最終P＜0.05則表示二者之間存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者術(shù)后惡心發(fā)生率9.3%（4/43）、嘔吐發(fā)生率7.0%（3/43）、住院時(shí)間（6.0±0.5）d、護(hù)理滿意度95.3%（41/43）；對(duì)照組患者術(shù)后惡心發(fā)生率27.9%（12/43）、嘔吐發(fā)生率20.9%（9/43）、住院時(shí)間（7.2±0.9）d、護(hù)理滿意度74.4%（32/43）。對(duì)比均存在顯著性差異（P＜0.05）。

3 討 論

甲狀腺術(shù)后惡心嘔吐患者很容易對(duì)其手術(shù)切口造成污染，導(dǎo)致患者誤吸、氣管壓迫等癥狀，嚴(yán)重者甚至?xí)绊懟颊哒５氖中g(shù)效果。分析患者惡心嘔吐的發(fā)生原因并給予針對(duì)性、預(yù)防性的護(hù)理措施，能有效降低患者惡心嘔吐發(fā)生率并緩解其病情嚴(yán)重程度，對(duì)提升患者預(yù)后效果也有重要意義。

而針對(duì)兩組患者中術(shù)后惡心嘔吐者的病發(fā)原因進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)其與患者性別、年齡、病房環(huán)境、麻醉方法、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)中體位以及是否存在暈動(dòng)病、過往惡心嘔吐病史等多項(xiàng)原因均密切相關(guān)。臨床實(shí)踐證實(shí)[5-6]，女性甲狀腺患者術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率明顯高于男性，究其原因就在于女性患者體內(nèi)性激素、促性腺激素與男性存在明顯差異，引發(fā)了患者術(shù)后嘔吐癥狀。而本次研究中給予觀察組患者綜合護(hù)理干預(yù)，針對(duì)患者的體位、嘔吐、藥物、飲食等多項(xiàng)元素進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理，同時(shí)加強(qiáng)患者基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容的全面性、持續(xù)性，有必要者還通過穴位按摩來降低患者惡心嘔吐的嚴(yán)重程度，最終達(dá)到有效降低患者術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率的目的。綜上所述，本次研究中觀察組患者惡心嘔吐發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），證明甲狀腺術(shù)后患者惡心嘔吐的發(fā)生原因較多，綜合護(hù)理干預(yù)能有效降低患者惡心嘔吐發(fā)生率并促使其快速康復(fù)，患者護(hù)理滿意度較高，值得臨床推廣。

[1]朱淑英.甲狀腺腫瘤切除術(shù)后并發(fā)癥的分析及護(hù)理[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志,2015,2(16):3151-3154.

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[3]楊麗偉.圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)措施在小兒斜視矯正術(shù)后惡心嘔吐中的應(yīng)用效果分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(26):243-245.

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[5]李素敏,張淑彩.甲狀腺術(shù)后惡心嘔吐的原因分析及護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,29(13):1248-1249.

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1671-8194（2017）33-0231-02