常艷君

（牡丹江市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157000）

快速康復(fù)外科理念結(jié)合中西醫(yī)護(hù)理在腰椎管狹窄癥患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用價(jià)值

常艷君

（牡丹江市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157000）

目的分析在腰椎管狹窄癥患者圍手術(shù)期中采用快速康復(fù)外科理念與中西醫(yī)護(hù)理聯(lián)合護(hù)理的臨床護(hù)理效果。方法選取我院2013年1年至2016年1月收治的15例腰椎管狹窄癥患者進(jìn)行分析，采用隨機(jī)數(shù)字法將其平分為2組，其中7例采用常規(guī)護(hù)理的患者作為對照組，而另8例采用快速康復(fù)外科理念與中西醫(yī)護(hù)理聯(lián)合護(hù)理的患者為實(shí)驗(yàn)組，護(hù)理后將2組患者的臨床治療效果進(jìn)行比較和分析。結(jié)果不同護(hù)理干預(yù)，相較于對照組，實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低，而護(hù)理滿意度明顯較高，比較差異均Plt;0.05，形成了統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論在腰椎管狹窄癥患者圍手術(shù)期中采用快速康復(fù)外科理念與中西醫(yī)護(hù)理聯(lián)合護(hù)理效果理想，降低了并發(fā)癥發(fā)生率，在臨床護(hù)理中值得應(yīng)用和推廣。

腰椎管狹窄癥；中西醫(yī)護(hù)理；快速康復(fù)外科理念；圍手術(shù)期

2001 年丹麥外科醫(yī)師Kehlet提出快速康復(fù)外科理念，近些年來該理念推廣于歐洲，以縮短康復(fù)時(shí)間，并發(fā)癥減少及對治療費(fèi)用減少為目的

[1]。腰椎管狹窄癥作為臨床上一種常見的疾病，手術(shù)治療為一個(gè)有效的治療方法，而在圍手術(shù)期給予有效的護(hù)理干預(yù)是提升治療效果的關(guān)鍵。我院在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)快速康復(fù)外科理念與中西醫(yī)護(hù)理聯(lián)合護(hù)理效果較為理想，本研究選擇我院1年間收治的腰椎管狹窄癥患者15例進(jìn)行分析，對護(hù)理效果進(jìn)行進(jìn)一步探析，以下為探析過程和結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院2013年1年至2016年1月收治的15例腰椎管狹窄癥患者進(jìn)行分析，對于雙下肢肌力異常、長期臥床、手術(shù)禁忌、手術(shù)無法耐受、嚴(yán)重心肺腎疾病排除研究外，采用隨機(jī)數(shù)字法將其平分為2組，其中7例采用常規(guī)護(hù)理的患者作為對照組，包括4例男性患者和3例女性患者，最高年齡者為59歲，最小年齡者為21歲，中位年齡為（37.55±3.54）歲；而另8例采用快速康復(fù)外科理念與中西醫(yī)護(hù)理聯(lián)合護(hù)理的患者為實(shí)驗(yàn)組，包括5例男性患者和3例女性患者，最高年齡者為60歲，最小年齡者為22歲，中位年齡為（39.05±3.45）歲。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析2組臨床基本資料，顯示結(jié)果為Pgt;0.05，2組比較數(shù)據(jù)可比性提升。

1.2 方法：對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)方法，而實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理方法為快速康復(fù)外科理念與中西醫(yī)護(hù)理聯(lián)合護(hù)理，具體護(hù)理方法主要包括術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理及并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理等，護(hù)理后將2組患者的護(hù)理效果進(jìn)行比較分析。

1.3 評價(jià)指標(biāo)：對2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意度進(jìn)行評價(jià)和比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法：本研究中2組比較數(shù)據(jù)分析和處理工具均為SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)和計(jì)量數(shù)據(jù)分別采用卡方值和t值進(jìn)行檢驗(yàn)，判定形成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義用Plt;0.05作為標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 比較2組患者護(hù)理滿意度：實(shí)驗(yàn)組患者中非常滿意的例數(shù)為6例，非常滿意度為70.00%；滿意的例數(shù)為2例，滿意度為25.00%；無不滿意的患者，護(hù)理滿意度為100.00%；而對照組患者中非常滿意的例數(shù)為2例，非常滿意度為28.57%；滿意的例數(shù)為1例，滿意度為14.29%；4例患者表示不滿意，不滿意度為57.14%，護(hù)理滿意度為42.86%，2組比較差異Plt;0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義形成（χ2=6.2338，P=0.0125）。

2.2 比較2組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況：實(shí)驗(yàn)組患者中無發(fā)生并發(fā)癥的例數(shù)，而對照組患者中發(fā)生并發(fā)癥的例數(shù)為3例，并發(fā)癥發(fā)生率為42.86%，2組比較差異Plt;0.05，形成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.2857，P=0.0384）。

3 討 論

3.1 術(shù)前護(hù)理：多數(shù)患者存在外傷史，突然受傷，多年承受著腰腿疼痛的情況，久治不愈，因此，很容易發(fā)生不良情緒和心理，比如煩躁、焦慮、抑郁等。因此，在手術(shù)前要對患者身心狀態(tài)進(jìn)行全面評估，加強(qiáng)與患者及家屬進(jìn)行溝通和交流，給予心理疏導(dǎo)，使患者不良情緒消除；將腰椎管狹窄癥的發(fā)病機(jī)制、致病因素、治療方案及效果、康復(fù)方案等均向患者詳細(xì)講解，提升患者的認(rèn)知水平，用積極的心態(tài)面對疾病和治療，提升治療和護(hù)理的依從性；術(shù)前以患者體型為依據(jù)將胸腰部支具做好，患者處于硬板床上，并告知硬板床重要性及目的；術(shù)前給予患者非甾體類止痛藥物進(jìn)行口服，或者教會患者自控止痛法進(jìn)行鎮(zhèn)痛[2]。

3.2 術(shù)中護(hù)理：在送患者入手術(shù)室過程中要做好保暖，手術(shù)室溫度要也保持在22～24 ℃，滴注或注射的液體要保證在37 ℃作用，而沖洗液的溫度要在40 ℃左右，防止低體溫產(chǎn)生各種并發(fā)癥，如蘇醒延遲、增加感染、延長傷口愈合時(shí)間、降低機(jī)體免疫力和藥物代謝速度、凝血功能障礙等。術(shù)后也要做好保暖工作，保證病房溫度適宜等[3]。

3.3 術(shù)后護(hù)理。術(shù)后護(hù)理主要包括以下內(nèi)容：①手術(shù)后，對患者體位進(jìn)行護(hù)理，術(shù)后6～8 h擺放患者體位為去枕平臥位，術(shù)后2～3 h進(jìn)行2次軸式翻身，達(dá)到壓迫止血的目的[4]。對是否存在腦脊液漏的情況進(jìn)行密切觀察，若淡黃色引流液，要加壓術(shù)區(qū)，床尾抬高20°～30°，并及時(shí)告知醫(yī)師；術(shù)后24 h，患者無異常情況，且引流液正常情況下患者取半臥位；24 h之后，拔除引流管之后，護(hù)理人員幫助患者對胸腰部支具進(jìn)行佩戴，指導(dǎo)患者對床上坐起、床邊站立及活動(dòng)進(jìn)行練習(xí)。②病情護(hù)理干預(yù)，術(shù)后對患者生命體征、肌力情況、雙下肢血循環(huán)運(yùn)動(dòng)感覺進(jìn)行密切觀察；對傷口敷料進(jìn)行觀察，對傷口感染進(jìn)行預(yù)防。③功能鍛煉指導(dǎo)，麻醉后，對患者進(jìn)行鼓勵(lì)早期功能鍛煉，術(shù)后1 d，可以開始指導(dǎo)患者直腿抬高運(yùn)動(dòng)及雙下肢屈伸運(yùn)動(dòng)，避免神經(jīng)根發(fā)生粘連；在患者胸腰支具佩戴后，可下床活動(dòng)；術(shù)后2 d，可以患者的實(shí)際情況為依據(jù)，進(jìn)行樓道活動(dòng)，每次10 min，每天2～3次，術(shù)后7 d，應(yīng)用三點(diǎn)法和五點(diǎn)法指導(dǎo)患者腰背肌功能鍛煉，以此將肌肉力量增加，避免關(guān)節(jié)發(fā)生僵硬，對靜脈血回流發(fā)揮促進(jìn)作用，對患者排痰、咳嗽進(jìn)行有效指導(dǎo)，避免發(fā)生呼吸道感染；功能鍛煉要堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則[5]。

3.4 并發(fā)癥護(hù)理：并發(fā)癥護(hù)理為護(hù)理干預(yù)中較為重要的環(huán)節(jié)，主要內(nèi)容為：對感染進(jìn)行預(yù)防，術(shù)后對患者體溫進(jìn)行密切觀察，如果傷口有多的滲液，傷口呈現(xiàn)紅腫疼痛，持續(xù)高熱等，可能為切開感染，要立即進(jìn)行引流，并采用抗炎藥物，傷口換藥要加強(qiáng)；強(qiáng)化呼吸訓(xùn)練，避免呼吸道感染；告知患者多飲水，對泌尿系統(tǒng)感染進(jìn)行預(yù)防；對排尿困難進(jìn)行預(yù)防，尿管拔除后，告知患者多飲水，盡早進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，此時(shí)可采用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，給予艾灸，選取患者中極、關(guān)元、氣海等穴進(jìn)行艾灸，下腹部也可應(yīng)用中藥進(jìn)行熱熨，并與按摩相結(jié)合，對患者排尿進(jìn)行促進(jìn)；對腹部進(jìn)行按摩可對腹脹進(jìn)行預(yù)防；對便秘進(jìn)行預(yù)防，可用隔物灸治療方法；指導(dǎo)患者功能鍛煉可對深靜脈血栓、肌肉萎縮、神經(jīng)根粘連進(jìn)行預(yù)防[6]。

綜上所述，在腰椎管狹窄癥患者圍手術(shù)期中采用快速康復(fù)外科理念與中西醫(yī)護(hù)理聯(lián)合護(hù)理效果理想，在臨床護(hù)理中值得應(yīng)用和推廣。

[1]林會芬,王建英,王玉霞,等.老年腰椎管狹窄癥患者術(shù)后譫妄的預(yù)防與護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2013,28(16):32-33.

[2]紀(jì)冰.36例老年腰椎管狹窄癥伴糖尿病圍手術(shù)期患者的護(hù)理探討[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(5):245-246.

[3]趙惠榮.心理護(hù)理干預(yù)對老年腰椎管狹窄癥術(shù)后患者的影響[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2014,4(9):144-146.

[4]馬捷,王倩,程蕊,等.退變性腰椎側(cè)凸合并腰椎管狹窄癥中老年患者圍術(shù)期的護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2016,15(2):17-20.

[5]劉春華.中西醫(yī)臨床護(hù)理路徑在腰椎管狹窄癥患者圍術(shù)期中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2015(14):93-95.

[6]肖夕鳳,管文燕,劉慧,等.針對性護(hù)理在腰椎管狹窄癥患者椎板減壓治療術(shù)后疼痛控制中的應(yīng)用[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理(中英文),2015,1(4):94-96.

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