石紅梅

（江蘇省如東縣人民醫(yī)院，江蘇 如東 226400）

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者氧療的舒適護(hù)理體會(huì)

石紅梅

（江蘇省如東縣人民醫(yī)院，江蘇 如東 226400）

目的探討舒適護(hù)理在慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作（AECOPD）氧療患者中的應(yīng)用效果。方法選取在我院AECOPD進(jìn)行氧療患者144例，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各72例，對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上予以舒適護(hù)理干預(yù)。觀察比較兩組患者血?dú)夥治銮闆r、滿意度。結(jié)果舒適護(hù)理的應(yīng)用能有效緩解AECOPD氧療中的不適，提高對(duì)氧療的耐受性及護(hù)理滿意度。結(jié)論舒適護(hù)理對(duì)AECOPD患者氧療有重要意義。

舒適護(hù)理；AECOPD；氧療；應(yīng)用

氧療是通過(guò)給患者氧氣吸入，糾正機(jī)體的缺氧狀態(tài)，維護(hù)機(jī)體的生理功能，也是臨床護(hù)理工作中常見(jiàn)一項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作，更是治療AECOPD的基本措施之一。舒適護(hù)理主要是對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，包括從生理及心理上的護(hù)理，保持患者的生理狀態(tài)、精神狀態(tài)等的良好狀態(tài)中[1]。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，舒適護(hù)理越來(lái)越受到廣泛的重視。本文將2012年10月至2014年10月在我院AECOPD進(jìn)行氧療患者144例，作為研究對(duì)象，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年10月至2014年10月在我院AECOPD進(jìn)行氧療患者144例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各72例，觀察組：男47例，女25例，年齡51～91歲，平均（71.76±8.69）歲，合并高血壓18例，肺部感染4例，合并呼吸衰竭14例；對(duì)照組中男45例，女27例，年齡48～87歲，平均年齡（71.31±9.07）歲，合并高血壓14例，肺部感染5例，合并呼吸衰竭15例。兩組患者一般資料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組：予以臨床常規(guī)護(hù)理：做好入院宣教，保持室內(nèi)空氣新鮮，保持適宜的室內(nèi)溫、濕度，開(kāi)窗通風(fēng)；測(cè)量生命體征，密切觀察患者病情變化，注意有無(wú)呼吸困難，定時(shí)巡視患者。保證給氧管通暢有效；營(yíng)養(yǎng)支持；出院指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組：在臨床常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用舒適護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。①生理舒適護(hù)理。為患者提供舒適的住院環(huán)境，患者體力允許時(shí)進(jìn)行腹式呼吸和縮唇呼氣訓(xùn)練；指導(dǎo)患者正確使用吸入劑，并做好口腔護(hù)理。根據(jù)患者舒適感選擇給氧途徑，選擇鼻塞光滑，大小合適的鼻塞給氧管，或選擇密封性好，柔軟的面罩，妥善固定松緊帶，避免使用膠布固定。每日更換一次性吸引管，面罩及濕化瓶每24 h更換1次，并做好面罩、濕化瓶的消毒。更換給氧管時(shí)調(diào)節(jié)流量5～10 L/min洗管道1～2 min，可減輕甚至去除給氧管的異味。調(diào)節(jié)濕化液的溫度37 ℃左右，冬季濕化瓶外加保溫措施，以保證適宜的溫度，降低不適感。同時(shí)做好患者口鼻及面部皮膚的護(hù)理，以提高患者吸氧的舒適度。睡前盡量減少治療及護(hù)理活動(dòng)，使用改良的濕化瓶以降低濕化瓶的噪聲[2]，保證床褥平整、柔軟，盡可能減少對(duì)患者睡眠的影響因素，幫助患者提高睡眠質(zhì)量，以有利于患者的體能恢復(fù)。在患者病情允許的情況下根據(jù)患者飲食習(xí)慣給予營(yíng)養(yǎng)支持，保證一定量的蛋白質(zhì)、維生素和纖維素的攝入[3]，避免食用，豆類、薯類等產(chǎn)氣食物，以免腹脹導(dǎo)致膈肌上抬而影響呼吸；鼓勵(lì)患者少食多餐，多飲水，必要時(shí)協(xié)助患者進(jìn)餐，餐后幫助患者整理好床鋪并采用有利于休息的舒適體位。②心理舒適護(hù)理。與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，根據(jù)具體心理特點(diǎn)及時(shí)實(shí)施針對(duì)性的安慰和疏導(dǎo)；以患者和家屬可以接受的方式講解疾病和治療的相關(guān)知識(shí)，積極做好氧療知識(shí)的宣教，采用一對(duì)一指導(dǎo)，或室內(nèi)集體宣教，懸掛吸氧警示標(biāo)識(shí)等，使患者了解氧氣的理化性質(zhì)，供氧裝置的使用，注意事項(xiàng)。③社會(huì)舒適護(hù)理。減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)：按時(shí)收費(fèi)，經(jīng)常與患者家屬交流溝通，并將信息及時(shí)反饋給醫(yī)師。對(duì)于需要每日多次給藥的患者，合理安排給藥時(shí)間，做到盡可能減少患者生活的影響，增加患者的治療舒適度，同時(shí)又能發(fā)揮藥物的最佳效能以減少患者的經(jīng)濟(jì)。

1.3 療效評(píng)定：觀察比較兩組患者血?dú)夥治銮闆r、對(duì)氧療的耐受性依從性及對(duì)臨床護(hù)理工作的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料（x-±s）表示，用t檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料率的比較使用χ2檢驗(yàn)，Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組血?dú)夥治霰容^：入院72 h后觀察組的PaCO2(52.3±10.4) mm Hg明顯低于對(duì)照組（62.4±11.9），PaO2（79.6±8.8）則明顯高于對(duì)照組（65.6±9.4）mm Hg，比較差異P＜0.05；PH情況兩組無(wú)明顯差異P＞0.05。

2.2 兩組滿意度比較：觀察組非常滿意58例，滿意13例，不滿意1例，滿意率98.61%，對(duì)照組非常滿意44例，滿意15例，不滿意13例，滿意率81.94，差異比較P＜0.05。

3 討 論

COPD是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見(jiàn)病和多發(fā)病，咳嗽、咳痰、氣促、呼吸困難、失眠是該疾病的常見(jiàn)癥狀，該病容易反復(fù)急性發(fā)作，氧療是治療慢阻肺急性加重期住院患者的一個(gè)重要部分。根據(jù)對(duì)患者的護(hù)理觀察，療效差的因素有：病情反復(fù)急性發(fā)作或進(jìn)行性加重，生活質(zhì)量低，家庭經(jīng)濟(jì)困難及對(duì)吸氧的認(rèn)知不足，有研究表明對(duì)吸氧的認(rèn)知不足的患者中，80%錯(cuò)誤地認(rèn)為長(zhǎng)期吸氧會(huì)成癮[4]，會(huì)產(chǎn)生精神依賴，或像使用抗生素一樣產(chǎn)生耐藥現(xiàn)象，同時(shí)擔(dān)心疾病的預(yù)后，極易產(chǎn)生焦慮，恐懼等不良情緒；以及長(zhǎng)時(shí)間吸氧帶來(lái)的不適如：吸氧管氣味，氧氣對(duì)鼻黏膜不良刺激，噪聲對(duì)睡眠的影響，活動(dòng)受限等。舒適護(hù)理是近年來(lái)逐漸延伸開(kāi)來(lái)的優(yōu)秀護(hù)理方式，能夠針對(duì)患者的上述情況進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，保持患者軀體最佳舒適狀態(tài)及輕松愉快的心情接受治療，使氧療順利進(jìn)行，從而提高對(duì)氧療的耐受性及氧療的依從性。同時(shí)使患者認(rèn)識(shí)到合理氧療可提高患者生活質(zhì)量和生存率，認(rèn)識(shí)到隨意調(diào)節(jié)氧流量、擅自停止吸氧、自行間斷吸氧可能會(huì)延長(zhǎng)病程，加重病情，甚至出現(xiàn)肺損傷、肺腦、氧中毒等嚴(yán)重的并發(fā)癥。提高對(duì)氧療的認(rèn)知，有效改善患者出院后的氧療質(zhì)量及依從性[5-6]。

本次研究結(jié)果表明舒適護(hù)理有助于提高AECOPD患者氧療的耐受性依從性，改善患者的氧合，滿足患者舒適的需要，提高了患者滿意度，達(dá)到改善其生活質(zhì)量，最終提高生存率降低病死率的目的。

[1]張愛(ài)軍,許丹.緩解支氣管哮喘急性發(fā)作的護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(35):350-351.

[2]桑成美,仲其艷.淺談舒適護(hù)理在慢性阻塞性肺疾病急性加重期行無(wú)創(chuàng)通氣患者中應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(18):69.

[3]伍愛(ài)芳,殷紅萍,盧甲姊,等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期的呼吸道護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,7(9):45.

[4]陶巧蓮.舒適護(hù)理在重癥監(jiān)護(hù)室慢性阻塞性肺病急性加重期患者無(wú)創(chuàng)輔助通氣治療過(guò)程中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,13(14):232-233.

[5]王躍軍.舒適護(hù)理聯(lián)合霧化吸入治療慢阻肺急性加重期臨床觀察[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,35(1):73-75.

[6]李潔.舒適護(hù)理干預(yù)對(duì)急性加重期COPD患者生活質(zhì)量的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(19):94-95.

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1671-8194（2017）33-0265-02