周 濤 曹嗣瑜

（1 江蘇省宜興市人民醫(yī)院泌尿外科，江蘇 宜興 214200；2 江蘇省宜興衛(wèi)生職工中等專業(yè)學(xué)校，江蘇 宜興 214200）

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后發(fā)熱的相關(guān)因素及護(hù)理

周 濤 曹嗣瑜

（1 江蘇省宜興市人民醫(yī)院泌尿外科，江蘇 宜興 214200；2 江蘇省宜興衛(wèi)生職工中等專業(yè)學(xué)校，江蘇 宜興 214200）

目的探討分析微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL）后患者發(fā)熱的相關(guān)影響因素，分析患者術(shù)后發(fā)熱原因，總結(jié)有效的護(hù)理措施。方法隨機(jī)選取我院2014年1月至2016年7月收治的80例PCNL患者作為本次研究對(duì)象，回顧性分析所有患者相關(guān)臨床資料。結(jié)果本次80例患者中26例術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱，發(fā)熱率32.5%。術(shù)前合并尿路感染、結(jié)石直徑gt;20 mm、碎石時(shí)間gt;40 min以及術(shù)后留置管道時(shí)間≥2周等是PCNL術(shù)后患者發(fā)熱的相關(guān)影響因素（Plt;0.05）。結(jié)論P(yáng)CNL術(shù)后患者常常會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格控制碎石時(shí)間，術(shù)后盡可能縮短管道留置時(shí)間，并且配合精心的護(hù)理干預(yù)措施，可有效降低PCNL術(shù)后發(fā)熱發(fā)生率。

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；術(shù)后發(fā)熱；相關(guān)因素；護(hù)理措施

泌尿系統(tǒng)結(jié)石是臨床泌尿外科較為常見的一種疾病，目前臨床主要采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（MPCNL）治療腎結(jié)石[1]。MPCNL具有切口小、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等諸多優(yōu)點(diǎn)，但是大概27.4%左右患者術(shù)后仍然容易出現(xiàn)發(fā)熱癥狀[2]。很多患者雖然僅僅是短暫性體溫升高，然而若沒有及時(shí)采取有效的處理措施，仍然會(huì)威脅到患者的生命健康安全[3]。為了有效降低MPCNL術(shù)后患者發(fā)熱發(fā)生率，提高患者預(yù)后，本文探討分析了我院2014年1月至2016年7月收治的80例PCNL患者術(shù)后發(fā)熱相關(guān)情況，并且探討患者術(shù)后發(fā)熱原因，總結(jié)相應(yīng)的護(hù)理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究所有患者選自2014年1月至2016年7月在我院就診的80例PCNL患者，所有患者術(shù)前均接受靜脈尿路造影、B超檢查、腎小球?yàn)V過率檢查以及雙腎CT掃描等檢查。本次80例患者中男60例，女20例；患者年齡25～76歲，平均（43.8±12.7）歲。

1.2 方法：首先應(yīng)制定統(tǒng)一的調(diào)查表格，回顧性分析所有患者病歷資料，詳細(xì)記錄每例患者性別、年齡、既往病史、碎石時(shí)間、結(jié)石大小、術(shù)前是否合并尿路感染、術(shù)前血尿常規(guī)結(jié)果、術(shù)后是否發(fā)熱等信息。安排專業(yè)人員統(tǒng)一填寫調(diào)查表格。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件采用SPSS17.0，通過χ2檢驗(yàn)PCNL后發(fā)熱和上述因素相關(guān)性，差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義采用Plt;0.05表示。

2 結(jié) 果

本次80例患者中26例術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱，發(fā)熱率32.5%。術(shù)前合并尿路感染、結(jié)石直徑gt;20 mm、碎石時(shí)間gt;40 min以及術(shù)后留置管道時(shí)間≥2周等是PCNL術(shù)后患者發(fā)熱的相關(guān)影響因素（Plt;0.05）。

3 分析PCNL術(shù)后發(fā)熱相關(guān)因素及護(hù)理措施

根據(jù)本次研究結(jié)果分析表明，導(dǎo)致PCNL術(shù)后發(fā)熱的相關(guān)因素主要包括術(shù)前合并尿路感染、結(jié)石直徑gt;20 mm、碎石時(shí)間gt;40 min以及術(shù)后留置管道時(shí)間≥2周等。①術(shù)前合并尿路感染。腎盂載膜正常情況下是一種很好的抗菌屏障，而結(jié)石是一種良好的細(xì)菌載體，進(jìn)行PCNL術(shù)的過程中，因?yàn)榇┐獭⑺槭仁中g(shù)操作會(huì)破壞腎盂壁的正常結(jié)構(gòu)，這樣毒素或者細(xì)菌極易進(jìn)入血液而導(dǎo)致術(shù)后發(fā)熱[4]。②碎石時(shí)間超過40 min。PNCL術(shù)進(jìn)行碎石的過程就是釋放細(xì)菌的過程，在這段期間切口暴露的時(shí)間越長的話，術(shù)后發(fā)熱風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)越高[5]。③結(jié)石大小。本次研究結(jié)果顯示，結(jié)石直徑gt;20 mm患者術(shù)后發(fā)熱發(fā)生率（53.8%）明顯高于結(jié)石直徑lt;20 mm患者（22.2%），這和徐曉玉等[6]研究結(jié)果基本相符。結(jié)石直徑太大極易出現(xiàn)結(jié)石梗阻現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致尿液淤滯，使尿路感染癥狀進(jìn)一步加重。結(jié)石直徑越大的話，PCNL術(shù)操作時(shí)間就會(huì)越長，這樣在碎石的過程中手術(shù)操作損傷腎盂黏膜的程度就越嚴(yán)重，這樣也會(huì)大大增加細(xì)菌進(jìn)入血液后導(dǎo)致術(shù)后發(fā)熱的風(fēng)險(xiǎn)。④管道留置時(shí)間超過2周。泌尿系統(tǒng)整體處于一種無菌環(huán)境，PCNL術(shù)中插入導(dǎo)尿管、造瘺管等異物就會(huì)對(duì)正常的泌尿系統(tǒng)環(huán)境造成破壞，降低黏膜的抗菌能力，大大增加感染風(fēng)險(xiǎn)。其次，管道留置時(shí)間越長的話，出現(xiàn)尿鹽結(jié)垢的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)越大，很容易出現(xiàn)取管困難的現(xiàn)象，術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)大大增加。

根據(jù)上述對(duì)PCNL術(shù)后發(fā)熱相關(guān)因素分析，總結(jié)以下幾點(diǎn)護(hù)理干預(yù)措施：

3.1 病情觀察：將患者送回病房后，取患者去枕平臥位4～-6 h，護(hù)士應(yīng)詳細(xì)了解患者手術(shù)相關(guān)情況、術(shù)中失血量，密切觀察患者呼吸、脈搏、血壓以及體溫等各項(xiàng)生命體征變化情況，必要的情況下給予氧氣吸入。術(shù)后6 d，若患者各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，可鼓勵(lì)患者主動(dòng)下床活動(dòng)。若患者術(shù)后3 d體溫37.5～38.5 ℃，不需要過于緊張，屬于正常范圍。

3.2 心理護(hù)理干預(yù)：術(shù)后護(hù)士應(yīng)及時(shí)了解患者心理狀態(tài)的變化情況，簡(jiǎn)單了解患者的個(gè)人生活環(huán)境、家庭背景、文化學(xué)歷、職業(yè)等基本情況，熟悉患者治療方法，并且向患者詳細(xì)解釋，盡可能消除患者的心理負(fù)擔(dān)和擔(dān)憂。同時(shí)，護(hù)士應(yīng)結(jié)合患者的各方面情況合理預(yù)測(cè)患者心理可能會(huì)出現(xiàn)哪些變化，制定科學(xué)、合理的心理護(hù)理方案。

3.3 飲食護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)多給患者攝入富含維生素、高蛋白、高熱量、清淡、易消化等食物，比如瘦肉、魚、蛋羹、蝦、豆腐、雞等，確?；颊叩鞍踪|(zhì)充足。同時(shí)，患者應(yīng)多吃一些新鮮的水果、蔬菜以及粗纖維、無機(jī)鹽，避免出現(xiàn)便秘現(xiàn)象。其次，每天應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水，每天尿量應(yīng)超過2000 mL，更有助于排出體內(nèi)毒素。

3.4 尿管留置護(hù)理：引流袋放置位置應(yīng)低于尿路引流位置，避免出現(xiàn)逆行感染。同時(shí)，應(yīng)確保尿管持續(xù)開放，盡可能減輕膀胱內(nèi)壓力，避免膀胱尿液會(huì)反流到腎盂內(nèi)，而且需要將尿袋中尿液定時(shí)放出來，最好每周更換兩次尿袋。其次，留置尿管期間每天都應(yīng)該采用碘伏溶液仔細(xì)清潔患者尿道外口，若是女性患者應(yīng)注意保持會(huì)陰部清潔、干燥。

3.5 腎造瘺管留置護(hù)理：引流管一定要妥善固定，避免腎造瘺管意外脫落，引流袋位置應(yīng)低于床平面，患者活動(dòng)的時(shí)候應(yīng)低于造瘺口平面，避免引流液逆流或者管腔受壓導(dǎo)致患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。術(shù)后若發(fā)現(xiàn)腎造瘺管引流不通暢，同時(shí)按照由上到下的方式擠捏管道沒有作用的情況下，應(yīng)嚴(yán)格按照無菌操作原則采用5～10 mL生理鹽水反復(fù)沖洗管道，但需要控制沖洗力量防止損傷腎臟。其次，術(shù)后應(yīng)使腎造瘺口輔料保持清潔、干燥，通常腎造瘺管留置時(shí)間維持2周左右，觀察到患者尿液慢慢變清，患者體溫慢慢恢復(fù)正常后，進(jìn)行泌尿系X線片、B超檢查未觀察到殘余大塊結(jié)石后可先夾閉1～2 d，假如患者沒有明顯不適癥狀可以先將腎造瘺管拔除。

綜上所述，PCNL術(shù)后患者常常會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格控制碎石時(shí)間，術(shù)后盡可能縮短管道留置時(shí)間，并且配合精心的護(hù)理干預(yù)措施，可有效降低PCNL術(shù)后發(fā)熱發(fā)生率。

[1]申均.MPCNL術(shù)后發(fā)熱相關(guān)危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,36(10):124-126.

[2]李為兵.經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)并發(fā)癥及其防治[J].中華泌尿外科雜志,2012,33(1):10-12.

[3]馬雪霞,關(guān)健儀.復(fù)雜性腎結(jié)石經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2012,27(3):25-26.

[4]施劍靈,魯軍.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后發(fā)熱的影響因素及其預(yù)防[J].中華泌尿外科雜志,2010,31(8):571-572.

[5]楊貞,蘇依萊.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后發(fā)熱的危險(xiǎn)因素及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,29(6):536-539.

[6]徐曉玉,顧群,曹曉冰,劉春,包蓉. 經(jīng)皮腎鏡穿刺取石術(shù)后發(fā)熱相關(guān)因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志,2014,35(6):461-463.

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1671-8194（2017）33-0276-02