羅 迪 王 萍(河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450000)

劉群霞治療延髓性麻痹之吞咽困難臨床經(jīng)驗(yàn)

羅 迪 王 萍

(河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450000)

劉群霞；針刺；電針；延髓性麻痹；吞咽困難

劉群霞，主任醫(yī)師，教授，碩士生導(dǎo)師，河南“112”中醫(yī)人才培養(yǎng)對象，從事臨床工作20余年，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，在針灸選穴、配方、針刺方向、深度、施術(shù)方法等方面形成了自己的理論，擅長針?biāo)幉⒂弥委熤酗L(fēng)、面神經(jīng)麻痹、頭痛、眩暈、失眠及腰肩腿疼痛等疾病?，F(xiàn)將劉群霞教授運(yùn)用針刺治療延髓性麻痹所致吞咽困難經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1.穴位組成：主穴為舌根穴、廉泉、通里。肝陽上亢者加復(fù)溜、太沖，痰濁阻竅者加豐隆、陰陵泉、三陰交，肝腎陰虛者加太溪、復(fù)溜、太沖，氣虛血瘀者加血海、足三里。

2.針刺方法：舌根穴用壓舌板或勺子將舌尖向上撬起，以0.30 mm×75 mm毫針，于舌系帶旁開0.5 cm處進(jìn)針，沿舌體平刺至舌根部，針刺50.0～62.5 mm后出針，不提插不捻轉(zhuǎn)。廉泉選0.30 mm×40 mm毫針向舌根部斜刺約25～30 mm后出針，行提插手法2次，使咽喉部疼脹即可。通里選0.30 mm×25 mm毫針，常規(guī)針刺，行平補(bǔ)平瀉法。三陰交、太溪在操作時(shí)出現(xiàn)下肢抽動1次為最佳。其余配穴按不同證型辨證取穴，配穴接G6805電療儀并留針30 min。

3.療程：14 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程，療程間休息2 d。

典型病例

患者，男，59歲，2016年5月2日初診。主訴：頭暈，行走不穩(wěn)2 d，加重伴吞咽困難2 h?？淘\：頭暈，右側(cè)面部、右手麻木，吞咽困難，鼻飼飲食，舌苔白膩，脈弦滑。既往有高血壓病病史10余年，糖尿病病史1年，既往血壓、血糖控制不佳。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：高級智能活動下降，雙側(cè)咽反射消失，左側(cè)周圍性面癱，左側(cè)面部無汗，口角右偏，右側(cè)肢體肌力下降，四肢肌張力正常，左側(cè)腱反射遲鈍，雙側(cè)病理征均為陰性，右側(cè)肢體淺感覺減退，右側(cè)指鼻及跟-膝-脛試驗(yàn)欠穩(wěn)準(zhǔn)。辨證為痰濁阻竅。針刺取舌根穴[1]、廉泉、通里、豐隆、陰陵泉、三陰交等。治療2個(gè)療程后，吞咽功能恢復(fù)，去除鼻飼飲食，營養(yǎng)改善，肢體功能逐漸恢復(fù)。

體會

延髓性麻痹，中醫(yī)學(xué)將其歸于“中風(fēng)”“音痱”“喉痹”等范疇，是由雙側(cè)大腦皮質(zhì)下運(yùn)動神經(jīng)元受損所致，臨床以聲音嘶啞、吞咽困難、飲水嗆咳、構(gòu)音障礙等為主要特征，表現(xiàn)為咽反射消失，下頜反射消失，軟腭反射存在，多無錐體束征，無強(qiáng)哭強(qiáng)笑，是腦血管疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。其中延髓性麻痹所致的吞咽困難可直接影響患者進(jìn)食，引起水電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)不良，嚴(yán)重者還可能因誤吸、誤咽導(dǎo)致吸入性肺炎，甚至因窒息、呼吸循環(huán)驟停而死亡?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于此病尚無有效的治療辦法。

劉群霞教授認(rèn)為，中風(fēng)后吞咽困難、飲水嗆咳、語言不利等癥狀,證在咽，病位在腦，多由肝腎虧損、肝陽上亢、痰濁阻于喉竅所致，瘀血與痰濁互結(jié)，經(jīng)絡(luò)受阻，清竅受蒙，風(fēng)、痰、瘀閉塞經(jīng)絡(luò)，竅機(jī)不利而致嗆咳、語謇，為本虛標(biāo)實(shí)的臨床表現(xiàn)。急則治標(biāo)，故主穴選用舌根穴，沿舌體平刺至舌根部，直達(dá)咽喉，具有開竅利咽之功。針刺舌根穴，既可促進(jìn)舌體血液循環(huán)，使舌肌得養(yǎng)而轉(zhuǎn)動靈活，又可刺激舌咽、迷走和舌下神經(jīng)，從而反射至下神經(jīng)元，促使病變的下運(yùn)動神經(jīng)元功能恢復(fù)，改善吞咽及語言功能。針刺選穴以局部腧穴為主，符合腧穴主治作用的近治作用；根據(jù)病機(jī)所選配穴又體現(xiàn)循經(jīng)取穴以及腧穴的全身調(diào)整作用。廉泉深層為舌根，分布舌下神經(jīng)及舌咽神經(jīng)的分支。劉群霞教授在臨床運(yùn)用中，注重辨證取穴，依據(jù)不同的證型選取不同的穴位。

綜上所述，劉群霞教授治療延髓性麻痹所致吞咽困難具有顯著、確切的療效，所選用穴位，是在對大量的古今文獻(xiàn)研究的基礎(chǔ)上篩選出來的，在穴性和解剖上，均有堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。治療過程中沒有出現(xiàn)明顯的皮下出血、血腫、疼痛、暈厥、心律失常等不良反應(yīng)，方法簡便、安全、價(jià)廉，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1]劉群霞.針刺舌根穴為主治療假性球麻痹58例[J].浙江中醫(yī)雜志，1999，34(4)：165.

R.20170606.1041.006.html

網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間:2017-06-06 10∶41∶00

2016-11-10)

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