劉玉楠 通訊作者：扈曉靖(河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450008)

張秀華治療兒科病經(jīng)驗(yàn)舉隅

劉玉楠 通訊作者：扈曉靖

(河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450008)

張秀華；兒科病；大柴胡湯；經(jīng)驗(yàn)

張秀華老師是河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院名老中醫(yī)，早年師承河南名醫(yī)吳南鎮(zhèn)先生，從醫(yī)50余年，形成了自己診治兒科疾病的獨(dú)特體系，辨證用藥更是精妙。筆者有幸侍診左右，舉其驗(yàn)案2則，以饗讀者。

表里雙解除積熱

患兒，男，1歲零4個(gè)月。主訴：發(fā)熱(38.5℃)1 d。癥見：發(fā)熱，伴吐奶、腹脹、大便干。查體：咽腔充血紅腫，扁桃體Ⅲ度腫大，腹部灼熱，舌質(zhì)暗紅，苔白膩，指紋色紫紅。中醫(yī)辨證：食積發(fā)熱。方用大柴胡湯加減。組成：柴胡6 g，枳殼10 g，黃芩10 g，大黃6 g，萊菔子10 g，焦山楂10 g，焦神曲10 g，焦麥芽10 g，牛蒡子10 g，金銀花15 g，連翹12 g，葛根12 g，甘草6 g。服用3劑后體溫降至正常。

按語(yǔ)：小兒生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速，水谷精微需求相對(duì)較大，但小兒臟腑嬌嫩、脾常不足，易致運(yùn)化失司，加之小兒神志未開，飲食不知自節(jié)，故常有飲食積滯、食滯中焦，故見吐奶、脘腹脹滿、不思飲食；食積化熱，熱毒上攻，客于咽喉，故見咽腔紅腫；逆犯于肺，肺氣郁閉，則有發(fā)熱。治療以通腑泄熱、消積導(dǎo)滯為主，方選大柴胡湯加減，使陽(yáng)明邪熱從下而解，配以焦三仙、萊菔子消食導(dǎo)滯，使有形之食積得以消散。同時(shí)因患兒咽腔紅腫明顯，邪熱客經(jīng)，故給予金銀花、連翹、牛蒡子清熱消腫。葛根具有解肌退熱、升陽(yáng)止瀉的作用，用在此處既可以宣通肺氣郁閉，又可以防止大柴胡湯攻伐太過以致泄瀉。張秀華老師認(rèn)為小兒發(fā)熱不外乎外感及內(nèi)傷，二者常相兼為病，其中內(nèi)傷食積與外感熱邪臨床最為常見，腑氣不通，表病不解，用大柴胡湯加減，表里雙解，諸癥悉除。

宣降肺氣治咳逆

患兒，男，12歲。主訴：咳嗽半個(gè)月?，F(xiàn)病史：半個(gè)月前患兒冒寒后出現(xiàn)咳嗽伴發(fā)熱(38.8℃)，給予靜脈滴注抗生素治療后，發(fā)熱癥狀消失，但仍咳嗽，咳聲重濁，吐黃痰，咽痛，大便偏干，每日1次。查體：咽腔充血，扁桃體I度腫大，脈弦，手心熱。中醫(yī)診斷：咳嗽。辨證：肺熱郁閉證。方用自擬宣肺降氣湯，組成：黃芪10 g，桑葉10 g，麻黃6 g，杏仁6 g，川貝母10 g，萊菔子12 g，炙枇杷葉10 g，葶藶子10 g，生石膏30 g，金銀花15 g，冬凌草15 g，牛蒡子15 g，木蝴蝶3 g，桔梗10 g，甘草6 g。服藥5劑后，咳嗽及咽痛較前好轉(zhuǎn)，后去冬凌草，減石膏為10 g。繼服7劑，咳嗽消失。

按語(yǔ)：肺為華蓋，位置最高，外邪最易侵犯，加之小兒肺臟嬌嫩，外邪侵襲，衛(wèi)外失固，邪犯于肺，肺氣不降，故可見咳嗽；肺為水之上源，肺不行水，水聚于上，則咳聲重濁，大腸失潤(rùn)，故大便干；濕郁化熱，熱邪循經(jīng)上沖于咽，故咽部紅腫。張秀華老師自擬宣肺降氣湯，由麻黃、杏仁、川貝母、萊菔子、炙枇杷葉、木蝴蝶、桔梗組成，其中麻黃、桔梗宣發(fā)郁閉之肺氣，祛邪外出；杏仁、炙枇杷葉肅降逆上之肺氣，降逆止咳；萊菔子消食理氣，通腑泄?jié)?；川貝母止咳化痰，祛除有形之痰邪與無形之氣逆，同時(shí)又能養(yǎng)陰潤(rùn)肺，扶正與祛邪兼顧；木蝴蝶止咳潤(rùn)肺，利咽開音，是張秀華老師的經(jīng)驗(yàn)用藥，每遇小兒咳嗽必用，效如桴鼓?，F(xiàn)代藥理研究表明，木蝴蝶具有抗炎、抗誘變、抗菌和止咳作用[1]。在此基礎(chǔ)上，痰熱偏重者，加生石膏、葶藶子、桑白皮瀉肺平喘；食積明顯者，加酒大黃、焦三仙泄熱導(dǎo)滯；咽痛或咽紅者，加牛蒡子、冬凌草、金銀花清熱消腫，散結(jié)止痛；咳嗽日久肺氣虧虛者，合玉屏風(fēng)散補(bǔ)肺益氣，疏風(fēng)散邪；邪熱客肺日久傷陰者，加生地黃、沙參、麥冬潤(rùn)肺養(yǎng)陰，清熱止咳。

[1]殷文光,李曼玲,康琛.木蝴蝶的研究進(jìn)展[J].中國(guó)中藥雜志,2007,32(19)：1965-1969.

2016-12-20)