呂小洽 通訊作者：郭明菲(河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450002)

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六五二合劑加味治療特發(fā)性無精子癥驗(yàn)案1則

呂小洽 通訊作者：郭明菲
(河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450002)

六五二合劑；無精子癥；驗(yàn)案

特發(fā)性無精子癥是指在現(xiàn)有技術(shù)條件下尚不能明確無精子病因的一類病證，在男科臨床中是一種較為常見的男性不育癥。中醫(yī)學(xué)雖無本病之名，但可歸屬于“絕育”“無子”“精冷無子”等范疇?！皞髯诮哟笔敲恳粋€(gè)家庭最正常的需求，擁有自己的孩子更是每一位男性不育癥患者的夢(mèng)想。筆者將六五二合劑加味治療特發(fā)性無精子癥驗(yàn)案整理如下。

患者，男，31歲。2015年11月14日以“正常性生活，未避孕4年余未育”為主訴于門診就診。精液標(biāo)本經(jīng)離心檢查3次均未發(fā)現(xiàn)精子。查彩超、精漿生化、內(nèi)分泌、染色體核型分析及Y染色體微缺失基因等均未明確患者無精子的病因，患者拒絕行睪丸活檢，強(qiáng)烈要求中藥調(diào)治?；颊咂剿?zé)o特殊不適，性生活正常。既往史無特殊可載。查體：雙側(cè)睪丸12 mL，質(zhì)地稍軟，可觸及輸精管，左側(cè)精索靜脈Ⅰ度曲張。舌紅，舌苔呈地圖舌，舌下有瘀絡(luò)彰顯，脈緩，患者自訴舌苔自小如此。西醫(yī)診斷為“特發(fā)性無精子癥”；中醫(yī)診斷為“無子病”，證型為腎虛證。

依據(jù)中醫(yī)學(xué)理論，治療無精子癥主要從腎入手。六五二合劑即六味地黃丸、五子衍宗丸、二仙湯組方而成。組成：熟地黃25 g，山藥25 g，山萸肉15 g，澤瀉15 g，茯苓15 g，牡丹皮15 g，菟絲子25 g，覆盆子15 g，枸杞子15 g，五味子15 g，車前子25 g，仙茅25 g，仙靈脾25 g。根據(jù)門診病史及查體情況，考慮該患者兼有血瘀。中藥湯劑給予六五二合劑加味治療，原方基礎(chǔ)上加牛膝15 g，丹參30 g，黃精25 g，巴戟天18 g，鹿銜草30 g。中成藥給予右歸膠囊每次1.35 g,每日2次；左卡尼汀口服液每次10 mL，每日2次。2015年12月12日復(fù)診，訴服藥期間稍有咽喉干燥癥狀，余無不適。上方加入連翹10 g，梔子10 g，繼服，余用藥不變。

經(jīng)再次復(fù)診未訴不適，二診方繼服。治療4個(gè)月后，患者查精液檢出精子。囑患者繼續(xù)中藥調(diào)治，同時(shí)建議患者行輔助生育。

討論

本例中患者無明顯癥狀明確診斷分型，主要從舌苔脈象并結(jié)合查體，辨證為腎虛兼血瘀阻絡(luò)。中藥予以六五二合劑加味，主要取六五二合劑添精補(bǔ)腎、溫陽生精之功；同時(shí)加入牛膝、丹參活血補(bǔ)血通絡(luò)，取津血同源之意；黃精、巴戟天兩藥共用，平補(bǔ)腎陰陽，互根互用，以助生精；鹿銜草功兼補(bǔ)腎活血，平中出奇。應(yīng)用右歸膠囊溫補(bǔ)腎陽，使腎得陽化而天癸充盈生精有望。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)[1]，短期應(yīng)用左卡尼汀治療能有效提高患者的精子活力及精子質(zhì)量，在男性不育癥治療中確有療效。經(jīng)以上綜合治療，特發(fā)性無精子癥患者同時(shí)應(yīng)用輔助生殖技術(shù)，從而為其獲得妊娠結(jié)局提供可能。

[1]中國(guó)左卡尼汀臨床應(yīng)用專家共識(shí)編寫組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)男科學(xué)分會(huì).左卡尼汀在男性不育中臨床應(yīng)用專家共識(shí)(2014版)[J].中華男科學(xué)雜志,2015,21(1):82-85.

2016-11-17)