產(chǎn)后痛經(jīng)加劇探析

黎崇裕 陳 丹 陳威妮 黎嘉莉 吳小秋(廣東省珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣東 珠海 519020)

產(chǎn)后痛經(jīng)加劇探析

黎崇裕 陳 丹 陳威妮 黎嘉莉 吳小秋
(廣東省珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣東 珠海 519020)

痛經(jīng)；產(chǎn)后；原因探析

中醫(yī)有關(guān)痛經(jīng)的記載，首見于漢·張仲景《金匱要略·婦人雜病脈證并治》：“帶下，經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛，經(jīng)一月再見者，土瓜根散主之?！盵1]后經(jīng)歷代補(bǔ)充，至今為止有關(guān)痛經(jīng)的理法方藥已完備，然而筆者在臨床發(fā)現(xiàn)還有很多患者對痛經(jīng)有諸多誤解或不明之處。

什么是痛經(jīng)

多數(shù)人認(rèn)為痛經(jīng)是指經(jīng)期的腹痛或腰痛。《中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)》[2]對痛經(jīng)的定義是：“婦女凡在經(jīng)期或經(jīng)期前后出現(xiàn)以周期性小腹疼痛為主癥，伴有其他不適，以致影響工作及生活者稱為痛經(jīng)，亦稱‘經(jīng)行腹痛’，以月經(jīng)初潮后2～3年的青年婦女多見。”筆者認(rèn)為從上述痛經(jīng)的定義可看出以下幾個(gè)信息。

(1)痛經(jīng)不僅僅指經(jīng)期，還包括經(jīng)期前后出現(xiàn)的不適。這一點(diǎn)很多人有誤解，認(rèn)為經(jīng)期的疼痛才算是痛經(jīng)，其實(shí)經(jīng)期前后出現(xiàn)的小腹疼痛及伴有的不適也是痛經(jīng)的表現(xiàn)。

(2)小腹疼痛只是痛經(jīng)的主癥，經(jīng)期或者是經(jīng)期前后出現(xiàn)的疼痛都可以算是痛經(jīng)的情況，如頭痛、肩痛、腹痛、胸痛、乳房脹痛、腰痛、腿疼等。

(3)痛經(jīng)是有周期性的。偶爾出現(xiàn)一兩次的經(jīng)期或經(jīng)期前后的疼痛不適不算是痛經(jīng)，必須有規(guī)律性。

(4)痛經(jīng)會影響工作和生活。疼痛很輕微，并不影響工作和生活，不算痛經(jīng)，很多女性來經(jīng)略有疼痛不適，患者本人覺得沒有什么，這個(gè)其實(shí)不算是痛經(jīng)。

痛經(jīng)的原因

要想了解分娩后痛經(jīng)為何反而加劇這個(gè)問題，就需要先了解痛經(jīng)是什么原因引起的。中醫(yī)認(rèn)為痛經(jīng)的病因病機(jī)主要有：①寒濕凝滯，即受涼或濕重；②氣滯血瘀，即氣郁或瘀血；③濕熱蘊(yùn)結(jié)，即濕熱；④氣血虛弱，即氣血不足；⑤肝腎虧損，即腎虛、肝血不足。

產(chǎn)后痛經(jīng)加劇的原因

分娩對于女性來講，是身體氣血陰陽重新調(diào)整的過程，只要月子做好痛經(jīng)自然可減輕，可為何有些人痛經(jīng)反而加劇呢？對照上述痛經(jīng)的原因詳細(xì)分析：①分娩后，衣物過薄或空調(diào)開得太低而著涼，導(dǎo)致寒濕凝滯加重，痛經(jīng)必然加重；②分娩后，瘀血沒有排除干凈，加重瘀血，痛經(jīng)也會加重，嶺南地區(qū)孕婦產(chǎn)前會自備生化湯，客家人有黃酒煲雞、黃酒煎雞蛋等，均有助于排瘀防寒；③分娩后滋補(bǔ)太過，導(dǎo)致上火，從而使?jié)駸峒又兀瑢?dǎo)致痛經(jīng)加重；④分娩后操勞家務(wù)，過于勞累，導(dǎo)致氣血虛弱，加重痛經(jīng)；⑤分娩后不注意節(jié)制，過早的性生活、久站或者總是抱孩子導(dǎo)致腰酸背痛，引起肝腎虧虛，導(dǎo)致痛經(jīng)加重；⑥分娩后，家人照顧不夠周全，產(chǎn)后抑郁等，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，也會加重痛經(jīng)。

因此，產(chǎn)后若痛經(jīng)加劇，可逐一對照上文了解痛經(jīng)加劇的原因。筆者有1個(gè)師傳的治療痛經(jīng)之方——當(dāng)歸芍藥散合桂枝茯苓丸，以此方作為基本方加減治療痛經(jīng)常獲良效。如此執(zhí)簡馭繁，臨床反而達(dá)到事半功倍的效果，這是為何呢？其實(shí)就是“氣血”二字。當(dāng)歸芍藥散和桂枝茯苓丸都是張仲景方，當(dāng)歸芍藥散由當(dāng)歸9 g,芍藥30 g,川芎9 g,茯苓12 g,澤瀉15 g,白術(shù)12 g組成，有養(yǎng)血利水、健脾祛濕之效。桂枝茯苓丸由桂枝、茯苓、桃仁、牡丹皮、芍藥各等分組成，有活血涼血、行滯化瘀的功效。氣滯血瘀型痛經(jīng)可以直接使用此合方；寒濕凝滯型加重桂枝或再加肉桂祛寒，加重茯苓、澤瀉、白術(shù)祛濕；濕熱蘊(yùn)結(jié)型則加重茯苓、白術(shù)、澤瀉、牡丹皮、白芍清熱祛濕；肝腎虧損型則可以考慮加山茱萸、桑寄生、杜仲、川斷、巴戟天等滋補(bǔ)肝腎之品，或合方中健脾之藥加重即可，脾胃乃氣血生化之源，脾胃健則肝腎自足；氣血虛弱型則可以考慮加重當(dāng)歸、白芍，加強(qiáng)滋補(bǔ)[3]。

[1]張仲景.金匱要略[M].何任，何若平，整理.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.

[2]劉敏如，譚萬信.中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.

[3]黎崇裕.一個(gè)青年中醫(yī)之路[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2016：65-66.

2016-11-24)