李 寧 孫新宇

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450002)

淺談毒損腦絡(luò)與糖尿病性腦病的關(guān)系

李 寧 孫新宇

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450002)

毒損腦絡(luò)；糖尿病性腦??；解毒通絡(luò)

糖尿病性腦病是糖尿病的主要并發(fā)癥之一。中醫(yī)學(xué)對糖尿病性腦病的認識，以陰虛燥熱、痰瘀阻滯立論，認為該病以陰虛為本，痰瘀為變。近年來的研究成果顯示，糖尿病性腦病病機不止為陰虛燥熱、痰瘀阻滯。王永炎院士在總結(jié)歷代中醫(yī)藥研究成果和存在問題的基礎(chǔ)上，通過多年系統(tǒng)深入的觀察研究，根據(jù)糖尿病性腦病的證候特點，提出“毒損腦絡(luò)”是糖尿病性腦病的關(guān)鍵病機，并在此學(xué)說的基礎(chǔ)上，確立解毒通絡(luò)法為臨床上治療糖尿病性腦病的根本大法。

對毒與腦絡(luò)的認識

糖尿病性腦病歸屬中醫(yī)消渴病“消癉”“呆病”“健忘”等范疇,《蘭室秘藏》中記載消渴可出現(xiàn)“上下齒皆麻,舌根強硬,腫痛,四肢痿弱……喜怒善忘”及《圣濟總錄》中有“消渴日久,健忘怔忡”等認知與記憶損害癥狀的記載。

1.毒的含義及分類。毒的本義是指毒草?！墩f文解字》釋:“毒，為害人之草。”在中醫(yī)學(xué)里，毒的含義是非常廣泛的，可以概括地分為內(nèi)毒和外毒?！端貑枴诽岢隽恕昂尽薄皾穸尽薄盁岫尽薄扒宥尽薄霸锒尽薄按箫L(fēng)苛毒”等，這些“毒”顯然指外毒，由外邪演化而來，多用于闡釋瘟病發(fā)熱以及瘡瘍疔癤的發(fā)生原因，即把外毒作為機體致病的主要因素。漢代張仲景撰《傷寒雜病論》，根據(jù)證候的屬性把毒邪分為陽毒和陰毒。其實際內(nèi)涵已突破“毒邪外受”的范疇，認識到毒邪也可導(dǎo)致內(nèi)傷雜病或雜病中亦有毒邪的因素存在，對后世頗有啟發(fā)。內(nèi)毒是指由于風(fēng)、火、痰、瘀之邪熾盛或正常生理產(chǎn)物的蘊積，以及細菌、病毒的不斷積累，引起機體臟腑功能紊亂、氣血運行失常，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)阻滯、氣血逆亂、水津失常，從而氣滯、痰凝、血瘀、水停，日久醞釀成毒，又成為新的致病因素。高穎等[1]提出并探討了“濁毒損傷腦絡(luò)”這一學(xué)說，基本詮釋了“毒損腦絡(luò)”這一病機假說的大致內(nèi)容，即濁毒指機體內(nèi)生的痰濁瘀血等病理產(chǎn)物，郁積于內(nèi)，日久對人體臟腑功能造成嚴重損害的致病因素，屬內(nèi)毒，此外還有痰毒、瘀毒之說。毒邪致病，以敗壞形質(zhì)、損傷經(jīng)絡(luò)、臟腑功能受損為其鮮明特點。毒損腦絡(luò)所致糖尿病性腦病之毒顯然是內(nèi)毒。此外，由于“毒”的性質(zhì)不同，對機體臟腑的損傷也是不同的。

2.絡(luò)病的含義及特點?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》將絡(luò)脈分為廣義和狹義。廣義的絡(luò)脈可分為經(jīng)(氣)絡(luò)與脈(血)絡(luò)。經(jīng)絡(luò)之絡(luò)是對經(jīng)脈旁出的細小分支部分的統(tǒng)稱，主要有運行無形經(jīng)氣的作用，脈絡(luò)之絡(luò)是指血脈的分支部分[2]，脈絡(luò)在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中亦稱為血絡(luò)，主要運行有形血液。絡(luò)脈網(wǎng)絡(luò)的正常生理狀態(tài)，一是充盈滿溢,出入自由,溫煦濡養(yǎng)臟腑組織；二是將機體產(chǎn)生的代謝廢物排除,其功能與結(jié)構(gòu)是密不可分的。絡(luò)脈有常有變,常則通,變則病,病則必有“病絡(luò)”生,“病絡(luò)”生則疾病成[3]。但“邪毒所以入絡(luò)，因絡(luò)虛所使”。《臨證指南醫(yī)案》指出:“百日久恙,血絡(luò)必傷……經(jīng)年宿病,病必在絡(luò)……初為氣結(jié)在經(jīng),久則血傷入絡(luò)?！闭f明久治纏綿不愈之病多有絡(luò)病的存在。由此看來，絡(luò)病是病程長短的重要診斷依據(jù)。絡(luò)脈瘀滯是糖尿病及其并發(fā)癥的病理基礎(chǔ)，邪客絡(luò)脈致使營衛(wèi)功能失常是其基本的病理衍變環(huán)節(jié)。絡(luò)脈失養(yǎng)、血行不暢、氣滯血瘀痰凝是絡(luò)病的基本演變過程。絡(luò)病病因病機實質(zhì)是“虛、滯、毒、傷”，以“虛、瘀、毒”為主要病理變化[4]。所以筆者認為糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生與絡(luò)病有著密切聯(lián)系。

3.腦絡(luò)的含義及特點。腦居于人之首，如《素問·八正神明論》云:“血氣者，人之神?！闭f明氣血是神產(chǎn)生的物質(zhì)基礎(chǔ)，腦必須在氣血的濡養(yǎng)下才能產(chǎn)生。唐容川曾明確指出：“臟腑經(jīng)脈，皆交于腦，源流出入，豈無其路。”說明網(wǎng)絡(luò)交錯于頭竅的腦絡(luò)，是氣血最盛之所，充養(yǎng)腦髓，濡養(yǎng)腦神。氣血對腦竅的溫煦、充灌、營養(yǎng)作用，是通過縱橫交錯的絡(luò)脈轉(zhuǎn)運輸布，最終由腦絡(luò)滲灌。因此，腦絡(luò)功能結(jié)構(gòu)的正常，是維持髓腦神機正常生理功能的一個基本條件，并能更好地調(diào)控整個機體與各部分之間正常生理功能活動的聯(lián)系、協(xié)調(diào)與配合。

毒損腦絡(luò)是糖尿病性腦病的病機關(guān)鍵

糖尿病性腦病來源于消渴，消渴病久影響腦髓清竅才發(fā)為腦病。由于消渴日久，傷陰耗氣，氣陰兩傷，氣虛無力推動氣血正常循于脈內(nèi)，致使腦絡(luò)阻滯、氣血逆亂、水津失常，化生凝痰、瘀血等病理產(chǎn)物，日久醞釀成毒，毒損腦絡(luò)，竅絡(luò)窒塞，氣血不能濡養(yǎng)腦髓，致使神機功能紊亂；或夾風(fēng)動肝，上襲清竅，閉腦卒中?？傊悄虿⌒阅X病病位在腦，涉及肝、心、脾、腎諸臟；病機多為本虛標實，上盛下虛;基本病機為陰陽氣血俱虛，風(fēng)痰瘀阻而致氣血逆亂，上犯清竅，腦脈痹阻，神機失用。腦病濁毒可致癡呆、郁證和中風(fēng)[5]。痰濁內(nèi)停、瘀血阻滯、肝腎陰虛可致眩暈;痰蒙神竅、肝腎陰虛可致郁證；脾腎失養(yǎng)、髓海空虛可致癡呆；風(fēng)痰阻絡(luò)，氣血逆亂，痰濕壅盛，邪毒化火，灼傷脈絡(luò)，血隨脈出可致中風(fēng)。風(fēng)、火、痰、瘀諸邪夾雜相搏，客于絡(luò)脈，早期使氣血功能運行失常，導(dǎo)致臟腑功能紊亂，出現(xiàn)眩暈、四肢麻木等偏于氣損脈絡(luò)的表現(xiàn);若諸邪熾盛、上襲頭竅，郁而不解，蘊結(jié)凝化成毒，更易膠結(jié)損害腐蝕腦絡(luò)，造成神志昏聵、肢體失于統(tǒng)攝等功能性障礙，甚者導(dǎo)致腦血絡(luò)損傷、腦組織敗壞等不可逆的器質(zhì)性損傷，此時病情惡化迅速，大多難以逆轉(zhuǎn)，造成機體部分組織及器官的功能喪失，甚者神機消亡而不治。

解毒通絡(luò)是治療消渴性腦病的根本大法

1.解毒意在治標。根據(jù)毒的性質(zhì)不同、變化多端及其蔓延的經(jīng)絡(luò)臟腑的不同，辨證施治，標本兼治。若認為清熱解毒是解毒的唯一大法，則妄矣。凡能清除產(chǎn)生內(nèi)毒的原因或內(nèi)毒者，即可認為是解毒[6]。由于內(nèi)毒的形成原因及種類多樣，因此解毒的方法和內(nèi)容也是不同的。如李育才等[7]曾報道，施今墨先生對糖尿病熱蘊毒盛者，常用綠豆衣伍薏苡仁，取其健脾益腎、清熱解毒之功，臨床用之可除腸胃蘊結(jié)之毒，無傷陰之弊，且有止渴之功。栗德林等[8]通過多年系統(tǒng)深入的研究，認為邪毒內(nèi)蘊是糖尿病發(fā)展的關(guān)鍵病機，也是糖尿病出現(xiàn)并發(fā)癥的根本原因，據(jù)此擬降糖解毒膠囊治療2型糖尿病。解毒的含義廣泛，但總的來說是祛毒外出，令其不再阻滯經(jīng)絡(luò)，以毒去正安、毒去正復(fù)為本。

2.通絡(luò)旨在標本兼治。糖尿病性腦病以毒損腦絡(luò)為關(guān)鍵病機。歷代醫(yī)書中都有關(guān)于治絡(luò)的論述，《素問·三部九候論》提出刺絡(luò)出血的治絡(luò)方法；《金匱要略》首創(chuàng)活血化瘀通絡(luò)法和蟲蟻搜剔通絡(luò)法；陰陽氣血對臟腑組織的溫煦及濡養(yǎng)都是通過經(jīng)絡(luò)實現(xiàn)，同時毒邪傳入也依賴經(jīng)絡(luò)。通絡(luò)使毒邪有出路，不再壅塞腦絡(luò)，使氣血和調(diào)，機體臟腑組織的功能恢復(fù)，使神有所養(yǎng)。

結(jié)語

糖尿病性腦病基本病機為本虛標實、上盛下虛，本虛為陰陽氣血俱虛，病位在腦，涉及肝、心、脾、腎及諸臟；標實多為風(fēng)、火、痰、瘀等病理產(chǎn)物。筆者認為毒損腦絡(luò)、髓?？仗?、神機消亡是糖尿病性腦病遷延日久難愈的根本病因。針對糖尿病性腦病的臨床表現(xiàn)多種多樣，臨床主證也大有不同，且有不同的病期發(fā)展，臨床辨證分期也應(yīng)在氣血陰陽俱虛這一病機的基礎(chǔ)上重視風(fēng)痰瘀阻、毒損腦絡(luò)，并以此病機為基本立足點，確立解毒通絡(luò)大法，提高糖尿病性腦病的治療效果，減少糖尿病患者的致殘率及致死率，為糖尿病性腦病的臨床治療及學(xué)術(shù)研究提供新的思路與方法。

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2016-11-16)