盧芳，李慧

(黑龍江省濟(jì)仁藥業(yè)有限公司，黑龍江 哈爾濱 150025)

中醫(yī)藥治療痛風(fēng)的研究進(jìn)展

盧芳，李慧

(黑龍江省濟(jì)仁藥業(yè)有限公司，黑龍江 哈爾濱 150025)

痛風(fēng)是一組嘌呤代謝紊亂所致的疾病，根據(jù)其臨床癥狀應(yīng)屬中醫(yī)“痹證”范疇。該病病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，本虛為氣血不足，肝腎虧虛；標(biāo)實(shí)為濁瘀阻絡(luò)；故治療以“利濕治泄?jié)峄鐾ńj(luò)，調(diào)補(bǔ)肝腎氣血”為大法?，F(xiàn)將痛風(fēng)之起源、病因病機(jī)、中藥實(shí)驗(yàn)及臨床研究進(jìn)展作一綜述，從而為臨床治療痛風(fēng)提供參佐。

痛風(fēng)；中醫(yī)藥；急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

痛風(fēng)是一組嘌呤代謝紊亂所致的疾病，因尿酸鹽沉積而引起的急、慢性炎癥和組織損傷。其與高尿酸血癥直接相關(guān)[1-2]。近年來，隨著人們生活水平的提高，痛風(fēng)病的發(fā)病率也逐漸上升。在經(jīng)歷了長期的西藥治療痛風(fēng)的過程中逐漸發(fā)現(xiàn)西藥雖能較快改善患者的臨床癥狀，但也僅以糾正高血尿酸為主要目的，且需長期甚至終身服藥[3]。然而其不良反應(yīng)也限制了該類藥物長期廣泛的應(yīng)用，迄今為止，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)痛風(fēng)的治療尚未有安全而理想的藥物及方法。而中醫(yī)藥治療痛療效顯著，不良反應(yīng)小，逐漸開始被醫(yī)學(xué)界所重視?，F(xiàn)將痛風(fēng)之起源、病因病機(jī)、中藥實(shí)驗(yàn)及臨床研究進(jìn)展作一綜述，從而為臨床治療痛風(fēng)提供參佐。

1 痛風(fēng)的起源

“痛風(fēng)”在中醫(yī)學(xué)中屬“痹證”范疇，在中醫(yī)典籍中也早有記載。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》中即有“足陽明之下，血?dú)饨陨賱t無毛，有則稀(而)枯悴，善痿厥足痹”的記載。而梁代則有醫(yī)書明確記載“痛風(fēng)”病名，陶弘景在《名醫(yī)別錄》中提到：“獨(dú)活，微溫，無毒。主治諸賊風(fēng)，百節(jié)痛風(fēng)無久新者?！碧拼锻馀_(tái)秘要》中提到有類似痛風(fēng)的病癥：“其疾晝靜而夜發(fā)，發(fā)即徹髓酸疼乍歇，其病如虎之嚙，故名白虎之病也?！痹t(yī)朱丹溪《格致余論·痛風(fēng)論》提到：“彼痛風(fēng)者，……寒涼外搏，熱血得寒，污濁凝澀，所以作痛?！薄兜は姆āね达L(fēng)》也記載：“四肢百節(jié)走痛是也”“肢節(jié)腫痛，脈澀數(shù)者，此是瘀血”，還指出：“寒濕郁痹陰分，久則化熱攻痛”。后世醫(yī)書對(duì)“痛風(fēng)”一病也多有記載，由此反映中醫(yī)學(xué)對(duì)于此病的認(rèn)識(shí)及實(shí)踐歷史久遠(yuǎn)。

2 病因病機(jī)

2.1 濁瘀阻絡(luò)

對(duì)于痛風(fēng)的病因，中醫(yī)認(rèn)為多因平素過食膏粱厚味，滋生濕熱，濕熱流注關(guān)節(jié)，瘀阻經(jīng)脈，氣血不能暢通，不通則痛。而氣血郁于骨節(jié)，則灼熱紅腫，功能障礙，痛不可觸。久病遂使瘀血凝滯阻絡(luò)，以致關(guān)節(jié)畸形；是發(fā)病于陰，起病于陰經(jīng)、夜間；表現(xiàn)為陽，關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛之本虛標(biāo)實(shí)證?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問》：“陽氣多，陰氣少，病氣勝陽遭陰，故為痹熱”。朱丹溪在其著作中也提及痛風(fēng)因血熱而起，且“寒濕郁痹陰分，久則化熱攻痛”。孫思邈在《備急千金要方》中提到：“熱毒從臟腑出，攻于手足，手足則熱、赤、腫、痛也”。痛風(fēng)不僅屬痹癥，且為熱痹，而現(xiàn)代臨床上也常用清熱祛濕法來作為治療的基本方法。朱良春于1989年提出“濁瘀痹”的病名，認(rèn)為較切合痛風(fēng)病機(jī)[4]。指出痛風(fēng)“癥似風(fēng)而本非風(fēng)”，寒濕雖是其誘因之一，然非主因，濕濁瘀滯內(nèi)阻才是其主要病機(jī)，且濕濁之邪生于內(nèi)?；颊叨酁樾误w豐腴痰濕之體，且有嗜酒、喜啖肉食之好，以致臟腑功能失調(diào)，升清降濁無權(quán)，痰濕滯阻于血脈之中，難以泄化，與血相結(jié)為濁瘀，滯留于經(jīng)絡(luò)而發(fā)病。

2.2 氣血不足，肝腎虧虛

雖然濕濁瘀滯內(nèi)阻為痛風(fēng)的主要病機(jī)，但多數(shù)醫(yī)家則認(rèn)為正氣不足才是痛風(fēng)的發(fā)病根源。正氣不足則體現(xiàn)在氣血不足和肝腎虧虛兩方面?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》曰：“足陽明之下，血?dú)饨陨賱t無毛，有則稀(而)枯悴，善痿厥足痹”的記載，則明確指出了氣血不足之人易患“足痹”的現(xiàn)象?！督饏T要略》中對(duì)痹癥的脈象的描述：“寸口脈沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即為腎，弱即為肝”也說明了肝腎不足是痹癥的病因。因?yàn)楦沃魇栊苟舱{(diào)達(dá)。肝氣調(diào)節(jié)全身氣機(jī)，維持血運(yùn)通暢。肝乃罷極之本，藏血主筋。如若肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢，可致全身氣血津液代謝障礙，產(chǎn)生濕濁、瘀血，阻滯脈絡(luò)，不通則痛。

而腎司開合，開則多余的水液和代謝產(chǎn)物可化為尿液排出；合則機(jī)體所需津液得以存留體內(nèi)。如《素問·逆調(diào)論》曰:“腎者水臟,主津液”。《靈樞·營衛(wèi)生會(huì)篇》曰:“下焦如瀆”。若腎氣本弱，或濁毒內(nèi)蘊(yùn)，耗傷氣血，腎之氣化不利，開合無權(quán)，則濁毒留而不去，深伏血脈。陳德濟(jì)教授亦認(rèn)為痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作，病久必致肝腎陰血虧損，骨失所養(yǎng)，不榮則痛[5]。

3 中醫(yī)藥治療痛風(fēng)現(xiàn)代研究進(jìn)展

3.1 實(shí)驗(yàn)研究

張氏等[6]探討痛風(fēng)靈方對(duì)大鼠實(shí)驗(yàn)性痛風(fēng)的治療作用及其機(jī)理。觀察痛風(fēng)靈方對(duì)尿酸鈉所致急性痛風(fēng)性踝關(guān)節(jié)炎大鼠軟組織VCAM-1表達(dá)的影響。結(jié)果痛風(fēng)靈方組大鼠軟組織VCAM-1水平明顯低于模型組，差異顯著。結(jié)果說明痛風(fēng)靈方可通過抑制VCAM-1的表達(dá)而抑制急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。安氏等[7]觀察痛風(fēng)停1號(hào)方對(duì)痛風(fēng)性腎病模型大鼠腎功能及腎臟b FGF的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)痛風(fēng)停1號(hào)方可以抑制痛風(fēng)性腎病模型大鼠腎臟組織b FGF水平，降低尿蛋白量、血清尿素氮和肌酐水平。姜氏等[8]觀察補(bǔ)腎利濕法對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)腔滑膜組織尿酸鹽陰離子轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白1(URAT1)的影響，探討其降血尿酸及防治痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎骨損傷的機(jī)制。結(jié)果發(fā)現(xiàn)補(bǔ)腎利濕法可能通過下調(diào)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)腔滑膜組織URAT1的蛋白表達(dá)降低血尿酸水平，從而防治痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎骨損傷。張氏等[9]觀察痛風(fēng)泰顆粒對(duì)急性痛風(fēng)大鼠炎癥因子白細(xì)胞介素-1(IL-1)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)含量的影響，探討痛風(fēng)泰顆粒治療痛風(fēng)的可能作用機(jī)理。結(jié)果發(fā)現(xiàn)痛風(fēng)泰顆粒可能是通過抑制炎癥因子IL-1、IL-6、TNF-α的釋放來治療痛風(fēng)。姜氏等[10]通過觀察補(bǔ)腎利濕法對(duì)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎炎性指標(biāo)MMP-7的表達(dá)水平，探討補(bǔ)腎利濕法對(duì)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的防治作用機(jī)制。結(jié)果發(fā)現(xiàn)補(bǔ)腎利濕法中藥復(fù)方可降低急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎大鼠血清MMP-7含量，抑制炎癥反應(yīng)，對(duì)防治急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎有一定作用。陳氏等[11]探討抗痛風(fēng)膠囊(AGC)對(duì)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎(AGA)大鼠腫瘤壞死因子(TNF-α)水平的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)AGC可明顯改善AGA大鼠關(guān)節(jié)癥狀，降低AGA大鼠關(guān)節(jié)軟骨組織、血清和關(guān)節(jié)液中TNF-α水平?？苁系萚12]通過觀察十五味乳鵬散對(duì)尿酸鈉(MSU)致急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎大鼠膝關(guān)節(jié)液及滑膜組織中環(huán)氧酶2(COX-2)，前列腺素E2(PGE2)蛋白及mRNA水平的影響，探討十五味乳鵬散治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的機(jī)制。結(jié)果發(fā)現(xiàn)十五味乳鵬散可以增加關(guān)節(jié)滑液及滑膜組織中COX-2的表達(dá)，同時(shí)伴有COX-2,PGE2水平的增加；說明十五味乳鵬散可能通過降低COX-2的表達(dá)，降低COX-2,PGE2的水平產(chǎn)生抗MSU痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的作用。

謝氏等[13]探討忍冬藤痛風(fēng)顆粒對(duì)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎模型大鼠的治療作用及其作用機(jī)制。結(jié)果發(fā)現(xiàn)忍冬藤痛風(fēng)顆粒能降低高尿酸血癥大鼠血尿酸水平，其機(jī)理可能與降低肝臟XOD活性有關(guān)；忍冬藤痛風(fēng)顆粒能減輕急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎炎癥反應(yīng)，其作用機(jī)制可能與降低血尿酸、減少關(guān)節(jié)軟組織MMP-3及LP-PLA2的表達(dá)有關(guān)。

3.2 臨床研究

范氏等[14]觀察中西醫(yī)結(jié)合治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。將急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者40例隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組單純用西醫(yī)治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用清熱除濕活血通絡(luò)方加減并外敷芙蓉膏治療，觀察兩組臨床療效、中醫(yī)證候積分、疼痛評(píng)分、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及安全性情況。結(jié)果治療組總有效率為95.0%，對(duì)照組為85.0%，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。治療后，兩組中醫(yī)證候積分、疼痛評(píng)分、血沉、C反應(yīng)蛋白、血尿酸水平均下降,治療組下降更明顯，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)果說明運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合方法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎有更好的療效，且無不良反應(yīng)，安全性好。荊氏等[15]觀察七仙骨痛方聯(lián)合維骨力治療痛風(fēng)療效。使用隨機(jī)平行對(duì)照方法將82例住院患者按就診先后順序簡單隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組。對(duì)照組41例服用維骨力；治療組41例給予七仙骨痛方治療。結(jié)果治療組總有效率97.56%；對(duì)照組總有效率80.49%；治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)果說明七仙骨痛方聯(lián)合維骨力治療痛風(fēng)，療效滿意，無嚴(yán)重不良反應(yīng)，值得推廣。趙氏[16]觀察犀角散聯(lián)合三棱針穴位點(diǎn)刺放血治療濕熱瘀阻痛風(fēng)療效。使用隨機(jī)平行對(duì)照方法，將44例門診患者按就診順序方法簡單隨機(jī)分對(duì)照組與治療組。對(duì)照組22例給予秋水仙堿1 mg，4次/d；布洛芬300 mg，2次/d，早晚飯后服用。治療組22例給予犀角散治療，每日1劑，水煎150 mL，分3次口服；三棱針穴位點(diǎn)刺放血(大椎、雙側(cè)肺俞、雙側(cè)俞、雙側(cè)脾俞、雙側(cè)膈俞、雙側(cè)太白、雙側(cè)曲池和雙側(cè)足三里。觀測臨床癥狀、血尿酸、不良反應(yīng)。結(jié)果治療組治總有效率95.45%，對(duì)照組總有效率71.43%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)果說明犀角散加味配合穴位放血治療濕熱瘀阻痛風(fēng)，療效滿意，無嚴(yán)重不良反應(yīng)，值得推廣。艾氏等[17]觀察骨洗方配合加味四妙散治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者臨床治療效果。將80例患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組。治療組采取骨洗方配合加味四妙散內(nèi)服；對(duì)照組采取口服秋水仙堿治療。結(jié)果治療組總有效率為92.5%，高于對(duì)照組的72.5%；治療組CRP、VAS評(píng)分改善程度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)果說明對(duì)于急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的治療,采取骨洗方配合加味四妙散內(nèi)服的治療方式,其治療效果顯著,療效優(yōu)于單純秋水仙堿治療。陳氏等[18]觀察加味四妙丸配合中藥外敷治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的療效。將72例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各36例。實(shí)驗(yàn)組采用加味四妙丸配合中藥外敷治療，對(duì)照組口服秋水仙堿片及吲哚美辛腸溶片治療，比較兩組治療效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組總有效率為91.7%，明顯優(yōu)于對(duì)照組80.6%(P<0.05)。結(jié)果說明加味四妙丸配合中藥外敷治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎能有效改善癥狀，降低實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，療效顯著且不良反應(yīng)少。李氏等[19]探討清熱利濕方治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的療效機(jī)理。將接治的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎(濕熱蘊(yùn)結(jié)兼血瘀型)患者116例，隨機(jī)分為清熱利濕通絡(luò)中藥治療組58例與非甾體抗炎藥對(duì)照組58例。在一般治療的基礎(chǔ)上，對(duì)照組應(yīng)用非甾體抗炎藥口服治療，治療組予清熱除濕方內(nèi)服治療。治療2周后，比較治療前后血尿酸、紅細(xì)胞沉降率、C-反應(yīng)蛋白和血清白介素-1的結(jié)果。結(jié)果治療后血尿酸、紅細(xì)胞沉降率、C-反應(yīng)蛋白和血清白介素-1均有不同程度下降,與治療前相比有差異。治療組血尿酸、紅細(xì)胞沉降率和C-反應(yīng)蛋白和血清白介素-1檢測結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果說明清熱利濕通絡(luò)法中藥具有抗炎、鎮(zhèn)痛、抑制炎癥作用，能夠緩解急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎(濕熱蘊(yùn)結(jié)兼血瘀證)患者的關(guān)節(jié)癥狀，臨床應(yīng)用療效確切，安全性好。

目前，中成藥應(yīng)用也日益廣泛。如中成藥克痹骨泰膠囊聯(lián)合烏雞白鳳丸治療痛風(fēng)療效顯著。克痹骨泰膠囊由石見穿、白花蛇舌草、延胡索、沒藥、血竭和土鱉蟲等七藥組成，具有清熱利濕，活血化瘀之功。其中石見穿清熱解毒、利濕、消腫止痛；《本草綱目》記載：“主骨痛，大風(fēng)，癰腫。”白花蛇舌草，清熱解毒、利尿除濕；延胡索，活血行氣止痛，《本草綱目》曰：“能行血中氣滯，氣中血滯，專治一身上下諸痛?！睕]藥、血竭、土鱉蟲活血化瘀，通絡(luò)止痛，專治各種瘀血阻滯之痛癥。諸藥合用，共奏清熱利濕，泄?jié)峄鐾ńj(luò)之功。

痛風(fēng)由于人體正氣不足，繼而導(dǎo)致營衛(wèi)失和，氣血不足，肝脾腎功能失調(diào)而致,故在應(yīng)用克痹骨泰膠囊清熱利濕，泄化濁瘀的同時(shí)合以益肝腎補(bǔ)氣血之法。治標(biāo)同時(shí)應(yīng)注意培本，補(bǔ)養(yǎng)氣血，調(diào)補(bǔ)肝腎。正氣存內(nèi)，邪不可干，正氣足則百病不侵。故應(yīng)用克痹骨泰膠囊聯(lián)合烏雞白鳳丸同治。烏雞白鳳丸以氣血雙補(bǔ)，調(diào)補(bǔ)肝腎見長，方中熟地黃滋腎陰，益精髓，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》言：“其性微溫，甘而不苦，為滋陰補(bǔ)腎主藥”。山茱萸，滋腎益肝，《神農(nóng)本草經(jīng)》認(rèn)為：“能逐寒濕痹”[20]。山藥、牛膝、黨參滋陰補(bǔ)腎養(yǎng)血，故諸藥合用，可補(bǔ)氣養(yǎng)血，疏肝補(bǔ)腎[21]?？吮怨翘┠z囊聯(lián)合烏雞白鳳丸，可清熱利濕，泄化濁瘀兼調(diào)補(bǔ)肝腎氣血，攻補(bǔ)兼施，故于臨床上治療痛風(fēng)療效顯著。

4 討論

由上述病因病機(jī)可知，痛風(fēng)由于人體正氣不足，繼而導(dǎo)致營衛(wèi)失和，氣血不足，肝腎功能失調(diào)。肝主筋，肝經(jīng)起于足大趾之端；腎主水，而腎失氣化導(dǎo)致水液代謝失調(diào)；肝腎虧虛，水津輸布?xì)庋\(yùn)行失常，生痰生瘀，痰瘀膠結(jié)，又不能及時(shí)排出，釀生濁毒，流注經(jīng)絡(luò)骨節(jié)，氣血運(yùn)行不暢，肢體疼痛，并以第一跖趾關(guān)節(jié)劇痛最為常見；甚則痰瘀濁毒附骨，出現(xiàn)痛風(fēng)結(jié)節(jié)也就是痛風(fēng)石。故而治療痛風(fēng)的基本原則在于清熱利濕泄?jié)?，化瘀通?jīng)絡(luò)治其標(biāo)；調(diào)補(bǔ)肝腎氣血培其本。

通過總結(jié)治療痛風(fēng)的研究進(jìn)展發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥于治療痛風(fēng)方面具有明顯優(yōu)勢療效確切[22-26]，且毒副作用低，逐步受到國內(nèi)外的關(guān)注。

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2016-10-05

2016-12-26

盧芳(1939-)，男，主任醫(yī)師，主要從事中醫(yī)內(nèi)科神經(jīng)內(nèi)分泌代謝等自身免疫性疾病的診療工作。

R255.6

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