電針治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效分析

李洪濤，劉昊，楊方軍，李艷秋，孫曉偉,*

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040；3.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001)

臨 床 報 道

電針治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效分析

李洪濤1，2，劉昊1，楊方軍3，李艷秋2，孫曉偉1,2*

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040；3.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001)

目的：探討電針治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：選取符合標準的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者64例,隨機分為治療組、對照組。治療組給予電針治療,對照組給予膝關(guān)節(jié)注射玻璃酸鈉治療，治療均為5周。在療后5周、9周，通過VAS和WOMAC評分進行療效評定。結(jié)果：①治療5周后，兩組患者的WOMAC所有評分均較療前明顯降低(P<0.05)，但兩組間無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；而在隨訪的療后9周時間點，治療組WOMAC所有評分均較對照組降低明顯，有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。②治療5周后，治療組和對照組的總有效率87.5%和84.37%間沒有統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，而在隨訪的療后9周時間點，治療組的總有效率84.37%，明顯高于對照組的56.25%，兩者間差異顯著(P<0.05)。結(jié)論：電針治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，能明顯緩解骨性關(guān)節(jié)炎患者疼痛、僵硬程度，提高其日常生活能力，療效確切，且遠期療效持久，值得臨床推廣。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；電針；玻璃酸鈉；療效分析

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎( Knee Osteoarthritis,KOA)又稱退行性膝關(guān)節(jié)病，是發(fā)生于中老年人的常見病、多發(fā)病，以膝關(guān)節(jié)活動受限、疼痛，甚則關(guān)節(jié)變形為主要臨床表現(xiàn)，在老年人群中發(fā)病率較高，尤其以中老年女性多見，嚴重影響了老年人的生活質(zhì)量和活動能力。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對早、中期KOA患者常應(yīng)用口服非甾體類抗炎藥、口服氨基葡萄糖、關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉等非手術(shù)療法，晚期患者多采用人工關(guān)節(jié)置換等手術(shù)治療。但由于非甾體類抗炎藥有明顯的胃腸道和腎臟副反應(yīng)，人工關(guān)節(jié)置換易出現(xiàn)感染、置換的假體存在壽命和松動等問題，在臨床應(yīng)用上均受到了一定程度的限制。而關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉，雖然臨床起效較快，但停藥后易復(fù)發(fā)，遠期療效不佳。

祖國醫(yī)學(xué)的針灸療法，在治療KOA方面具有明顯的優(yōu)勢[1-4]，可快速消腫、長時間鎮(zhèn)痛、減少發(fā)作頻率、后遺效應(yīng)持久，且無明顯副作用，具有較好的臨床療效。我們通過臨床隨機對照研究，發(fā)現(xiàn)電針可以明顯改善患者膝關(guān)節(jié)的疼痛、僵硬程度和關(guān)節(jié)的功能受限，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月—2016年1月我院骨傷科門診膝關(guān)節(jié)疼痛患者，從中篩選出符合診斷標準的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者進行對比治療，將這些患者按照隨機數(shù)字表法隨機分為兩組，治療組32例和對照組32例。兩組患者臨床資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)方法檢驗比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組病例一般資料比較

1.2 病例納入及排除方法

1.2.1 診斷標準

依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會《骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007版)》中膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床診斷標準[5]:①1個月內(nèi)膝關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛；②膝關(guān)節(jié)站立或負重位X線片顯示關(guān)節(jié)間隙變狹窄、同時伴有軟骨下骨硬化和(或)囊性變表現(xiàn)，在關(guān)節(jié)邊緣可見骨贅形成；③穿刺膝關(guān)節(jié)液(2次以上)清亮、黏稠，白細胞<2 000個·mL-1；④患者年齡為中老年患者(年齡≥40歲)；⑤膝關(guān)節(jié)晨僵表現(xiàn)≤30 min；⑥膝關(guān)節(jié)在活動時有骨擦音(感)。綜合臨床表現(xiàn)、實驗室檢查及X線檢查，符合上述標準①②條或第①③⑤⑥條或者①④⑤⑥條便可診斷膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。

1.2.2 排除標準

①患者近期3個月以內(nèi)曾接受糖皮質(zhì)激素或非甾體抗炎藥等西藥的治療或進行過針灸、小針刀、推拿等中醫(yī)藥療法的治療而影響進行療效觀察者；②膝關(guān)節(jié)Kellgren-Lawrence grade分級為Ⅳ級(晚期)者；③患者疼痛視覺模擬量表(VAS)評分測量值在7 cm以上；④患有嚴重的胃腸道、心臟、肝臟、腎臟功能不全者，或患有全身感染性或傳染性疾病者，以及血糖控制不佳的糖尿病患者；⑤有炎癥性關(guān)節(jié)炎、痛風關(guān)節(jié)炎、腫瘤或急性創(chuàng)傷、骨折；⑥患者和家屬不配合治療或在本研究用藥治療過程中出現(xiàn)任何不良反應(yīng)癥狀者；⑦曾進行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者；⑧患有其他導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛的其他疾病，包括髖關(guān)節(jié)疾病和腰椎間盤突出癥等。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組

患者取坐位或仰臥位。局部取穴：選取患側(cè)內(nèi)外膝眼，采用透刺方法(兩穴接一組電針，同側(cè)相連)；遠端取穴：選取患側(cè)太溪穴、患側(cè)曲泉穴(兩穴接一組電針，同側(cè)相連，正極在上，負極在下)；疏密波刺激(H1為3 Hz，H 2為100 Hz，電壓為2 v)，電流強度的大小以患者能夠耐受為宜，以患者下肢的肌肉輕微的收縮伴有患者肢體或針柄輕微顫動為適宜，同時給予留針30 min，每周休息2天，共治療5周，隨訪4周。

1.3.2 對照組

關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉?；颊咦?，患膝自然下垂于床邊，使患肢膝關(guān)節(jié)屈曲90°，選取在髕韌帶的兩側(cè)取內(nèi)或外膝眼作為穿刺點進針穿刺，操作時嚴格無菌操作，穿刺前觀察膝關(guān)節(jié)的穿刺部位是否有紅腫、皮膚潰破等局部表現(xiàn)，針尖穿刺進入關(guān)節(jié)腔后回抽見關(guān)節(jié)液或者輕推玻璃酸鈉無明顯阻力表示穿刺進入關(guān)節(jié)腔。若在關(guān)節(jié)腔內(nèi)有積液，需要先抽出積液再進行藥物注射，抽出的積液要觀察其顏色和性狀，并送檢驗科進行檢驗以明確診斷。在治療的第1天給予膝關(guān)節(jié)注射玻璃酸鈉注射液(佰備)25 mg，然后每7天注射1次，分別在第8、15、22、29天只注射玻璃酸鈉注射液25 mg，共注射5次，隨訪4周。

1.4 觀察指標及方法

1.4.1 主要指標-膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎自評量表[6](WOMAC)

分別于療前、療后5周和療后9周進行WOMAC量表評分。WOMAC評分量表分別從疼痛、僵硬和關(guān)節(jié)功能三大方面評估膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)和功能，總共24個項目，其中疼痛部分有5個項目、僵硬部分有2個項目、關(guān)節(jié)功能部分有17個項目，WOMAC指數(shù)越高，病情越重。

1.4.2 次要指標-視覺模擬評分法(VAS)

應(yīng)用VAS來進行評價患者療前、療后5周和療后9周的疼痛緩解改善情況。疼痛視覺評分表，采用100 mm量表進行視覺模擬評分，最左端標記沒有疼痛感，最右端標記為極度疼痛，向測試對象介紹在線上進行標記的方法，來對24 h內(nèi)由于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的疼痛進行評估。

1.5 參照尼莫地平法[7]進行臨床療效評定

療效指數(shù)=[(治療前WOMAC積分-治療后WOMAC積分)/治療前WOMAC積分]×100%。臨床痊愈：指數(shù)≥80%；顯效：50%≤指數(shù)<80%；有效：25%≤指數(shù)<50%；無效：指數(shù)<25%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，各組計量資料數(shù)據(jù)分別以均數(shù)±標準差來表示。組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料采用Ridit檢驗，P<0.05說明統(tǒng)計學(xué)差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 治療組和對照組患者療前、療后WOMAC評分的比較(見表2、表3、表4)

表2 治療組和對照組患者療前、療后疼痛評分比較

注：與同時間點對照組比較,▲P<0.05;組內(nèi)比較：與療前相比，★P<0.05

表3 治療組和對照組患者療前、療后僵硬評分比較

注：與同時間點對照組比較,▲P<0.05;組內(nèi)比較：與療前相比，★P<0.05

表4 治療組和對照組患者療前、療后關(guān)節(jié)功能評分比較

注：與同時間點對照組比較,▲P<0.05;組內(nèi)比較：與療前相比，★P<0.05

從表2、3、4可以看出：治療組和對照組患者治療前膝關(guān)節(jié)的疼痛、僵硬程度和關(guān)節(jié)功能評分無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有基線一致性。治療5周后，兩組患者的WOMAC所有評分均較療前明顯降低(P<0.05)，但治療組和對照組間無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，說明兩種療法均有效，且療效相當。而在隨訪的療后9周的時間點，治療組WOMAC所有評分均較對照組降低明顯，有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，表明在遠期療效方面，治療組對各種癥狀的改善程度優(yōu)于對照組。

2.2 治療組和對照組患者療效比較(見表5、表6)

表5 治療組和對照組患者療后5周療效比較(%)

表6 治療組和對照組患者療后9周療效比較(%)

注：與對照組比較，▲P<0.05

從表5、表6可以看出：治療5周后，治療組和對照組的總有效率87.5%和84.37%間沒有統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，而在隨訪的療后9周的時間點，治療組的總有效率84.37%明顯高于對照組的56.25%，兩者間差異顯著(P<0.05)。說明在遠期來看，電針治療方法療效更持久。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種無菌性、慢性、進行性侵犯關(guān)節(jié)，特別是負重關(guān)節(jié)的疾病。關(guān)節(jié)軟骨退行性改變是其病理基礎(chǔ)，可見軟骨的剝脫、軟骨下骨質(zhì)外露，同時累及骨質(zhì)伴有骨質(zhì)增生，并包括滑膜、關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)的其他結(jié)構(gòu)的不同程度的慢性炎癥。目前我國人均壽命延長、老齡人口越來越多，我國的經(jīng)濟發(fā)展和生活水平大幅度提高、老年人體重增加，骨質(zhì)疏松，不規(guī)范的運動活動等多種因素，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率的逐年增高，嚴重影響了老齡人口的生活質(zhì)量[8]。因此，積極尋找一種安全、有效、便于普及的治療方法具有一定的現(xiàn)實意義。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“骨痹”范疇，肝腎虧虛是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病基礎(chǔ)，風寒濕等外邪侵襲，正氣虛弱，衛(wèi)外不固，外邪乘虛而入，從而閉阻筋脈關(guān)節(jié)氣血，不通則痛，導(dǎo)致本病發(fā)生[9-10]。祖國的針灸療法可以通過疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)氣血，從而濡潤關(guān)節(jié)筋脈、治療“骨痹”。《靈樞·本臟》篇云: “經(jīng)絡(luò)者，可以行氣血而營陰陽，濡筋骨利關(guān)節(jié)者也?！北救嗽诳偨Y(jié)前人經(jīng)驗基礎(chǔ)上，依據(jù)臟腑經(jīng)絡(luò)辨證，選用太溪為主穴配以曲泉、內(nèi)外膝眼透刺、加以電針治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。

由于本病以肝腎虧虛為本，所以本著治病求本的原則，選取足少陰腎經(jīng)的太溪穴和足厥陰肝經(jīng)的曲泉穴。肝主筋，與腎同源；腎主骨，為坎中之陽，可使脾土得溫，寒濕得祛，故取腎之原穴太溪為主穴。從經(jīng)脈循行來看，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)為腎經(jīng)所經(jīng)過，“經(jīng)絡(luò)所過，主治所及”，故針刺本穴位可補益肝腎、行氣和血、舒筋通絡(luò)、化瘀止痛。曲泉穴，為足厥陰肝經(jīng)合穴，該穴位為肝經(jīng)氣血匯合之處，該穴位位于股骨內(nèi)髁后緣，可以調(diào)節(jié)局部氣血，增加膝關(guān)節(jié)局部組織代謝，抑制炎癥介質(zhì)的釋放，松解局部組織粘連。內(nèi)、外膝眼在屈膝時，位于髕韌帶兩側(cè)凹陷處，針刺時采用將內(nèi)膝眼透向外上方、外膝眼透向內(nèi)上方的對向透刺方法，能夠保證針身深入到膝關(guān)節(jié)囊內(nèi)，從而直達病所；另外膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者常常會在內(nèi)、外膝眼出出現(xiàn)壓痛點，針刺壓痛點可促進機體釋放多種鎮(zhèn)痛物質(zhì)，如內(nèi)源性嗎啡肽等，從而提高患者痛閾、達到鎮(zhèn)痛的目的[11]。同時加以電針，因為電針具有行氣止痛、舒筋通絡(luò)的作用，治療作用具有多層面、多途徑、多靶點的特點，其作用機制可能是電針信號經(jīng)過中樞神經(jīng)系統(tǒng)整合后，可有效的調(diào)控內(nèi)分泌系統(tǒng)功能釋放激素、自主神經(jīng)系統(tǒng)釋放神經(jīng)遞質(zhì)、信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路調(diào)節(jié)細胞因子的分泌以及機體的免疫應(yīng)答，從而能有效減輕患者的臨床癥狀[12-15]。

對照組采用的玻璃酸鈉是一種高分子多糖體生物材料，可以替代正常的關(guān)節(jié)液，后期在眾多的臨床試驗研究中也被證實玻璃酸鈉具有參與細胞外液中電解質(zhì)及水分調(diào)節(jié)，潤滑關(guān)節(jié)、抗御感染，參與軟骨代謝和修復(fù)、不僅具有抑制炎性反應(yīng)的作用同時還有良好的鎮(zhèn)痛作用，玻璃酸鈉還可以通過改善本體感覺和增加肌肉的收縮能力，在短期內(nèi)緩解疼痛癥狀[13-17]。但玻璃酸鈉在短期內(nèi)被吸收后，治療作用持續(xù)時間短，同時關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉還具有一定潛在感染風險，及一些由于注射錯誤所導(dǎo)致的疼痛反應(yīng)。

本研究結(jié)果表明，電針治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎與關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉近期療效相當，而遠期療效電針組優(yōu)于玻璃酸鈉組。電針治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的確能起到補益肝腎、行氣止痛、舒筋通絡(luò)的作用，能明顯緩解骨性關(guān)節(jié)炎患者疼痛、僵硬癥狀、提高患者日常生活能力；而且該療法操作比較容易掌握，安全可靠，便于普及，在社區(qū)醫(yī)院及家庭病房均可開展應(yīng)用。面對當今高漲的醫(yī)療費用，針刺以其低廉的治療費用，能夠使一些低保貧困患者接受治療，為國家節(jié)省大量醫(yī)療資源，為統(tǒng)籌醫(yī)療保險節(jié)省不可估量的醫(yī)療經(jīng)費，為患者家庭減輕經(jīng)濟負擔。同時在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎早中期給予電針治療，可以達到治未病“已病防變”的治療效果，符合我國疾病預(yù)防控制重心前移的要求。

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2016-12-15

2016-12-26

黑龍江省博士后資助項目(LHB-Z12265)

李洪濤(1979-)，男，博士，副主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)在站博士后研究人員，主要研究方向：中西醫(yī)結(jié)合治療骨與關(guān)節(jié)疾病的臨床與機理研究。

*通訊作者：孫曉偉(1979-)，女，博士，副主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)在站博士后研究人員,主要研究方向：針灸治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病的臨床與機理研究。

R245.31+9;R684.3

B

1002-2392(2017)01-0110-04