龔建齊

(新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000)

三伏天灸療法改善變應(yīng)性鼻炎患者癥狀及睡眠質(zhì)量

龔建齊

(新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000)

目的：觀察三伏天灸療法對(duì)變應(yīng)性鼻炎患者鼻部癥狀評(píng)分及睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取68例變應(yīng)性鼻炎患者，按就診時(shí)間隨機(jī)平均分為對(duì)照組及觀察組，每組34例。其中觀察組于三伏天進(jìn)行穴位帖敷治療，對(duì)照組于非三伏天進(jìn)行穴位帖敷治療。對(duì)兩組患者治療前后進(jìn)行噴嚏、鼻塞、鼻癢、流涕、睡眠質(zhì)量評(píng)分并對(duì)比。結(jié)果：兩組患者治療前噴嚏、鼻塞、鼻癢、流涕、睡眠質(zhì)量評(píng)分比較(P>0.05)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；經(jīng)相應(yīng)治療后，兩組患者評(píng)分均較治療前有所下降，且觀察組各項(xiàng)評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。且睡眠質(zhì)量評(píng)分與鼻部各癥狀評(píng)分均呈明顯正相關(guān)關(guān)系(P<0.05)，相關(guān)關(guān)系密切。結(jié)論：三伏天灸療法可明顯減輕變應(yīng)性鼻炎患者鼻部癥狀評(píng)分，改善患者睡眠質(zhì)量，值得在臨床上推廣使用。

三伏天灸；變應(yīng)性鼻炎；睡眠質(zhì)量

變應(yīng)性鼻炎即變態(tài)反應(yīng)性鼻炎，是變態(tài)原(抗原)刺激人體免疫機(jī)制產(chǎn)生IgE抗體介導(dǎo)的鼻黏膜變態(tài)反應(yīng)性炎癥[1]。其發(fā)病原因與基因、環(huán)境密切相關(guān)，多為接觸灰塵、花粉、皮毛等過敏原而發(fā)病。近年隨著環(huán)境污染越來越加重，該癥的發(fā)病率也迅速升高[2]。患者出現(xiàn)多次陣發(fā)性噴嚏、鼻癢、大量水樣鼻涕及鼻塞等臨床癥狀，給患者帶來很大的不適及困擾[3]，易導(dǎo)致患者呼吸不暢，特別是在睡覺期間，嚴(yán)重影響了患者的睡眠質(zhì)量，導(dǎo)致患者睡眠質(zhì)量差，次日疲乏、學(xué)習(xí)工作效率下降、認(rèn)知能力減退等，而影響患者的生活及工作[4]。而臨床常用的激素治療及免疫脫敏療法，其不良反應(yīng)或療效還暫不確定，易反復(fù)發(fā)作、遷延難愈[5]。現(xiàn)較多患者求診于傳統(tǒng)的穴位貼敷療法，近年來較為盛行的三伏灸療法受到了患者的歡迎，也在此病的治療上取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于我院耳鼻喉科就診的變應(yīng)性鼻炎患者68例，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)中華耳鼻喉科學(xué)分會(huì)及《中華耳鼻咽喉科雜志》編輯委員會(huì)對(duì)變應(yīng)性鼻炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)[6]，即患者具有噴嚏(連續(xù)3個(gè)以上)、鼻塞、鼻癢、流涕4大癥狀，且有癥狀的季節(jié)性或常年性,有明顯致敏原及吸入物線索，個(gè)人或家族有過敏史，患者血清過敏原特異性IgE檢查陽性。其中排除發(fā)熱或結(jié)核患者，排除哺乳期及妊娠期婦女及貼藥皮膚潰瘍或皮膚過敏者。按就診時(shí)間及患者意愿隨機(jī)平分為對(duì)照組及觀察組，每組34例，其中對(duì)照組男18例，女16例，年齡17～65歲，平均年齡(38.2±4.8)歲，病程9～62月，平均(33.6±4.9)月；觀察組男19例，女15例，年齡16～64歲，平均年齡(39.5±4.6)歲，病程8～64月，平均(34.1±4.3)月。兩組患者在性別比例、年齡及病程上均P>0.05，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)上意義，具有可比較性。所有患者均同意參與本次研究并簽署知情同意書,且均能積極配合治療。

1.2 方法

觀察組進(jìn)行三伏天灸療法，對(duì)照組采用非三伏天穴位帖敷療法。其中按照《張氏醫(yī)通》經(jīng)典天灸方，取穴:大椎、風(fēng)門、腎俞、百勞、肺俞、志室和膏肓為主穴，藥物選用白芥子、細(xì)辛、延胡索、甘遂研成細(xì)末，按比例配合備用。進(jìn)行穴位帖敷治療時(shí)，以新鮮生姜榨汁，用生姜汁調(diào)和細(xì)末，制成直徑、厚度約為1 cm大小的藥餅置于專用敷貼膠布中央，帖敷時(shí)將藥餅貼于以上穴位，每次選穴6～7個(gè)，輪換選用。一般成人敷貼約2 h，小兒皮膚較嫩，敷貼時(shí)間不宜過長(zhǎng)，一般以0.5 h為宜。如患者發(fā)癢、灼熱或疼痛感非常明顯者,可提前取去藥餅。每10天貼1次，5次為1個(gè)療程。貼藥后患者感覺皮膚有微微發(fā)紅、發(fā)癢、灼痛感屬正?，F(xiàn)象。貼敷部位若起水泡，囑患者不宜弄破，以防感染，若水泡較大，可穿刺吸水，涂以龍膽紫溶液，必要時(shí)搽燙傷膏或到醫(yī)院處理。敷貼當(dāng)天患者不宜冷水浴及肥皂等刺激性物品擦洗，治療期間禁食辛辣、油膩、生冷食物及魚蝦等發(fā)物。

觀察組治療時(shí)間選用2015年夏季三伏天期間：2015年7月13日頭伏加強(qiáng)，7月23初伏，8月2日中伏，8月12日末伏，8月22日末伏加強(qiáng)。

對(duì)照組治療時(shí)間選在三伏天前期進(jìn)行穴位貼敷具體為：2015年5月13日，5月23日，6月3日，6月13日，6月23日。具體穴位、用藥、帖敷保留時(shí)間及注意事項(xiàng)與觀察組相同。

1.3 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均治療后隨訪3個(gè)月，對(duì)所有患者治療前后噴嚏、鼻塞、鼻癢、流涕、睡眠質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行測(cè)評(píng)，測(cè)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)中華耳鼻喉科學(xué)分會(huì)及《中華耳鼻咽喉科雜志》編輯委員會(huì)制定的癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[6]，具體見表1。測(cè)評(píng)均由經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)同一個(gè)耳鼻喉科醫(yī)師完成，該醫(yī)師不參與治療過程。

表1 鼻部癥狀評(píng)分及睡眠質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1.4 數(shù)據(jù)分析

2 結(jié)果

2.1 鼻部癥狀評(píng)分比較

兩組患者治療前噴嚏、鼻塞、鼻癢、流涕評(píng)分比較(P>0.05)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；經(jīng)相應(yīng)治療后，兩組患者的噴嚏、鼻塞、鼻癢、流涕評(píng)分均較治療前有所下降，且觀察組各項(xiàng)評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體見表2。

表2 兩組治療前后鼻部癥狀評(píng)分比較

注：與本組治療前相比，*P<0.05；與對(duì)照組治療后相比，#P<0.05

2.2 睡眠質(zhì)量評(píng)分比較

兩組患者治療前睡眠質(zhì)量評(píng)分比較(P>0.05)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；經(jīng)相應(yīng)治療后，兩組患者的睡眠質(zhì)量評(píng)分均較治療前有所下降，且觀察組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。且睡眠質(zhì)量評(píng)分與鼻部各癥狀評(píng)分行相關(guān)性分析，發(fā)現(xiàn)均呈明顯正相關(guān)關(guān)系，P<0.05，相關(guān)關(guān)系密切。具體見表3。

表3 兩組治療前后睡眠質(zhì)量評(píng)分比較

注：與本組治療前相比，*P<0.05；與對(duì)照組治療后相比，#P<0.05

3 討論

變應(yīng)性鼻炎，是患者接觸了灰塵、花粉、皮毛等過敏原刺激人體免疫機(jī)制產(chǎn)生大量IgE抗體導(dǎo)致鼻黏膜出現(xiàn)的變態(tài)反應(yīng)性炎癥?；颊咭試娞?連續(xù)3個(gè)以上)、鼻塞、鼻癢、流涕為4大典型癥狀，臨床查體可見鼻腔有水樣或黏液樣分泌物、鼻黏膜水腫蒼白、鼻甲腫大等[7]。發(fā)作期鼻分泌物涂片檢查可見較多嗜酸性粒細(xì)胞，是耳鼻喉科最常見的棘手性疾病[8]?，F(xiàn)一般的臨床治療難以很好控制患者的臨床癥狀及體征，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。其中變應(yīng)性鼻炎中最常見癥狀為鼻塞，易增加患者在睡眠時(shí)的呼吸氣流阻力，嚴(yán)重影響患者的睡眠質(zhì)量[9]，導(dǎo)致患者失眠、次日疲乏、學(xué)習(xí)工作能力下降、認(rèn)知能力減退等。一項(xiàng)針對(duì)變應(yīng)性鼻炎患者睡眠質(zhì)量的大樣本研究[10]發(fā)現(xiàn)，對(duì)于過敏導(dǎo)致鼻塞的受試者，無論是多導(dǎo)睡眠圖還是患者調(diào)查問卷的主客觀數(shù)據(jù)，均顯示受試者的重度睡眠呼吸紊亂比是無鼻塞者的兩倍，從而此類患者的次日日間疲乏及困倦也明顯增加，表示變應(yīng)性鼻炎不僅影響患者呼吸本身，同時(shí)也嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量及生活工作質(zhì)量。本研究中，患者的睡眠質(zhì)量評(píng)分與鼻部各癥狀評(píng)分經(jīng)相關(guān)性分析也呈明顯正相關(guān)關(guān)系。

本病可歸屬于中醫(yī)學(xué)的“鼻鼽”范疇[11]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病病位在肺，與脾腎密切相關(guān)。當(dāng)肺氣虛弱，衛(wèi)表不固、腠理疏松時(shí)，風(fēng)寒之邪易乘虛而入，致肺氣不宣，而鼻為肺竅，鼻竅不利而發(fā)鼻鼽[12-13]。根據(jù)中醫(yī)學(xué)“春夏養(yǎng)陽”“天人相應(yīng)”等理論，選用夏季時(shí)最炎熱的“三伏天”進(jìn)行貼敷穴位，以治療變應(yīng)性鼻炎等頑固性呼吸系統(tǒng)疾病[14]。夏季三伏時(shí)節(jié)，人體的陽氣也最旺盛，全身經(jīng)絡(luò)氣血最為暢通，腠理毛孔最為疏松，此時(shí)選用辛溫、通經(jīng)、走竄平喘、溫陽利氣之藥貼敷于相應(yīng)穴位上，辛溫藥物經(jīng)穴位透入機(jī)體產(chǎn)生持續(xù)性的溫?zé)岽碳と?，達(dá)到溫經(jīng)散寒、調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)功能的療效，可提升機(jī)體正氣，減輕冬季多發(fā)病的癥狀及次數(shù)[15]?，F(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究表明[16]，三伏天灸具有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能等作用，通過對(duì)機(jī)體白細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞及細(xì)胞因子的調(diào)節(jié)，可激活或調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫應(yīng)答機(jī)制，以增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，治療頑固性疾病[17]。本研究中，經(jīng)相應(yīng)治療后，雖然兩組患者的噴嚏、鼻塞、鼻癢、流涕、睡眠質(zhì)量評(píng)分均較治療前有所下降，但觀察組各項(xiàng)評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。表明了三伏天灸不僅能改善變應(yīng)性鼻炎患者的鼻部癥狀，同時(shí)還可顯著改善患者的睡眠質(zhì)量，且三伏天灸比普通穴位貼敷效果要好。

綜上所述，三伏天灸療法可明顯減輕變應(yīng)性鼻炎患者鼻部癥狀，同時(shí)也可改善患者睡眠質(zhì)量，值得在臨床上推廣使用。但本研究睡眠質(zhì)量的評(píng)價(jià)僅采用調(diào)查問卷的形式，以患者睡眠狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分，未進(jìn)行睡眠圖測(cè)試，尚存有一定不足。

[1] 張茂華,薛均來,趙虹，等.變應(yīng)性鼻炎血清總IgE水平測(cè)定及臨床意義[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2012,16(6):1063-1065.

[2] 王靜,付亞南,向莉，等.多重致敏因素的支氣管哮喘和變應(yīng)性鼻炎患兒特異性免疫球蛋白E的分布特征及臨床意義[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志,2013,28(16):1216-1220.

[3] 朱魯平,陶綺蕾,陸美萍，等.非變應(yīng)性鼻炎與變應(yīng)性鼻炎患者臨床特征分析[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2012,47(7):559-564.

[4] 張念武,董曦文,王利霞，等.變應(yīng)性鼻炎患者的生活質(zhì)量狀況及影響因素[J].山東醫(yī)藥,2014,54(13):78-79.

[5] 李小敏,洪海裕,郭劍玲，等.變應(yīng)性鼻炎特異性免疫治療遠(yuǎn)期療效評(píng)價(jià)及氯雷他定預(yù)防性用藥的療效觀察[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,35(2):282-284.

[6] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì),中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會(huì).變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[J].中華耳鼻咽喉科雜志,1998,33(3):139.

[7] 劉燕,邢志敏,王旻，等.變應(yīng)性鼻炎患者主客觀指標(biāo)相關(guān)性研究[J].中國(guó)免疫學(xué)雜志,2014,30(2):252-254.

[8] 劉巧花,李良波,譙承德，等.變應(yīng)性鼻炎血清sIgE及皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)與臨床癥狀的相關(guān)性分析[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2015,19(7):1068-1070.

[9] 張良.變應(yīng)性和非變應(yīng)性鼻炎與阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的關(guān)系[J].天津醫(yī)藥,2015,(9):1015-1017,1018.

[10] 申跡,洪蘇玲.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與變應(yīng)性鼻炎關(guān)系的研究進(jìn)展[J].重慶醫(yī)學(xué),2009,38(15):1965-1967.

[11] 宋曦，賴海燕.特應(yīng)性疾病從肺腎論治的理論文獻(xiàn)研究[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2015，43(1)：117-119.

[12] 向陽，王寅，李寧.經(jīng)方薯蕷丸對(duì)變應(yīng)性鼻炎大鼠鼻黏膜AQP5表達(dá)的影響[J].中醫(yī)藥信息，2015,32(2):78-82.

[13] 范愈燕,和錫琳,王向東，等.“鼻鼽”中醫(yī)體質(zhì)特點(diǎn)探究[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,8(4):388-392.

[14] 彭錦,吳夏秋,何麗云，等.“冬病夏治'穴位貼敷療法防治慢性發(fā)作性肺系疾病復(fù)發(fā)的多中心大樣本隊(duì)列研究”的研究方案[J].中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào),2012,10(1):39-47.

[15] 劉明清,黃啟嵩,劉俐，等.三伏天與非三伏天隔姜灸治療變應(yīng)性鼻炎療效比較[J].上海針灸雜志,2014,33(12):1108-1109.

[16] 楊丹紅,賈仰民.三伏灸對(duì)過敏性哮喘患者細(xì)胞因子分泌的影響[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2010,34(4):562-564.

[17] 陳俊琦,王寧寧,張繼蘋，等.三伏灸對(duì)變應(yīng)性鼻炎患者生活質(zhì)量影響的臨床研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2012,15(19):2234-2236.

2015-12-31

2016-04-02

龔建齊(1978-)，男，主治醫(yī)師，主要從事耳鼻喉科臨床工作。

R276.521

B

1002-2392(2017)01-0117-03