馬曉峰 王 琦

1.中國中醫(yī)藥出版社，北京 100013 2.北京中醫(yī)藥大學(xué)

體質(zhì)辨識在中醫(yī)“治未病”中的應(yīng)用

馬曉峰1王 琦2

1.中國中醫(yī)藥出版社，北京 100013 2.北京中醫(yī)藥大學(xué)

體質(zhì)辨識;“治未病”;中醫(yī)保健服務(wù)體系

“治未病”是中醫(yī)學(xué)重要的防治思想。簡言之，中醫(yī)的“未病”包含無病狀態(tài)、病而未發(fā)、病而未傳3層涵義?！爸挝床　崩碚撝饕侵柑崆安扇〈胧A(yù)防疾病的發(fā)生、發(fā)展或復(fù)發(fā)[1]。中醫(yī)“治未病”主要體現(xiàn)在“未病先防”“欲病早治”“既病防變”，從而達(dá)到“虛邪賊風(fēng)，避之有時”“精神內(nèi)守，病安從來”的健康狀態(tài)。在中醫(yī)學(xué)幾千年的防病治病實踐中，“治未病”形成了獨特的思想體系，積累了豐富的應(yīng)用經(jīng)驗，提供了防病治病可資借鑒的有效方法和手段。

中醫(yī)體質(zhì)辨識以人的體質(zhì)為認(rèn)知對象，從體質(zhì)狀態(tài)及不同體質(zhì)分類的特性把握健康與疾病的整體要素與個體差異，制定防治原則，選擇相應(yīng)的治療、預(yù)防、養(yǎng)生方法，從而進(jìn)行“因人制宜”的干預(yù)。體質(zhì)辨識以其可操作性強(qiáng)、成本低、容易接受等特點，在中醫(yī)“治未病”及公共衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)用中優(yōu)勢突出，從“治未病”中心、社區(qū)居民健康檔案到老年人中醫(yī)藥健康管理，具有廣闊的應(yīng)用前景。

中醫(yī)“治未病”理論與實踐的重大意義

在當(dāng)代社會，面對醫(yī)療保健諸多問題的困擾，以及人們對健康提出的更高要求，作為中醫(yī)學(xué)的特色所在和優(yōu)勢領(lǐng)域，“治未病”的理念與實踐被提到了前所未有的高度。

傳統(tǒng)觀點認(rèn)為，醫(yī)學(xué)是研究人類生命過程及同疾病做斗爭的一門科學(xué)體系，其對象是發(fā)病的人群，其任務(wù)是對已患病人群進(jìn)行治療，因而醫(yī)學(xué)是關(guān)于疾病的醫(yī)學(xué)。然而大量的社會實踐發(fā)現(xiàn)，針對疾病的醫(yī)學(xué)思想和行為，在降低病死率的同時，卻導(dǎo)致患病率的不斷升高；在醫(yī)學(xué)與藥物學(xué)進(jìn)步的另一面又導(dǎo)致醫(yī)源性、藥源性疾病的上升、醫(yī)療費用日益上漲，造成了社會的極大負(fù)擔(dān)和分配不公[2]。世界衛(wèi)生組織(WHO)在《迎接21世紀(jì)挑戰(zhàn)》報告中指出：“21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)，不應(yīng)繼續(xù)以疾病為主要研究對象，而應(yīng)以人類健康作為醫(yī)學(xué)研究的主要方向?！奔磳⑨t(yī)學(xué)的重心從“治已病”向“治未病”轉(zhuǎn)移，也說明以人的健康為研究對象與實踐目標(biāo)的健康醫(yī)學(xué)是今后醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向。中醫(yī)“治未病”理論的實踐對于預(yù)防疾病的發(fā)生、提高國民健康素質(zhì)、完善具有中國特色的醫(yī)療衛(wèi)生保健體系具有戰(zhàn)略意義。

體質(zhì)辨識是“治未病”的“抓手”

一直以來，對于已患疾病的狀態(tài)，西醫(yī)學(xué)有辨病論治，中醫(yī)學(xué)有辨證論治，這些治已病的方法都是有效的。但是，西醫(yī)病種有30 000多種，且仍在不斷增加，中醫(yī)證候也有800多種，難以做到個體化診療和群體干預(yù)。體質(zhì)辨識作為“治未病”的抓手，為其提供了方法、工具與評估體系，能實現(xiàn)從個體預(yù)防到群體預(yù)防的轉(zhuǎn)變，適用于亞健康及易病人群的識別與調(diào)控，有助于實施個體化診療及養(yǎng)生。

1.什么是體質(zhì)辨識

中醫(yī)學(xué)歷來重視人的體質(zhì)狀態(tài)。個體體質(zhì)的不同，表現(xiàn)為在生理狀態(tài)下對外界刺激的反應(yīng)和適應(yīng)性上的某些差異性，以及發(fā)病過程中對某些致病因子的易感性和疾病發(fā)展的傾向性[3]。在個體的胎兒、童年、青少年、成年、中老年等階段，體質(zhì)既相對穩(wěn)定，又具有動態(tài)可調(diào)性。體質(zhì)辨識即以人的體質(zhì)為認(rèn)知對象，從體質(zhì)狀態(tài)及不同體質(zhì)分類的特性，把握其健康與疾病的整體要素與個體差異，制定防治原則，選擇相應(yīng)的治療、預(yù)防、養(yǎng)生方法，從而進(jìn)行“因人制宜”的干預(yù)。

2.體質(zhì)辨識的內(nèi)容

體質(zhì)辨識主要包括辨識體質(zhì)狀態(tài)即強(qiáng)弱胖瘦、年齡長幼、南北居處、奉養(yǎng)優(yōu)劣等，以及辨識體質(zhì)分類。

北京中醫(yī)藥大學(xué)王琦教授帶領(lǐng)課題組通過檢索大量的古今文獻(xiàn)，結(jié)合流行病學(xué)調(diào)查和長期臨床實踐，提煉出個體差異現(xiàn)象的4個表達(dá)特征群，即體質(zhì)特征可從形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機(jī)能、心理特點、反應(yīng)狀態(tài)4個方面表達(dá)，以此作為尋找人與人之間異同點的標(biāo)尺，從而辨識體質(zhì)類型。在此基礎(chǔ)上，課題組研究發(fā)現(xiàn)“億萬蒼生，人有9種，1種平和，8種偏頗”，分別是平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)和特稟質(zhì)，共9種體質(zhì)類型。這種“體質(zhì)九分法”結(jié)合了形體結(jié)構(gòu)、生理機(jī)能、心理特點等綜合因素，現(xiàn)已被中醫(yī)界廣泛認(rèn)同和應(yīng)用。在明確體質(zhì)分類方法的基礎(chǔ)上，課題組編制了《中醫(yī)9種基本體質(zhì)分類量表》，并制定了《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)，被中華中醫(yī)藥學(xué)會認(rèn)定為行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)并在全國范圍內(nèi)推廣使用。

3.體質(zhì)辨識在“治未病”實踐中的應(yīng)用

《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》作為有效的方法與工具，適于從大面積人群角度實施“治未病”。應(yīng)用其進(jìn)行體質(zhì)

辨識，可直接用于對具有患病危險因素的、亞健康狀態(tài)的、慢性疾病及康復(fù)期的人群與個體進(jìn)行生活行為指導(dǎo)、養(yǎng)生保健、醫(yī)療干預(yù)和個性化的健康管理服務(wù)。

開展體質(zhì)辨識“治未病”符合國家中長期發(fā)展規(guī)劃“人口與健康”領(lǐng)域中的“疾病防治重心前移，堅持預(yù)防為主、促進(jìn)健康和防治疾病結(jié)合”的精神。作為唯一的1項中醫(yī)體檢內(nèi)容，體質(zhì)辨識已納入《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》“城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范”中。近年來，國家中醫(yī)藥管理局大力實施中醫(yī)“治未病”健康工程，體質(zhì)辨識已成為重要的方法。全國173家“治未病”中心均建立了體質(zhì)辨識中心并提供體質(zhì)調(diào)養(yǎng)方案。體質(zhì)辨識已陸續(xù)在各地“治未病”中心、社區(qū)、農(nóng)村、家庭等推廣使用，使廣大民眾能夠根據(jù)自我的體質(zhì)狀態(tài)進(jìn)行健康管理與調(diào)護(hù)，受益人群涉及普通民眾、慢性病患者、亞健康人群、孕產(chǎn)婦及嬰幼兒，體質(zhì)辨識的廣泛應(yīng)用對于今后進(jìn)一步構(gòu)建具有特色的中醫(yī)保健服務(wù)體系必將發(fā)揮更加重要的促進(jìn)作用。

[1]吳鴻，高水波.淺析中醫(yī)“治未病”理論及其現(xiàn)實意義[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2011,17(11)：1196-1197.

[2]王琦.體質(zhì)辨識是“治未病”的“抓手”[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2008，1(3)：5-6.

[3]王琦.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：2.

2016-06-20)