吳毅明 楊云濤 喬 敏 徐前磊

1.河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450008 2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院

·皮外針療法·

皮外針療法治療 髂脛束損傷17例療效觀察

吳毅明1楊云濤1喬 敏1徐前磊2

1.河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450008 2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院

髂脛束損傷；皮外針；痛閾

髂脛束起于由髂前上棘發(fā)出的闊筋膜張肌，沿大腿外側(cè)下行，止于脛骨外側(cè)髁。臨床常見的髂脛束損傷，主要為肌肉部分的損傷，多為長期姿勢不良導(dǎo)致的慢性損傷，或突然做不協(xié)調(diào)的轉(zhuǎn)身動作時導(dǎo)致臀中肌或闊筋膜張肌急性損傷。當(dāng)髂脛束損傷時，由于出血、充血、滲出，肌肉呈保護性痙攣，上可累及闊筋膜張肌，致使髖關(guān)節(jié)外展及屈曲受限；下可累及脛骨上端內(nèi)側(cè)面，導(dǎo)致闊筋膜張肌、臀中肌、大腿外側(cè)尤其是中、下1/3交界處疼痛明顯，膝關(guān)節(jié)外側(cè)或內(nèi)側(cè)疼痛[1]。河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院自2014—2016年采用皮外針治療此病，取得滿意療效?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

一般資料

選取門診患者作為研究對象，共17例，男11例，女6例；年齡21～53歲，平均47歲；病程7～22 d，平均13 d；其中，5例患者伴有腰椎間盤突出癥，均為大腿外側(cè)疼痛，疼痛難忍，活動受限，不能久立久行。

治療方法

選取醫(yī)用棉簽中光滑者，截取成1～2 cm長短不等，消毒待用；將醫(yī)用橡皮膏(豫藥監(jiān)械20100021號)剪成5 cm×5 cm正方形，備用?；颊咦换蚋┡P位，沿頸肩腰腿背部按壓尋找，選取疼痛明顯處，即激痛點，每次治療選取3～5處，順疼痛肌纖維方向行皮外針貼敷法：將備用棉簽放于激痛點，用醫(yī)用橡皮膏固定。3日更換1次，10次為1個療程，共3個療程。

治療結(jié)果

17例患者經(jīng)治療，腿部疼痛都明顯減輕，活動受限明顯好轉(zhuǎn)，不能久立久行者亦能直立行走。

討論

髂脛束損傷屬中醫(yī)“痹證”范疇，是由于人體肝腎虧虛，氣血不足，感受風(fēng)寒濕邪，筋脈痹阻，氣血不暢，積久而發(fā)。肝在體合筋。筋，即筋膜，包括肌腱和韌帶，附著于骨而聚于節(jié)，是連接關(guān)節(jié)、肌肉，主司關(guān)節(jié)運動的組織。《素問·五臟生成》云：“諸筋者，皆屬于節(jié)?！闭怯捎诮畹氖湛s與弛張，關(guān)節(jié)才能運動自如。《素問·陰陽應(yīng)象大論》云“肝生筋”。如肝臟精血不足，筋不得養(yǎng)，可出現(xiàn)肢體麻木、疼痛、屈伸不利等，筋脈痙攣亦可引起急性疼痛?！豆沤襻t(yī)鑒》云：“痹因無精內(nèi)虛，腎陽不足，感受外邪，不能祛散，搏于經(jīng)脈，留于關(guān)節(jié)或內(nèi)注筋骨所致?！敝赋瞿I陽不足乃其病因。《素問·痹論》云：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。痹在于骨則重，在于脈則血凝而不流，在于筋則屈不伸，在于肉則不仁，在于皮則寒?！敝赋霰宰C乃感受風(fēng)寒濕邪氣而發(fā)病?！度彘T事親》曰：“此疫之作，多在四時陰雨之時，勞力之人，辛苦失度，觸風(fēng)冒雨，侵處浸濕，痹從外入。”認為本病的發(fā)生可因慢性勞損，復(fù)又感受外界濕濁邪氣而致。由于機體氣血不足，肝腎虧虛，加之風(fēng)寒濕邪侵襲肌表，留于肢體、筋骨、關(guān)節(jié)，以致氣血津液運行不暢，瘀血痰濕阻滯，經(jīng)絡(luò)痹阻，不通則痛。本病虛實夾雜，氣血、肝腎虧虛為本，寒濕阻絡(luò)、痰凝經(jīng)脈、瘀血阻滯為標(biāo)[2]。

經(jīng)筋起著約束肌肉骨骼、活動滑利關(guān)節(jié)、維持人體正常的運動功能及正常的體位姿勢的作用。經(jīng)筋病指外感六淫或內(nèi)傷七情所導(dǎo)致的人體筋肉系統(tǒng)發(fā)生的改變，表現(xiàn)為筋肉的急慢性損傷，如疼痛、攣縮、強急、轉(zhuǎn)筋、痿軟等，以及不同程度的功能障礙[3]。軟組織損傷是臨床常見病，屬于中醫(yī)“傷筋”范疇，病位在經(jīng)筋、絡(luò)脈[4]，往往持續(xù)時間較長，病位較廣，治療難度較大，其發(fā)病機制多因急性外傷、慢性勞損、感受風(fēng)寒濕邪等所致?！鹅`樞·經(jīng)筋》中所載經(jīng)筋病的治則為“治在燔針劫刺,以知為數(shù),以痛為腧”?！办茚樈俅獭币鉃椴捎渺茚樦厥忉樉?“以痛為腧”即使用劫刺之刺法劫奪病邪[5]。后世將“腧”引申理解為天應(yīng)穴、阿是穴[6]?！鹅`樞》中有“解結(jié)”一詞，“解結(jié)”是針對“結(jié)”之所生而確定的治法[7]，臨床中的激痛點、激發(fā)點等都屬于“結(jié)”的范疇?！耙酝礊殡颉边x取阿是穴進針，具有化瘀止痛、舒筋活絡(luò)的功效[8]。在治療方法上，無外乎藥物療法和非藥物療法。藥物治療多用新型選擇性環(huán)氧化酶-2 抑制劑和非甾體抗炎藥等，但是許多藥物存在較大的不良反應(yīng)[9]。非藥物療法方面，治療方法比較多，針刺療法是其中最具代表性的一種方法。《素問·刺要論》說:“病有浮沉，刺有淺深，各至其理，無過其道?！薄独礤壩摹酚小巴庵沃砑磧?nèi)治之理”之說。宣蜇人通過消除和減輕肌肉和筋膜等骨骼附著點處的原發(fā)性無菌性炎癥病變，促使由此所繼發(fā)的肌痙攣自然消失，達到無痛或顯著緩解疼痛，即“去痛致松，以松致痛”的作用[10]。針刺皮部之后，其疼痛部位的壓痛閾明顯增加，隨著痛閾的提高，局部血管容積脈搏波的幅度也明顯升高，說明針刺皮部，能改善病所血液循環(huán)，提高代謝機能，從而達到扶正祛邪、治療疾病的目的。也有學(xué)者認為，皮針止痛是由于其對機體的痛閾和體內(nèi)的止痛物質(zhì)如γ-氨基丁酸、阿片肽和P物質(zhì)等產(chǎn)生影響而發(fā)生的一系列復(fù)雜的反應(yīng)過程。

皮外針治療髂脛束損傷療效顯著，且成本低廉，不必每日到醫(yī)院就診，不影響患者工作、生活，宜于臨床推廣。

[1]賴在文.實用療傷手法[M].廣州:廣東科技出版社.2001：153-158.

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[5]張慧.經(jīng)筋刺法治療書寫痙攣癥10例[J].河南中醫(yī)，2014,34(1):136-137.

[6]劉農(nóng)虞.議“燔針劫刺”[J].中國針灸，2013,33(S1)：102-104.

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《中國民間療法》誠聘青年編委

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2016-06-20)