曹常青 馬學曉 高雅雯 門利友

（青島大學附屬醫(yī)院 脊柱外科，山東 青島 266100）

探討微創(chuàng)手術治療脊柱結核的臨床療效

曹常青 馬學曉 高雅雯 門利友

（青島大學附屬醫(yī)院 脊柱外科，山東 青島 266100）

目的對脊柱結核患者使用微創(chuàng)手術治療的臨床效果進行觀察。方法將本院在2016年1～10月收治的脊柱結核患者120例，按照治療先后關系，前60例患者視為觀察組，按照椎間孔鏡技術治療，后60例患者使用常規(guī)開放手術治療。觀察兩種方式治療情況。結果觀察組患者術中出血量為（23.14±4.17）mL，對照組為（186.84±18.42）mL，觀察組明顯少于對照組，P＜0.05差異符合統(tǒng)計學意義。觀察組住院時間為（12.51±1.64）d，而對照組為（18.15±4.06）d，觀察組明顯短于對照組，P＜0.05差異符合統(tǒng)計學意義。觀察組術后無患者出現(xiàn)并發(fā)癥，對照組有13例（21.67%）存在感染等癥狀，差異顯著，P＜0.05具備統(tǒng)計學意義。結論采用微創(chuàng)手術對脊柱結核患者進行治療，可起到縮短住院時間，控制術中出血量的作用，幫助患者在短時間內恢復。

微創(chuàng)手術；脊柱結核；臨床療效

脊柱結核為結核感染中最為常見類型，結合桿菌為主要致病菌，存在較高的病發(fā)率，且患者年齡段較廣[1]。救治不及時將增加患者出現(xiàn)骨破裂的風險，更可能導致患者癱瘓，對預后生活造成嚴重影響。手術治療因具備較強的針對性與有效性，已成為該類患者治療的主要方式。本文就主要對椎間孔鏡技術在脊柱結核患者中的治療效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將本院在2016年1～10月收治的脊柱結核患者120例，按照治療先后關系，前60例患者視為觀察組，按照椎間孔鏡技術治療，后60例患者使用常規(guī)開放手術治療。對照組由男性32例，女性28例組成，年齡段在24～64歲，均值在（42.14±1.65）歲。入院時已病發(fā)1～5個月，均值為3.43個月。經(jīng)檢測發(fā)現(xiàn)病灶部位為胸椎15例，頸椎25例，腰椎10例，腰椎10例。觀察組由男性34例，女性26例組成，年齡段在21～66歲，均值在（45.71±1.43）歲。入院時已病發(fā)2～6個月，均值為3.79個月。經(jīng)檢測發(fā)現(xiàn)病灶部位為胸椎16例，頸椎24例，腰椎9例，腰椎11例?；举Y料比較可見，性別、年齡與病程等方面均無較大差異，P＞0.05無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法：在本次治療中對照組按照常規(guī)開放手術治療。根據(jù)患者病灶位置不同，給予局部麻醉，采用常規(guī)后開路手術法，在結核外側做對應大小切口，將患處完全暴露后，實對病變組織進行徹底清理。觀察組則按照椎間孔鏡技術方式治療。采用局部麻醉法，指導患者保持仰臥位，借助多排螺旋CT對病灶進行定位，使用胸腔鏡探明病變組織和椎弓根間聯(lián)系。找準進針點位置后，進行擴張管置入操作。隨后使用髓核鉗對病變肉芽與組織細胞進行清除。待上述操作完成后對患處進行徹底清理，并安置內管給予15 d局部化療治療。

1.3 觀察指標[2]：對兩組患者在治療中術中出血量、住院時間以及并發(fā)癥加以統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學方法[3]：本次研究中所有數(shù)據(jù)都使用SPSS19.0數(shù)學軟件進行分析，計量數(shù)據(jù)按照t檢測，以（表示，計數(shù)數(shù)據(jù)以χ2檢測，按照%表示，P＜0.05表明數(shù)據(jù)間存在較大差異，符合統(tǒng)計學意義。

2 結 果

觀察組患者術中出血量為（23.14±4.17）mL，對照組為（186.84 ±18.42）mL，觀察組明顯少于對照組，（P＜0.05，t=67.1278）差異符合統(tǒng)計學意義。觀察組住院時間為（12.51±1.64）d，而對照組為（18.15±4.06）d，觀察組明顯短于對照組，（P＜0.05，t=9.9772）差異符合統(tǒng)計學意義。觀察組術后無患者出現(xiàn)并發(fā)癥，對照組有13例（21.67%）存在感染等癥狀，差異顯著，（P＜0.05，χ2=24.3033）具備統(tǒng)計學意義。

3 討 論

結核為臨床較為復雜病癥，多因結核分歧桿菌進入機體導致人體不同部位出現(xiàn)感染導致，其病發(fā)人群主要集中在15～40歲，存在一定的隱蔽性與傳染性。病發(fā)初期患者無明顯不適感，使得多數(shù)患者到院接受治療時已較為嚴重。病菌以呼吸道傳播為主，易對人們健康造成嚴重影響。結合我院接診數(shù)據(jù)分析可見，最近幾年該類患者年齡段以及數(shù)量均存在擴大的趨勢。就病發(fā)位置來講，一般情況下出現(xiàn)在肺部，即肺結核。極少數(shù)患者出現(xiàn)在骨骼、皮膚等部位，其中脊柱結核在病發(fā)率上僅次于肺結核。雖然在醫(yī)療宣傳，健康知識講解等方面工作的作用下，結核類病癥已得到有效控制，但依舊需要對治療方式進行完善[4]。

針對脊柱結核患者來講，因病發(fā)部位在脊髓，存在有大量神經(jīng)，若治療不及時將直接導致患者神經(jīng)功能受到損傷，造成癱瘓等。手術治療為該類患者最直接且有效方式，但常規(guī)開放手術中，患者受到創(chuàng)傷較大，術中出血量較多，易增加術后感染的風險，且住院時間較長，綜合療效較低。且該手術方式存在一定局限性，對于耐受性以及體質較差患者無法采用該手術治療。在影像學技術以及胸腔鏡的發(fā)展下，椎間孔鏡技術已逐步取代常規(guī)開路手術，具備術口小，安全性高以及疼痛程度低等特點，能適用于各類患者。

在本次治療中我院對60例患者使用椎間孔鏡技術進行治療，在住院時間以及術中出血量方面，均顯著優(yōu)于對照組，實現(xiàn)對術后并發(fā)癥的有效控制，可見該手術方式確能有效提升臨床對脊柱結核患者治療效果，幫助患者在極短時間內恢復。

[1] 郭衛(wèi)東,馬迅.微創(chuàng)手術治療脊柱結核的臨床研究[J].中外醫(yī)療, 2012,31(9):3-4.

[2] 周煜虎,劉向棟,武政,等.微創(chuàng)手術治療脊柱結核的療效及安全性研究[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2014,14(15):1282-1284.

[3] 張西峰,王巖,劉鄭生,等.微創(chuàng)手術與傳統(tǒng)開放手術治療脊柱結核的療效比較[J].中國脊柱脊髓雜志,2005,15(3):156-158.

[4] 陳漢文,李民,高書明,等.CT引導下微創(chuàng)手術治療腰椎和腰骶結核36例臨床分析[J].海南醫(yī)學,2014,8(22):3373-3374.

R687.3；R529.2

B

1671-8194（2017）16-0079-01