周 鑫

（遼寧省大連市旅順口區(qū)人民醫(yī)院，遼寧 大連 116041）

研究多種西藥聯(lián)合應用的臨床不良反應及對策

周 鑫

（遼寧省大連市旅順口區(qū)人民醫(yī)院，遼寧 大連 116041）

目的對多種西藥聯(lián)合應用的臨床不良反應及對策進行分析和探討。方法隨機選取我院藥劑科與2014年2月至2016年3月開具的1500張西藥處方，對上述西藥處方進行回顧性分析，統(tǒng)計西藥聯(lián)合應用處方所占數(shù)量和比例，并歸納多種西藥聯(lián)合應用所引起的不良反應、尋找相應對策。結果1500張西藥處方中，不良反應發(fā)生率為15.27%；不良反應主要表現(xiàn)為過敏（31.88%）、頭暈（20.96%）等，導致不良反應的原因主要是不良配伍（34.93%）、重復用藥（27.51%）等。結論不良配伍、重復用藥等可導致接受多種西藥聯(lián)合治療的患者出現(xiàn)不良反應，完善用藥監(jiān)管制度、提升醫(yī)師專業(yè)水平可降低不良反應發(fā)生率。

西藥；聯(lián)合應用；不良反應；對策

在臨床西醫(yī)治療過程中，兩種及以上藥品聯(lián)合使用的情況十分常見。藥物的使用方法存在著諸多禁忌，臨床醫(yī)師若未能充分、全面的了解藥物的理化性質(zhì)，在多種西藥聯(lián)合使用的情況中極有可能導致患者出現(xiàn)嚴重的不良反應[1]。本研究通過對1500張西藥處方回顧性分析后發(fā)現(xiàn)，不良配伍、重復用藥等是導致接受多種西藥聯(lián)合治療的患者出現(xiàn)不良反應的主要原因。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機抽取1500張西藥處方為本次研究對象，所有處方均完整、有效、真實且具有代表意義。處方所對應的患者在性別、年齡、病情、疾病種類的比較上無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法：參考《醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《處方管理辦法》等文件[2]對西藥聯(lián)用處方進行分析，分析內(nèi)容包括抗生素處方數(shù)量、處方藥品總數(shù)量以及針劑藥物總數(shù)量等。在統(tǒng)計學軟件的輔助下，結合統(tǒng)計分析結果歸納不良反應種類以及引發(fā)不良反應的主要因素。

1.3 觀察指標：統(tǒng)計不良反應類型以及導致不良反應的主要原因。

1.4 統(tǒng)計學分析：采用統(tǒng)計學軟件SPSS17.00分析處理數(shù)據(jù)，各項計數(shù)資料以率（%）表示，以進行組間檢驗，當P＜0.05時，在差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 多種西藥聯(lián)合使用引發(fā)的不良反應比較：1500張西藥處方中，共229張?zhí)幏狡鋵幕颊叱霈F(xiàn)不良反應，不良反應發(fā)生率為15.27%（229/1500），在229件不良反應事件中，、發(fā)熱43例（18.78%）、乏力35例（15.28%）、皮疹16例（6.99%）、水腫例10例（4.37%）、睡眠不足4例（1.75%），以過敏反應發(fā)生率最高。

2.2 多種西藥聯(lián)合使用引發(fā)的不良反應原因比較：對229張出現(xiàn)不良反應的西藥處方進行進一步分析后發(fā)現(xiàn)，導致不良反應的原因主要由以下幾方面，分別是不良配伍、重復用藥、劑量不當和用法不當，上述原因在229張出現(xiàn)不良反應的西藥處方中所占比例分別為34.93%（80/229）、27.51%（63/229）、21.40%（49/229）、16.16%（27/229）。

3 討 論

近年來，隨著現(xiàn)代藥學技術的不斷進步和發(fā)展，藥物種類日益繁多，多種西藥聯(lián)合應用也成為了臨床治療疾病的重要手段之一，但同時，多種西藥聯(lián)合使用造成的不良反應發(fā)生率也呈逐年上升的趨勢，越來越多的患者因藥物不良反應而病情加重、久治不愈。從臨床治療的方面來看，西藥聯(lián)合應用的主要目的在于縮短治療時間、提高治療效果[3]；在實際的臨床工作中，部分藥師受到業(yè)務水平、專業(yè)能力等因素的限制，不能正確對多種西藥進行有機配伍，最終常常導致患者出現(xiàn)各種不良反應，影響最終治療效果。相關研究證實，在現(xiàn)代醫(yī)學里，并非所有病癥都適用于多種西藥聯(lián)合治療，得到醫(yī)學界普遍認可的可聯(lián)合使用的藥物只有抗結核藥、抗高血壓藥等，且在患者嚴重感染時才推薦小劑量使用[4]。

本次研究數(shù)據(jù)顯示，在抽查的1500張西藥處方中共229張?zhí)幏酱嬖诼?lián)合用藥不合理或不規(guī)范的情況，患者出現(xiàn)不良反應的比例為15.27%，不良反應大多為輕微可逆的，具體包括過敏、頭暈、發(fā)熱等，以過敏為主，占比31.88%；通過對出現(xiàn)不良反應的藥方進一步分析后，筆者發(fā)現(xiàn)不良配伍、重復用藥、劑量不當和用法不當是導致不良反應的主要原因，與以往相關研究結果基本一致。首先，配伍不良。臨床藥師在用藥和配藥的過程中一旦未能準確、全面的把握藥物配比以及各種藥物之間的特殊性質(zhì)和化學反應，便可引發(fā)藥物之間的負性相互作用、造成患者出現(xiàn)藥物不良反應。若不同西藥配伍不良，其聯(lián)合使用不僅不會有助于療效的增強，反而會進一步削弱治療效果、引發(fā)不良反應或并發(fā)癥，這也是本次研究中導致不良反應的最常見原因，占比34.93%。其次，重復用藥。重復用藥也是導致患者出現(xiàn)不良反應的主要原因之一，受到藥品種類十分豐富、部分藥物名稱相近甚至相同等因素的影響，臨床醫(yī)師在用藥的過程中十分容易因一時的疏忽大意而重復用藥、引起藥物不良反應的情況。第三，用法不當。用法不當主要體現(xiàn)在藥劑選用錯誤或藥物選用不合理之上，近年來，隨著我國醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，藥物種類不斷增多，同一種藥物對于不同的患者可能有著不同的適應證和禁忌證，在實際的用藥過程，臨床醫(yī)師常常因未完全明確患者的各項適應證而用藥不當，最終引發(fā)藥物不良反應。最后，劑量不當。一般情況下，用藥劑量直接決定著患者最終的治療效果，若劑量偏高，可導致患者體內(nèi)藥物濃度過高，進而引發(fā)不良反應；若劑量偏低，可延長患者治療時間、降低患者治療效果；此外，給藥時間是影響療效的因素之一，若給藥時間不合理，間隔給藥時間太長或太短均有可能引起不良反應。

通過對引發(fā)不良反應的原因以及主要不良反應種類進行分析并參考相應文獻后，筆者建議通過以下措施預防和應對多種西藥聯(lián)用導致的不良反應：①建立健全醫(yī)院藥物使用和管理制度，加大用藥監(jiān)管力度，嚴格把關，多環(huán)節(jié)、高質(zhì)量、全方位的對醫(yī)院用藥情況進行實時監(jiān)督。②完善獎懲制度，規(guī)范院內(nèi)藥品使用程序，將不良反應發(fā)生率作為考核臨床藥師的一項指標，將其與醫(yī)師的績效直接掛鉤，對于表現(xiàn)優(yōu)異、不良事件發(fā)生率低的醫(yī)師，給予及時的鼓勵和獎勵；對于表現(xiàn)較差、工作態(tài)度散漫且不良事件發(fā)生率高的醫(yī)師，給予必要的處罰并全院通報批評。③對臨床醫(yī)師進行再教育，以不斷提高其業(yè)務水平和業(yè)務能力，確保每位醫(yī)師能夠明確各項藥物之間的配伍作用，減少用藥不當發(fā)生率。④完善監(jiān)督制度，安排專業(yè)人員負責醫(yī)師處方的核查，對于不合理的處方應及時退回，并要求責任醫(yī)師就該病例進行處方的重新擬定，將發(fā)生藥物不良反應的危險因素扼殺在源頭，進而保證所開具的每一張藥方均具有科學性、合理性、安全性以及有效性。

綜上所述，多種西藥聯(lián)合應用是臨床治療疾病的必要途徑也是提高患者臨床療效的關鍵所在，但藥物搭配不當、使用不當極易引發(fā)不良反應，影響患者最終治療效果。為此，臨床應不斷加大對西藥聯(lián)合使用的監(jiān)管力度以及對醫(yī)師的教育培訓力度，從制度上約束用藥行為，從源頭上提升患者就醫(yī)質(zhì)量。

[1] 袁傳偉,盧金兵.我院多種西藥聯(lián)合應用導致不良的反應的分析與對策[J].中國保健營養(yǎng)(中旬刊),2014,24(7):4744.

[2] 周延坤.中西藥結合用藥造成不良反應因素及防治對策分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2014,10(13):127-128.

[3] 陳國元.分析中西藥聯(lián)用不良反應原因及對策[J].醫(yī)藥前沿,2014, 4(19):74.

[4] 孫新梅.多種西藥聯(lián)合使用的不良反應分析及探討[J].中外健康文摘,2014,11(24):122.

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1671-8194（2017）16-0119-02