慕奕彤

（營口市中心醫(yī)院，遼寧 營口115000）

依托必利與雷貝拉唑聯(lián)合治療反流性食管炎的臨床觀察

慕奕彤

（營口市中心醫(yī)院，遼寧 營口115000）

目的探討依托必利與雷貝拉唑聯(lián)合治療反流性食管炎的臨床療效。方法選取反流性食管炎患者76例，參考隨機(jī)數(shù)字法將患者分為觀察組（n=38）和對(duì)照組（n=38），觀察組采取依托必利與雷貝拉唑聯(lián)合治療，對(duì)照組單純采取雷貝拉唑治療，比較兩組治療效果以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果①觀察組臨床癥狀治療總有效率為94.74%，胃鏡檢測(cè)總有效率為92.11%，均高于對(duì)照組的84.21%、71.05%（P＜0.05）；②兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。結(jié)論依托必利與雷貝拉唑聯(lián)合治療反流性食管炎的臨床療效顯著，可顯著改善患者的胃鏡檢測(cè)結(jié)果，緩解其臨床癥狀，且可兼顧藥物安全性。

依托必利；雷貝拉唑；反流性食管炎

反流性食管炎指的是胃十二指腸內(nèi)容物反流所引發(fā)的食管黏膜受損病癥，以食管癥狀、食管外癥狀為主要臨床表現(xiàn)，如反酸、燒心、噯氣及疼痛等[1]。目前，質(zhì)子泵抑制劑與促胃腸動(dòng)力藥物是反流性食管炎的常規(guī)治療藥物，但其單獨(dú)應(yīng)用的臨床效果不佳。因此，探尋兼具顯著療效和安全性的治療方案十分必要。本研究為明確托必利與雷貝拉唑聯(lián)合治療反流性食管炎的臨床療效，對(duì)76例反流性食管炎患者分別采取依托必利與雷貝拉唑聯(lián)合治療方案、單純雷貝拉唑口服治療方案，現(xiàn)將2組治療結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：入選本組研究的76例反流性食管炎患者均存在不同程度的反酸、疼痛、噯氣和燒心等臨床癥狀，并經(jīng)胃鏡檢查明確診斷為反流性食管炎。將76例患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，均 38例。其中，觀察組男20例，女18例，年齡為25～74歲，平均（61.59±4.85）歲；病程2～9年，平均（4.05±0.98）年；對(duì)照組中男19例，女19例，年齡為26～74歲，平均年齡為（61.60±4.77）歲；病程2～10年，平均（4.14±0.989）年；兩組患者在參與本研究前均簽訂了知情同意書，且在年齡、病程以及性別等資料上的對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 治療方法：觀察組采取依托必利聯(lián)合雷貝拉唑治療，即服用雷貝拉唑鈉腸溶片，每次1片，每日1次；同時(shí)，口服鹽酸依托必利片治療，每次1片，每日3次；對(duì)照組單純口服雷貝拉唑鈉腸溶片治療，用藥劑量、用藥療程以及給藥方式等均與觀察組相同。兩組患者均堅(jiān)持治療8周，期間禁止應(yīng)用其他影響臨床療效的藥物。

1.3 療效判定：依據(jù)患者胸骨后疼痛、反酸、燒心及噯氣等臨床癥狀程度、發(fā)作頻率的變化判定其治療結(jié)果，各項(xiàng)癥狀及發(fā)作頻率評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2]如下：無癥狀，為0分；每月發(fā)生輕微癥狀且能忍受，為1分；每周發(fā)作上述癥狀，尚可忍受，為2分；每日發(fā)生嚴(yán)重癥狀且無法忍受，為3分；結(jié)束療程后根據(jù)患者癥狀積分變化評(píng)估其癥狀治療總有效率：①顯效：患者積分在原來基礎(chǔ)上降低80%以上；②有效：患者積分在原來基礎(chǔ)上降低50%～80%以內(nèi)；③無效：患者積分降低不足50%。臨床癥狀總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。參考《全國反流性食管炎診斷和治療方案》[3]將反流性食管炎分為三級(jí)：Ⅰ級(jí)：條狀、點(diǎn)狀糜爛、發(fā)紅，不存在融合現(xiàn)象；Ⅱ級(jí)：條狀糜爛、發(fā)紅，有融合現(xiàn)象，然不屬于全周性；Ⅲ級(jí)：病變范圍較廣，糜爛、發(fā)紅融合并表現(xiàn)為全周性。胃鏡評(píng)估：①顯效：胃鏡檢測(cè)下，食管黏膜炎癥全部消失；②有效：胃鏡檢測(cè)下，食管黏膜炎癥改善1個(gè)及以上等級(jí)；③無效：胃鏡檢測(cè)下，食管黏膜炎癥毫無改善，甚至惡化。胃鏡檢測(cè)總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。統(tǒng)計(jì)兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本組所有數(shù)據(jù)資料均應(yīng)用SPSS17.0軟件分析。計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（n）表示，其組間率（%）對(duì)比則采用χ2檢驗(yàn)分析；正態(tài)計(jì)量資料以均數(shù)（表示，兩組正態(tài)計(jì)量資料對(duì)比采取t檢驗(yàn)；P＜0.05表示數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組患者臨床癥狀總有效率：觀察組38例患者中，顯效30例，有效6例，無效2例，臨床癥狀治療總有效率為94.74%（36/38）；對(duì)照組38例患者中，顯效14例，有效18例，無效6例，臨床癥狀治療總有效率為84.21%（32/38）；兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 對(duì)比兩組患者胃鏡檢測(cè)總有效率：38例患者中，顯效28例，有效7例，無效3例，胃鏡檢測(cè)總有效率為92.11%（35/38）；對(duì)照組38例患者中，顯效11例，有效16例，無效9例，胃鏡檢測(cè)總有效率為71.05%（27/38）；兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率：觀察組發(fā)生腹瀉者1例，輕微腹痛者1例，不良反應(yīng)發(fā)生率是5.26%（2/38）；對(duì)照組發(fā)生腹瀉者1例，不良反應(yīng)發(fā)生率是2.63%（1/38），其比較不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。上述不良反應(yīng)均經(jīng)對(duì)癥治療后消失，且治療前后其尿常規(guī)、血常規(guī)、心電圖以及肝腎功能均無異常。

3 討 論

反流性食管炎，是因食管和胃部連接部位的抗反流屏障受損，導(dǎo)致食管酸廓清功能發(fā)生障礙，從而使得胃部中胃酸及其他有害物質(zhì)反流至食管，致使食管黏膜受損所致。其中，反流物內(nèi)對(duì)于食管黏膜損傷最強(qiáng)的為胃蛋白酶、胃酸，特別是胃內(nèi)pH值低于3時(shí)，可使黏膜上皮蛋白變性，反流性食管炎嚴(yán)重程度和Brretts食管可伴隨酸液的暴露時(shí)間延長而增加[4]。所以，抑制胃酸、促使胃部和食管排空，對(duì)于修復(fù)患者食管黏膜、治愈其反流性食管炎有重要作用。質(zhì)子泵抑制劑為反流性食管炎臨床治療的一線藥物，可有效抑制胃酸分泌，促使食管黏膜早期愈合。

雷貝拉唑是臨床常用質(zhì)子泵抑制劑之一，其可通過附著于胃壁細(xì)胞表面，發(fā)揮其抑制H+-K+-ATP酶作用，從而有效抑制患者胃酸分泌[5]。同時(shí)，因?yàn)槔棕惱蚪Y(jié)合靶點(diǎn)較多，因而藥物作用較其他藥物更持久、更強(qiáng)，且制酸強(qiáng)度也強(qiáng)于其他藥物。然而，單獨(dú)應(yīng)用雷貝拉唑治療，其療效往往不甚滿意，需加用胃腸動(dòng)力藥物改善治療效果。依托必利，是一種新型促胃腸動(dòng)力藥，其可經(jīng)阻礙多巴胺D2受體活性、抑制胃部乙酰膽堿酯酶活性，強(qiáng)化患者胃腸道動(dòng)力[6]。同時(shí)，依托必利對(duì)于上消化道的促動(dòng)力作用有較高選擇性，可促使上消化道中內(nèi)容物的排空，并協(xié)調(diào)患者上消化道運(yùn)動(dòng)，減少食管酸液的暴露時(shí)間，最終緩解反流性食管炎臨床癥狀。據(jù)本組研究結(jié)果可知，觀察組臨床癥狀治療總有效率、胃鏡檢測(cè)治療總有效率均高于對(duì)照組，而兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可見雷貝拉唑聯(lián)合依托必利治療方案在改善反流性食管炎患者臨床癥狀、胃鏡檢測(cè)結(jié)果方面效果確切，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)，值得推廣。

[1] 趙艷,霍永利,李博林.化濁解毒方對(duì)反流性食管炎大鼠一氧化氮、血管活性腸肽及P物質(zhì)的影響[J].中醫(yī)雜志,2015,56(7):607-610.

[2] 洪婷,魯忠,彭勝男,等.四逆散合陷胸湯加味治療反流性食管炎30例[J].中醫(yī)研究,2015,28(10):9-11.

[3] 劉寧.莫沙必利與蘭索拉唑西藥聯(lián)合治療反流性食管炎的體會(huì)[J].中醫(yī)臨床研究,2014,6(18):95-96.

[4] 楊利生.中西醫(yī)結(jié)合治療反流性食管炎60例臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2012,4(13):71-72.

[5] 張逸強(qiáng).蘭索拉唑口崩片與法莫替丁治療老年反流性食管炎的療效比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(7):67-69.

[6] 閆秀娥,周麗雅,王曄,等.反流性食管炎A級(jí)患者的臨床特點(diǎn)評(píng)估[J].中華消化雜志,2015,35(5):309-314.

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