新生兒呼吸機撤機困難的影響因素及策略研究

李 偉

（牡丹江市婦女兒童醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157000）

新生兒呼吸機撤機困難的影響因素及策略研究

李 偉

（牡丹江市婦女兒童醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157000）

目的探究新生兒呼吸機撤機困難相關影響因素及相應對策。方法選取60例新生兒，這60例新生兒均接受呼吸機進行治療，時間為2015年2月至2016年2月，根據新生兒是否存在撤機困難情況分為2組，實驗組20例新生兒存在呼吸機撤機困難情況，對照組40例新生兒不存在呼吸機撤機困難情況，這2組新生兒出生后1 minApgar評分、出生體質量、機械通氣時間及呼吸機相關性肺炎和營養(yǎng)不良發(fā)生率對比分析。結果2組新生兒出生體質量相比，不存在統計學意義（P＞0.05）。2組新生兒呼吸機相關性肺炎、營養(yǎng)不良發(fā)生情況、機械通氣時間、Apger評分、孕齡相比，差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。結論導致新生兒出現呼吸機撤機困難原因較多，主要包括新生兒呼吸機相關性肺炎、營養(yǎng)不良、機械通氣時間、Apger評分、孕齡等，臨床應針對呼吸機撤機困難相關因素，采取相應護理措施，從而將新生兒呼吸機撤機成功率提高。

呼吸機；撤機困難；因素；策略

我國新生兒搶救技術不斷發(fā)展，新生兒監(jiān)護室在完善，新生兒搶救技術不斷改進，使得呼吸機在新生兒搶救中應用越來越廣泛，已經成為危重新生兒搶救主要手段之一，如伴有呼吸衰竭新生兒最有效搶救措施即為呼吸機輔助呼吸[1]。呼吸機在新生兒搶救中應用價值較高，但是若因護理不當或新生兒營養(yǎng)不良等因素，則會導致新生兒出現呼吸機撤機困難情況，呼吸機撤機失敗會對新生兒生命安全造成影響[2]，因此，對新生兒呼吸機撤機困難的影響因素進行分析并找出相應的處理對策意義重大。本文主要對新生兒呼吸機撤機困難相關影響因素以及相應對策作分析，內容如下文。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取60例新生兒，日齡均在28 d以內，60例新生兒均接受呼吸機進行治療，時間為2015年2月至2016年2月，根據新生兒是否存在撤機困難情況分為2組，實驗組20例新生兒存在呼吸機撤機困難情況，對照組40例新生兒不存在呼吸機撤機困難情況。

實驗組20例新生兒中，男女之比為11/9，原發(fā)病主要為：肺出血新生兒2例，重癥肺炎新生兒1例，反復呼吸暫停新生兒3例，胎糞吸入性肺炎新生兒6例，重度窒息新生兒4例，呼吸窘迫綜合征新生兒4例。對照組40例新生兒中，男女之比為25/15，原發(fā)病主要為：肺出血新生兒4例，重癥肺炎新生兒2例，反復呼吸暫停新生兒5例，胎糞吸入性肺炎新生兒13例，重度窒息新生兒7例，呼吸窘迫綜合征新生兒9例。2組新生兒的性別、日齡、原發(fā)病相比，基本無差異，統計學不存在意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對實驗組20例存在呼吸機撤機困難新生兒與對照組40例不存在呼吸機撤機困難新生兒臨床資料進行對比，包括新生兒出生后1 min Apgar評分、出生體質量、機械通氣時間、孕齡及呼吸機相關性肺炎和營養(yǎng)不良發(fā)生率。

1.3 觀察指標：對2組新生兒的出生后1 min Apgar評分、出生體質量、機械通氣時間、孕齡及呼吸機相關性肺炎和營養(yǎng)不良發(fā)生率進行觀察對比。呼吸機撤機困難標準：①呼吸機撤機6 h內，新生兒出現明顯循環(huán)不穩(wěn)及呼吸窘迫情況，呼吸頻率每分鐘＞30次，其血氣分析顯示SaO2≤88%，pH值≤7.30，心率或者收縮壓升高在20%及以上，需要再次連接呼吸機；②新生兒因相同原因導致其在拔管后48 h內需要再次進行插管[3]。

1.4 統計學處理：全文研究數據均嚴格錄入SPSS22.00軟件進行統計學處理，計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗。P＜0.05時，統計學有意義。

2 結 果

2.1 呼吸機相關性肺炎和營養(yǎng)不良：實驗組呼吸機撤機困難新生兒中，存在9例（45.00%）伴有營養(yǎng)不良情況，存在8例（40.00%）伴有呼吸機相關性肺炎；對照組不存在呼吸機撤機困難新生兒中，存在11例（27.50%）伴有營養(yǎng)不良情況，存在10例（25.00%）伴有呼吸機相關性肺炎。2組新生兒呼吸機相關性肺炎和營養(yǎng)不良發(fā)生情況相比，存在統計學意義（P＜0.05）。

2.2 機械通氣時間、Apger評分、出生體質量、孕齡對比：實驗組呼吸機撤機困難新生兒，其機械通氣時間平均值為（10.23±3.41）d，Apgar評分平均值為（6.58±2.17）分，出生體質量平均值為（3.02± 0.91）kg，孕齡平均值為（36.52±1.81）周；對照組不存在呼吸機撤機困難新生兒，其機械通氣時間平均值為（6.02±2.51）d，Apgar評分平均值為（8.02±2.01）分，出生體質量平均值為（3.12±0.85）kg，孕齡平均值為（38.56±2.01）周。2組機械通氣時間、Apger評分、孕齡相比，差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）；2組出生體質量相比，不存在明顯差異（P＜0.05）。這表明，新生兒機械通氣時間、Apger評分、孕齡等是導致新生兒出現呼吸機撤機困難主要因素。

3 討 論

導致新生兒出現呼吸機撤機困難因素較多，主要包括：①營養(yǎng)不良：新生兒接受呼吸機輔助通氣，耗能會增加20%～30%，同時會導致痰液排出蛋白質的量以及尿氮排出量增加，使得新生兒出現負氮平衡。若新生兒營養(yǎng)不良，則在呼吸機輔助呼吸高代謝狀態(tài)下，新生兒會出現肌力下降以及肌肉萎縮情況，從而增加出現呼吸機撤機困難的概率；②呼吸機相關性肺炎：呼吸機相關性肺炎新生兒常伴有發(fā)熱的癥狀，這樣就增加了新生兒的二氧化碳產生量以及耗氧量，從而增加新生兒的呼吸負擔，同時感染的情況會增加呼吸的阻力，加重新生兒的心臟負擔，不利于新生兒的呼吸機撤機；③機械通氣時間長：機械通氣時間的延長會增加呼吸機相關性肺炎以及聲門下水腫的發(fā)生概率，增加新生兒的耗能，導致出現呼吸肌萎縮（失用性），增加呼吸機撤機困難的概率[4]；④孕齡?。盒律鷥喊橛泻粑到y發(fā)育不成熟的情況，同時新生兒的呼吸道自潔能力與胸廓支撐軟骨發(fā)育較差，導致新生兒的呼吸中樞存在不穩(wěn)定的情況，則在呼吸機撤機的過程中，較易出現呼吸暫停的情況。同時Apgar評分低也表明新生兒的基礎狀態(tài)較差，從而增加新生兒呼吸機撤機困難的概率。

預防新生兒呼吸機撤機困難的措施包括：①營養(yǎng)支持：在新生兒禁食的過程中，及時糾正其正負氮平衡，并加強新生兒的腸外營養(yǎng)支持以及深靜脈營養(yǎng)支持，適當為新生兒補充免疫球蛋白、礦物質以及各種維生素，若新生兒情況較好，則可適當給予其腸內營養(yǎng)，從而改善新生兒的營養(yǎng)狀況；②呼吸機相關性肺炎的防治：對新生兒的病房環(huán)境進行凈化，嚴格按照無菌的操作原則進行操作，并做好新生兒的管道消毒工作，加強新生的口腔護理，及時更換氣管導管，可適當使用抗生素進行肺炎的預防；若新生兒已經出現呼吸機相關性肺炎，則應為新生兒進行血培養(yǎng)，并根據血培養(yǎng)的結果，及時給予新生兒相應的治療；③其他措施：適當減少新生兒的機械通氣時間，若新生兒存在Apgar評分低、孕齡下的情況，在呼吸機撤機前，應對新生兒的情況進行評估，撤機時，應首先將呼吸機撤除，對氣管插管進行保留，帶管1 h，此過程中，加強新生兒血氧飽和度、有無發(fā)紺以及生命體征的觀察，不存在異常的情況下，再將氣管插管拔出[5-9]。

綜上所述，導致新生兒呼吸機撤機的原因主要包括呼吸機相關性肺炎、營養(yǎng)不良、機械通氣時間、Apger評分、孕齡等，采取積極有效策略對相關影響因素進行處理，從而將新生兒呼吸機撤機成功率提高，保證新生兒的生命安全。

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1671-8194（2017）16-0169-02