范雙霞

（洛陽東方醫(yī)院，河南 洛陽 471003）

腹腔鏡與開腹手術(shù)治療異位妊娠的臨床隨機對照研究

范雙霞

（洛陽東方醫(yī)院，河南 洛陽 471003）

目的探討腹腔鏡與開腹手術(shù)治療異位妊娠的效果。方法納入2013年2月至2016年1月異位妊娠患者64例，隨機分組方法：隨機數(shù)字表法，分為2組，第Ⅱ組和第Ⅰ組，每組例數(shù)一致（32例）。第Ⅰ組行異位妊娠開腹術(shù)；第Ⅱ組行異位妊娠腹腔鏡術(shù)。對比兩組患者手術(shù)耗時、術(shù)中失血、術(shù)后排氣、尿管留置、下床、抗生素使用時間、住院日和發(fā)熱率、感染率。結(jié)果第Ⅱ組發(fā)熱率、感染率低于第Ⅰ組，經(jīng)χ2檢驗差異顯著（P＜0.05）。第Ⅱ組患者手術(shù)耗時、術(shù)中失血、術(shù)后排氣、尿管留置、下床、抗生素使用時間、住院日均少于第Ⅰ組，經(jīng)t檢驗差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論腹腔鏡與開腹手術(shù)治療異位妊娠均有一定價值，但腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷更小，術(shù)后恢復(fù)更快，可減少感染和發(fā)熱等并發(fā)癥發(fā)生率，患者預(yù)后佳，值得推廣。

腹腔鏡；開腹手術(shù)；異位妊娠；效果

異位妊娠為婦產(chǎn)科常見急腹癥，為孕產(chǎn)婦主要死亡因素，近年來發(fā)病率有升高趨勢和年輕化趨勢，對育齡婦女身心健康造成影響，降低其生活質(zhì)量。目前，臨床治療異位妊娠的方式主要為手術(shù)治療，手術(shù)治療包括開腹術(shù)、腹腔鏡手術(shù)等，應(yīng)用特點不一，效果也有差異[1]。本研究探討了腹腔鏡與開腹手術(shù)治療異位妊娠的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入2013年2月至2016年1月異位妊娠患者64例，隨機分組方法：隨機數(shù)字表法，分為2組，第Ⅱ組和第Ⅰ組，每組例數(shù)一致（32例）。

32例第Ⅰ組患者中：年齡最小22歲，最高40歲，平均年齡為（27.61±2.14）歲。停經(jīng)平均時間為（42.67±8.31）d。其中，初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦分別28例和4例。輸卵管壺腹部、峽部、傘部、間質(zhì)部和卵巢妊娠的例數(shù)分別為15、8、5、2、1例。32例第Ⅱ組患者中：年齡最小21歲，最高40歲，平均年齡為（27.26±2.01）歲。停經(jīng)平均時間為（42.15±8.22）d。其中，初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦分別27例和5例。輸卵管壺腹部、峽部、傘部、間質(zhì)部和卵巢妊娠的例數(shù)分別為14、8、6、2、1例。兩組患者在年齡、妊娠部位、產(chǎn)次、停經(jīng)時間的基線情況比較上有良好的可比性，確保了組間比較的意義。

1.2 方法：第Ⅰ組行異位妊娠開腹術(shù)；第Ⅱ組行異位妊娠腹腔鏡術(shù)?；颊咂脚P，在臍部作10 mm切口，氣腹針進入腹腔后建立氣腹，維持14 mm Hg，置入腹腔鏡，鏡下于下腹兩側(cè)和同側(cè)區(qū)行5 mm、10 mm穿刺孔，對出血量進行估計，迅速將盆腹腔內(nèi)積血吸出，有血塊者用大勺將血塊夾出或弄碎后吸出，一邊沖洗一邊吸，無生育要求或輸卵管嚴重破壞者先將輸卵管切除，從傘端用單極或雙極電凝輸卵管系膜，再將輸卵管系膜至子宮角部剪開，切至輸卵管；有生育要求且輸卵管破壞不嚴重者行輸卵管開窗手術(shù)，用單極在妊娠部位電凝電切1.5 cm縱行切口，將妊娠物取出，生理鹽水沖洗后電凝止血。術(shù)后用可吸收線縫合皮膚，給予3 d抗生素治療[2]。

1.3 觀察指標：對比兩組患者手術(shù)耗時、術(shù)中失血、術(shù)后排氣、尿管留置、下床、抗生素使用時間、住院日和發(fā)熱率、感染率。

1.4 統(tǒng)計學處理：本研究患者手術(shù)治療結(jié)果數(shù)據(jù)以SPSS21.0軟件處理，發(fā)熱率、感染率等數(shù)據(jù)用%計數(shù)數(shù)據(jù)形式表示，統(tǒng)一行χ2檢驗。手術(shù)時間、手術(shù)耗時、術(shù)中失血、術(shù)后排氣、尿管留置、下床、抗生素使用時間、住院日等數(shù)據(jù)用計量數(shù)據(jù)形式表示，統(tǒng)一行t檢驗，本研究患者手術(shù)治療結(jié)果數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義判定標準：P值低于0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)指標比較：第Ⅱ組患者手術(shù)耗時、術(shù)中失血、術(shù)后排氣、尿管留置、下床、抗生素使用時間、住院日均少于第Ⅰ組，其中，第Ⅱ組患者手術(shù)耗時為（55.51±12.41）min、術(shù)中失血量（35.52±10.24）mL、術(shù)后排氣時間（15.23±2.23）h、尿管留置時間（2.24±0.73）d、下床活動時間（17.35±2.24）h、抗生素使用時間（3.51±1.41）d、住院日（7.51±0.23）d，第Ⅰ組手術(shù)耗時為（78.24±12.63）min、術(shù)中失血量（105.54±12.27）mL、術(shù)后排氣時間（26.22±4.42）h、尿管留置時間（3.52±0.71）d、下床活動時間（27.52±2.26）h、抗生素使用時間（5.51±1.24）d、住院日（9.62 ±1.41）d，經(jīng)t檢驗差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組患者發(fā)熱率、感染率比較：第Ⅱ組發(fā)熱率、感染率低于第Ⅰ組，經(jīng)χ2檢驗差異顯著（P＜0.05）。其中，第Ⅰ組5例出現(xiàn)發(fā)熱，6例感染；第Ⅱ組僅1例發(fā)熱，1例感染。

3 討 論

異位妊娠也為宮外孕，是受精卵于子宮外的部位著床，因子宮外不具備受精卵生長發(fā)育正常條件，若治療不及時可引發(fā)腹腔大出血，對孕產(chǎn)婦生命安全造成威脅[3]。

傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷大，而腹腔鏡手術(shù)借助攝像頭、微創(chuàng)手術(shù)器械進入腹腔，經(jīng)攝像頭傳輸和放大內(nèi)臟器情況，并反映在電視屏幕上，可供手術(shù)醫(yī)師更好根據(jù)臟器情況進行手術(shù)操作，具有腹壁切口小，術(shù)野清晰，對胃腸干擾小，術(shù)后恢復(fù)快等特點，且可最大限度保留生育功能[4]，臨床較受青睞。在腹腔鏡手術(shù)中，可根據(jù)患者生育功能保留的意愿和輸卵管破壞程度選擇相應(yīng)的手術(shù)方式，如輸卵管切除術(shù)對無生育功能保留意愿、年紀較大、輸卵管破壞程度較嚴重的患者更為適用，而開窗術(shù)則適用于有生育功能保留意愿、輸卵管破壞程度低者[5]。

另外，腹腔鏡手術(shù)經(jīng)探查盆腔、子宮輸卵管和卵巢情況，還可進一步提高確診率，明確妊娠部位，同時完成診斷和治療作用，避免漏診和誤診。目前，隨著腹腔鏡手術(shù)的進步和設(shè)備改進，異位妊娠休克者也不再是腹腔鏡手術(shù)禁忌證，術(shù)中可快速將腹腔內(nèi)積血吸凈，迅速暴露患側(cè)輸卵管，可短時間內(nèi)止血。

本研究中，第Ⅰ組行異位妊娠開腹術(shù)；第Ⅱ組行異位妊娠腹腔鏡術(shù)。結(jié)果顯示，第Ⅱ組發(fā)熱率、感染率低于第Ⅰ組，手術(shù)耗時、術(shù)中失血、術(shù)后排氣、尿管留置、下床、抗生素使用時間、住院日均少于第Ⅰ組，這主要是因為腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，切口小，可減少術(shù)中出血和感染風險，術(shù)后恢復(fù)更快，加上對胃腸功能影響小，術(shù)后可快速恢復(fù)排氣，縮短下床時間和住院時間。我們的研究結(jié)果跟孫萍萍等[6]的研究有相似性，均證實了異位妊娠采用腹腔鏡術(shù)治療的確切效果和安全性。

綜上所述，腹腔鏡與開腹手術(shù)治療異位妊娠均有一定價值，但腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷更小，術(shù)后恢復(fù)更快，可減少感染和發(fā)熱等并發(fā)癥發(fā)生率，患者預(yù)后佳，值得推廣。

[1] 袁文勤,任月芳.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療異位妊娠的臨床觀察[J].中國計劃生育學雜志,2014,22(9):614-616.

[2] 盧芷蘭,高凌.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療異位妊娠的臨床療效比較[J].中國計劃生育學雜志,2014,22(6):427-429.

[3] 劉海琳,朱云芳,方杏芳,等.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療異位妊娠療效對照研究[J].河北醫(yī)學,2012,18(5):663-665.

[4] 徐雯.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療異位妊娠的臨床療效研究[J].中國醫(yī)藥導刊,2014,32(2):204-205.

[5] 杜秀梅.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療異位妊娠的療效分析[J].中國醫(yī)師進修雜志,2013,36(36):47-48.

[6] 孫萍萍,林賜福,陳鑫壇,等.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療異位妊娠的效果分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2014,17(36):90-92.

R714.22

B

1671-8194（2017）16-0172-02