高 媛

（雙鴨山礦業(yè)集團(tuán)雙礦醫(yī)院有限公司，黑龍江 雙鴨山 155100）

MRCP聯(lián)合高分辨率DWI對(duì)非結(jié)石性肝外膽管梗阻性病變的定性診斷價(jià)值分析

高 媛

（雙鴨山礦業(yè)集團(tuán)雙礦醫(yī)院有限公司，黑龍江 雙鴨山 155100）

目的分析MRCP聯(lián)合高分辨率DWI對(duì)非結(jié)石性肝外膽管梗阻性病變的臨床診斷價(jià)值。方法將本院診治的75例非結(jié)石性肝外膽管梗阻性病變患者作為本研究對(duì)象，所有患者均行單純MRCP檢測(cè)以及MRCP聯(lián)合高分辨率DWI檢測(cè)，將單純MRCP檢測(cè)作為對(duì)照組，將MRCP聯(lián)合高分辨率DWI檢測(cè)設(shè)為研究組，對(duì)比兩組診斷符合率。結(jié)果參照金標(biāo)準(zhǔn)-病理學(xué)診斷結(jié)果，參對(duì)照組診斷符合率為64.00%顯著低于研究組94.67%（P＜0.05）。結(jié)論MRCP聯(lián)合高分辨率DWI對(duì)非結(jié)石性肝外膽管梗阻性病變具有定性診斷價(jià)值。

MRCP；DWI；非結(jié)石性肝外膽管梗阻性病變

膽道梗阻性疾病是臨床常見(jiàn)、多發(fā)疾病，病因復(fù)雜多樣，主要包括結(jié)石、良惡性腫瘤、局部炎癥、外壓等，由于其系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)的復(fù)雜、特殊性，對(duì)該類(lèi)疾病的臨床定性診斷存在較大困難。磁共振胰膽管造影術(shù)（MRCP）是一種在磁共振信號(hào)刺激過(guò)程中延遲T2時(shí)間而使水成像的技術(shù)，是目前臨床診斷膽道疾病的先進(jìn)技術(shù)[2]。彌撒加權(quán)序列（DWI）其主要是從影像學(xué)角度評(píng)估活體功能的一種無(wú)創(chuàng)檢測(cè)方法，利于微創(chuàng)上對(duì)病變性質(zhì)有更加深入的認(rèn)知。本研究將上述兩種檢測(cè)技術(shù)相結(jié)合，旨在探討MRCP聯(lián)合DWI在診斷非結(jié)石性肝外膽管梗阻性病變中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析本院診治的75例非結(jié)石性肝外膽管梗阻性病變患者資料，所有病例均經(jīng)臨床手術(shù)病理確診，且符合研究自愿原則，獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。其中男性39例，女性36例，年齡30～70歲，平均（45.69±10.25）歲，病程4～35 d，平均（8.56± 4.15）d，病理診斷結(jié)果顯示：膽總管癌32例，壺腹癌、十二指腸乳頭癌各7例，膽管炎15例，十二指腸乳頭炎14例。

1.2 方法：患者均接受單純MRCP檢測(cè)和MRCP聯(lián)合高分辨率DWI檢測(cè)，將前者檢測(cè)結(jié)果設(shè)為對(duì)照組，后者設(shè)為研究組。

1.2.1 MRCP檢測(cè)：所有患者于受檢前6 h禁食禁飲，20 min服用枸櫞酸鐵銨泡騰片。選擇MAGNETOM_ESSENZA1.5T超導(dǎo)磁共振，采取FSE重T2加權(quán)成像序列，回波鏈（ETL）為16-32，TR為11000～15000 ms，有效RE為240 ms，F(xiàn)OV為35～40 cm，矩陣為256× 256，SL為3 mm，連續(xù)掃描40層，持續(xù)掃描5 min。

1.2.2 高分辨率DWI檢測(cè)：選擇EPI序列，b值選取300、500、800、1200、1500 s/mm2。對(duì)比病灶在DWI及面擴(kuò)散系數(shù)（ACD）圖像上信號(hào)變化情況；搜集病灶中心位置及周邊肝組織、膽管組織的4個(gè)ROI的ADC值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本研究數(shù)據(jù)采用SPSS21.0軟件分析，均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，t行組間比較；百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料，χ2行組間比較，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

參照手術(shù)病理診斷結(jié)果，對(duì)照組診斷符合率為64.00%（48/75），其中檢出膽總管癌25例[78.12%（25/32）]，壺腹癌2例[28.57%（2/7）]，十二指腸乳頭癌4例[57.14%（4/7）]，膽管炎8例[（8/15）]，十二指腸乳頭炎9例[（9/14）]；研究組診斷符合率為94.67%（71/75），其中檢出膽總管癌31例[96.88%（31/32）]，壺腹癌6例[85.71%（6/7）]，十二指腸乳頭癌7例[100%（7/7）]，膽管炎14例[93.33%（14/15）]，十二指腸乳頭炎13例[92.86%（13/14）]，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

膽道梗阻性疾病能夠涉及到患者肝外膽管、十二指腸、胰腺和周邊原發(fā)性、繼發(fā)性的良惡性病變，選擇有效的影像學(xué)檢查技術(shù)對(duì)膽道梗阻性質(zhì)、病變程度、范圍、定位以及后續(xù)治療方案的科學(xué)擬定、實(shí)施均具有重要意義。目前臨床通常采用MR常規(guī)序列和MRCP診斷技術(shù)，效果較滿意，但是對(duì)于膽道惡性梗阻疾病的定性診斷存在一定局限性，效果欠佳。本次研究結(jié)果顯示：以病理學(xué)結(jié)果為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，研究組對(duì)非結(jié)石性肝外膽管梗阻性病變的診斷符合率96.88%顯著高于對(duì)照組64.00%?？紤]可能聯(lián)合檢測(cè)中的MRCP采用水長(zhǎng)T2特征，在重T2加權(quán)技術(shù)上阻礙實(shí)質(zhì)臟器信號(hào)，清晰顯示出胰膽管，是一種近似造影效果的成像技術(shù)[2]。通過(guò)利用TR和特長(zhǎng)TE（＞150 ms），以獲取重T2效果，特長(zhǎng)TE可顯著增強(qiáng)液體信號(hào)，加之采用脂肪抑制技術(shù)，可減弱背景信號(hào)，胰膽管內(nèi)水則呈高信號(hào)顯示，形成鮮明對(duì)比，突出胰膽管結(jié)構(gòu)，可清晰顯示出肝內(nèi)膽管所累及膽管梗阻情況[3]。而DWI是目前臨床唯一無(wú)創(chuàng)性反映活體組織功能狀態(tài)的影像學(xué)檢測(cè)技術(shù)，對(duì)明確人體生理活動(dòng)及病理變化具有重要應(yīng)用價(jià)值。另外本研究結(jié)果與邵碩[4]臨床研究結(jié)果類(lèi)似，充分驗(yàn)證聯(lián)合檢查技術(shù)的積極應(yīng)用價(jià)值?？紤]可能是在MRI基礎(chǔ)上開(kāi)展MRCP采用重T2WI促使靜止和緩慢流動(dòng)液體為高信號(hào)，迅速流動(dòng)液體為低信號(hào)，與脂肪抑制技術(shù)相結(jié)合，可以顯示膽系全貌，在判斷膽系擴(kuò)張梗阻病變部位、病因診斷中起著重要作用[5]。

綜上所述，MRCP聯(lián)合高分辨率DWI可作為非結(jié)石性肝外膽管梗阻性病變哈U那種的臨床常規(guī)檢查技術(shù)，值得推廣應(yīng)用。

[1] 陳焱漢.低場(chǎng)MRI及MRCP在膽管梗阻疾病中的臨床應(yīng)用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2014,25(7):913-914

[2] 鄭后軍,楊漢豐,杜勇,等.MRCP聯(lián)合LAVA序列增強(qiáng)在梗阻性黃疸中定性診斷的價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志,2012,18(4): 333-336.

[3] 田恩照.低場(chǎng)MRI及MRCP在膽管梗阻疾病中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2014,22(7):7415-7416.

[4] 邵碩,鄭寧,姜山,等.MRCP聯(lián)合BTFE序列對(duì)肝外膽管梗阻性疾病的診斷價(jià)值[J].肝膽胰外科雜志,2016,28(2):125-127.

[5] 李少杰,徐麗艷,伏樹(shù)奇.低場(chǎng)MRI及MRCP在肝外膽管梗阻性病變中的診斷價(jià)值[J].安徽醫(yī)藥,2015,23(9):1737-1739.

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1671-8194（2017）16-0177-01