丁秀鳳

（牡丹江市婦女兒童醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157000）

麻杏二陳三子湯佐治小兒哮喘發(fā)作期60例臨床效果觀察

丁秀鳳

（牡丹江市婦女兒童醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157000）

目的對麻杏二陳三子湯佐治小兒哮喘發(fā)作期的臨床效果進行研究和判定。方法我院將2013年2月至2014年1月收治的60例哮喘發(fā)作期患兒采取信封式隨機分組為對照組與觀察組，各30例，對照組給予哮喘發(fā)作期患兒傳統(tǒng)的西藥治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予患兒麻杏二陳三子湯治療，并觀察2組哮喘發(fā)作期患兒的臨床療效。結(jié)果觀察組哮喘發(fā)作期患兒的總好轉(zhuǎn)概率為93.33%明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05。結(jié)論給予哮喘發(fā)作期患兒麻杏二陳三子湯治療可顯著緩解其病征，提高臨床療效，降低了患兒在治療期間的痛苦，其效果顯著，值得推廣實施。

小兒哮喘；發(fā)作期；麻杏二陳三子湯；臨床病征

小兒哮喘為臨床常見的兒科呼吸系統(tǒng)疾病[1]，患兒常伴有反復(fù)氣促、胸悶、痰咳等臨床癥狀，小兒哮喘多在凌晨或夜間發(fā)病，并且伴隨可逆的氣流阻塞現(xiàn)象，如不及時治療將對患兒的生命造成威脅。我院對哮喘發(fā)作期的患兒給予麻杏二陳三子湯治療，獲得較好的效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料：我院將2013年2月至2014年1月收治的60例哮喘發(fā)作期患兒作為本次的研究對象，在患兒家屬知情并允許的情況下，采取信封式隨機分組，分為對照組與觀察組各30例，具體如下。我院以《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》中哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)作為依據(jù)，規(guī)定納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)[2]；

納入標(biāo)準(zhǔn)：①寒性哮喘患兒；②有反復(fù)氣促、咳嗽、肺部濕啰音及喉間哮鳴音的患兒；③痰液清晰色白、脈相浮滑，舌苔白膩患兒；④年齡為1～6歲的患兒；⑤患兒家屬同意參與研究及治療的患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝腎功能不全的患兒；②無上述病征的患兒；③對治療藥物過敏或耐受性較低的患兒；④年齡＞6歲的患兒；⑤其家屬不愿意參與研究及治療的患兒。

對照組：男性患兒17例，女性患兒13例，年齡在7個月～6歲，平均年齡為（3.11±0.21）歲，病程范圍在10～61 d，平均病程為（35.24 ±10.13）d。觀察組：男性患兒18例，女性患兒12例，年齡在8個月～6歲，平均年齡為（3.23±0.25）歲，病程范圍在10～65天，平均病程為（36.22±11.20）d。2組哮喘發(fā)作期患兒的基線資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法：2組哮喘發(fā)作期患兒在接受相應(yīng)藥物治療前均給予排查法、過敏原檢查法及皮試檢測法進行檢查，發(fā)現(xiàn)對照組中有3例患兒對青霉素（β內(nèi)酰胺類藥物）過敏、2例患兒出現(xiàn)磺胺類藥物過敏現(xiàn)象，1例患兒花粉過敏，觀察組中有2例患兒對青霉素（β內(nèi)酰胺類藥物）過敏，3例患兒磺胺類藥物過敏，1例沙星類（喹諾酮類）藥物過敏，綜合以上過敏情況，并排除其他藥物過敏，我院進行商議，采取大環(huán)內(nèi)酯類抗生素（阿奇霉素混懸劑）依據(jù)患兒的身體耐受性、體質(zhì)量等個人情況予以治療。

對照組方法：給予哮喘發(fā)作期患兒西藥治療，沙丁胺醇（別名：羥甲叔丁腎上腺素，藥理分型：選擇性β2受體激動劑；英文名：ventolin；proventil；規(guī)格：100 μg×200撳；主要成分：氟利昂拋射劑HFA134a；參考價格：28.00元）霧化吸入治療，每次100 μg，每天2次，1個療程為5～7 d，并在此基礎(chǔ)上給予抗感染藥物治療，阿奇霉素干混懸劑，將其融入H2O中，每日口服1次，依據(jù)患兒的體質(zhì)量予以每千克5 mg的劑量進行口服，1個療程為5～7 d。

觀察組方法：在對照組的基礎(chǔ)上給予哮喘發(fā)作期患兒麻杏二陳三子湯（藥物成分：陳皮、地龍、蘇子、萊菔子各6 g，白芥子、杏仁、五味子各4 g，白果及姜半夏各2 g，炙麻黃1 g，另加3 g甘草）治療，對于咳嗽劇烈患兒可加紫苑及冬款花。1劑/天，用水分2次煎服，于早晚服用，1個療程為5～7 d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo)：觀察并統(tǒng)計2組哮喘發(fā)作期患兒的臨床療效。

1.3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：我院依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》以哮喘發(fā)作期患兒的臨床體征（反復(fù)氣促、胸悶、痰咳、肺部濕啰音、喉間哮鳴音、脈相浮滑等）消失癥狀對患兒的臨床療效進行判定，以總好轉(zhuǎn)概率表示，分為痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)及無效等四個維度，具體如下：痊愈：患兒的反復(fù)氣促、胸悶、痰咳等現(xiàn)象完全消失，其肺部濕啰音及喉間哮鳴音在聽診診斷下完全消失。顯效：患兒的反復(fù)氣促、胸悶、痰咳等現(xiàn)象基本消失，其肺部濕啰音及喉間哮鳴音在聽診診斷下基本消失。好轉(zhuǎn)：患兒的反復(fù)氣促、胸悶、痰咳等現(xiàn)象有明顯好轉(zhuǎn)跡象，其肺部濕啰音及喉間哮鳴音在聽診診斷下頻率減少。無效：患兒無上述體征表現(xiàn)，甚至更為嚴(yán)重?？偤棉D(zhuǎn)概率=痊愈概率+顯效概率+好轉(zhuǎn)概率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：2組哮喘發(fā)作期患兒的數(shù)據(jù)均進行準(zhǔn)確核對和錄入，采用SPSS18.0版進行處理?；颊叩呐R床療效以%表示，組間比較使用卡方檢驗。當(dāng)數(shù)據(jù)對比存在P＜0.05時，為2組哮喘發(fā)作期患兒的各項指標(biāo)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組哮喘發(fā)作期患兒總好轉(zhuǎn)概率優(yōu)于對照組，P＜0.05，具體結(jié)果如下：觀察組哮喘發(fā)作期患兒中，痊愈8例，顯效12例，好轉(zhuǎn)8例，無效2例，其總好轉(zhuǎn)概率為93.33%（28/30）。對照組哮喘發(fā)作期患兒中，痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)及無效各4例、10例、7例及9例，其總好轉(zhuǎn)概率為70.00%。

3 討 論

小兒哮喘為臨床上常見的小兒肺部疾病，患兒常伴有反復(fù)性氣促、胸悶、咳嗽等臨床癥狀。遺傳因素、地理位置、生存環(huán)境、飲食習(xí)慣及個人體質(zhì)均與小兒哮喘的發(fā)病有關(guān)。當(dāng)哮喘急性發(fā)作時，患兒會呈現(xiàn)面目蒼白、指甲青紫、全身冷汗且伴有鼻翼扇動等表現(xiàn)，其胸腹運動頻率加快，呼氣時間延長并伴有喉間哮鳴音，于聽診器下診斷可有肺部濕啰音產(chǎn)生。如不及時給予有效的治療，將并發(fā)頸靜脈怒張甚至心力衰竭，對患兒的生命造成巨大威脅。

沙丁胺醇?xì)忪F劑為選擇性β2受體激動劑，具有支氣管解痙作用，阿奇霉素混懸劑為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，可清除哮喘發(fā)作期患兒的支氣管炎或肺部的炎癥，其療效不佳，經(jīng)分析由于患兒對于抗生素及沙丁胺醇的耐受性較高，其喘咳癥狀表現(xiàn)為虛寒，因此須結(jié)合宣散、通氣、溫化、潤肺、滋腎等內(nèi)在調(diào)理方法進行治療，則效果更為顯著。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為哮喘為先天性及后天性因素共同造成，其家族遺傳為先天性因素，外邪侵體、后天失養(yǎng)為后天性因素?！栋Y因脈治》中有“哮病之因，痰飲留扶，結(jié)成巢臼，潛伏于內(nèi)，偶有七情之犯，飲食之傷，或外有時令之風(fēng)寒，束其肌表，則哮喘之證作矣”，指出風(fēng)寒侵襲、神智不振、飲食不當(dāng)皆可引發(fā)哮喘，本文主要討論寒邪入侵所致的哮喘，故中醫(yī)有“實喘應(yīng)祛邪，虛喘應(yīng)內(nèi)補”為治療原則給予治療，其冷喘予以宣散、溫化；熱喘可肅肺、除痰。其本文所研究的小兒哮喘，對應(yīng)《哮病論》中“哮病之因乃痰飲伏留”之癥，患兒主要表現(xiàn)為胸悶、咳嗽、氣促等癥狀，因此須給予燥濕化痰、滋腎斂肺及平喘止咳等治療。

麻杏二陳三子湯主要藥物成分為陳皮、地龍、蘇子、萊菔子、白芥子、杏仁、五味子、炙麻黃、甘草、白果及姜半夏等，其中杏仁、麻黃為君藥，可起到平喘、止咳及宣肺的功效；白芥子、萊菔子及蘇子可起到祛痰、平喘、將氣等功效；半夏、陳皮為臣藥，可起到止咳、化痰、運脾、理氣等功效；地龍、白果可減少患者肺部的痰液淤積，起到平喘、解痙的作用；五味子可平喘、滋腎、斂肺；甘草為使藥。以上藥物聯(lián)合使用，可起到止喘、通氣、祛痰、宣肺、滋腎等功效，從而緩解哮喘發(fā)作期患兒的臨床病征，從而提高其臨床療效[3]。

觀察組哮喘發(fā)作期患兒的總好轉(zhuǎn)率為93.33%顯著優(yōu)于對照組，P＜0.05，本文的研究結(jié)果與谷建芬等學(xué)者[4]在《麻杏三子二陳湯治療小兒咳喘病68例》中的哮喘發(fā)作期患兒經(jīng)抗生素基礎(chǔ)上給予麻杏二陳三子湯的總有效率為97.00%的數(shù)據(jù)基本一致，進一步說明了在傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上給予麻杏二陳三子湯治療可顯著的緩解患者反復(fù)氣促、胸悶、痰咳等癥狀。

綜上所述，給予哮喘發(fā)作期患兒麻杏二陳三子湯治療可顯著緩解患者的病征，提高其臨床療效，降低了患兒在治療期間的痛苦，其效果顯著，值得推廣實施。

[1] 楊東風(fēng).中醫(yī)辨證施護在小兒咳嗽變異性哮喘治療中的作用觀察[J].中醫(yī)兒科雜志,2016,12(2):73-75.

[2] 何泳.小兒哮喘發(fā)作期中醫(yī)證候研究[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015, 26(22):5103-5104.

[3] 劉孝忠,賓博平,徐健.中醫(yī)療法對小兒支氣管哮喘免疫指標(biāo)的影響及療效觀察[J].四川中醫(yī),2015,33(12):55-57.

[4] 谷建芬.麻杏三子二陳湯治療小兒咳喘病68例[J].中國醫(yī)藥指南, 2013,11(21):298-299.

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