劉曉函

（哈爾濱市骨傷科醫(yī)院 骨傷六病區(qū)，黑龍江 哈爾濱 150000）

中醫(yī)聯(lián)合交鎖髓內(nèi)釘治療骨傷的臨床分析

劉曉函

（哈爾濱市骨傷科醫(yī)院 骨傷六病區(qū)，黑龍江 哈爾濱 150000）

目的探討中醫(yī)聯(lián)合交鎖髓內(nèi)釘治療骨傷的臨床療效。方法選取2014年1月至2016年2月本院收治的78例外傷骨折患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各39例。對照組常規(guī)行用交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上術(shù)后采用本院自擬活血化瘀、消腫止痛、強筋健骨方劑治療，比較兩組患者臨床療效、術(shù)后疼痛及并發(fā)癥情況。結(jié)果觀察組術(shù)后總有效率（97.44%）顯著高于對照組（79.49%），組間差異P＜0.05；觀察組術(shù)后1 d、術(shù)后3 d、術(shù)后6 d、術(shù)后9 d疼痛VAS評分均顯著低于對照組，組間差異P＜0.05；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（5.13%）顯著低于對照組（15.38%），組間差異P＜0.05。結(jié)論骨傷患者采用交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定聯(lián)合中藥湯劑治療臨床療效較為理想，術(shù)后疼痛緩解顯著，并發(fā)癥風險較低，應推廣使用該治療方案。

交鎖髓內(nèi)釘；中醫(yī)；骨傷；臨床療效

骨傷為臨床常見的外傷類型，以交通意外傷作為常見，常見骨折位置為脛骨、腓骨。當前，臨床骨折治療方法以內(nèi)固定術(shù)為主，而交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)較為成熟、可靠，但是術(shù)后患者仍存在較多并發(fā)癥。為進一步提高骨傷交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療效果，本次研究從中醫(yī)輔助治療角度出發(fā)，自擬活血化瘀、消腫止痛、強筋健骨方劑，并選取2014年1月至2016年2月本院收治的78例外傷骨折患者作為研究對象，對交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定+中藥湯劑治療的效果進行了對比分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年1月至2016年2月本院收治的78例外傷骨折患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各39例。兩組患者均行X線或CT檢查確診為骨折。觀察組，男22例，女17例，年齡17～69歲，平均年齡（43.25±26.13）歲，受傷至手術(shù)時間1～10 d，平均（5.63±4.47）d，骨折位置：23例脛骨骨折，16例腓骨骨折。對照組，男23例，女16例，年齡17～70歲，平均年齡（43.72±26.53）歲，受傷至手術(shù)時間1～9 d，平均（5.13±4.12）d，骨折位置：25例脛骨骨折，14例腓骨骨折。兩組患者均符合手術(shù)指征，已排除凝血功能障礙者、術(shù)前嚴重營養(yǎng)不良者、重要臟器功能不全者、合并其他嚴重感染者，合并糖尿病者等；兩組患者的骨折位置、部位等一般資料方面，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組和觀察組入院后擇期手術(shù)，均常規(guī)行用交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)：術(shù)中切開復位，采用靜力交鎖方式行骨折位置內(nèi)固定；術(shù)后兩組常規(guī)抗感染治療3～5 d。術(shù)后5～7 d，行X線片檢查，纖維骨痂形成者，開始康復鍛煉。

觀察組患者術(shù)后立即開始中藥湯劑組成，本院自擬術(shù)后活血化瘀、消腫止痛、強筋健骨的方劑，方劑組成為：懷牛膝、丹參、黃芪、白術(shù)、玄參，各15.0 g；生地黃、骨碎補、三七、赤芍、茯苓、山藥、續(xù)斷、澤瀉、自然銅，各10.0 g。每日1劑，800～1000 mL水煎至200～400 mL，分早晚2次服用，術(shù)后持續(xù)服用28 d。兩組患者術(shù)后每月隨訪2～3次，監(jiān)測。

1.3 觀察指標

1.3.1 療效判定：顯效：術(shù)后3個月后，患者骨折愈合良好，未畸形愈合，患肢功能恢復至術(shù)前水平，恢復正常生活或工作；有效：術(shù)后3個月，患者骨折愈合良好，患肢功能顯著改善，基本自理；無效：術(shù)后3個月后，患者骨折愈合不佳良或畸形愈合，患肢功能無改善；總有效率＝（樣本數(shù)-無效）/樣本數(shù)[1]。

1.3.2 術(shù)后疼痛情況：采用VAS視覺模擬疼痛量表評估兩組患者術(shù)后疼痛情況，評分0～10分，疼痛越強，則評分越高；分別記錄兩組術(shù)后1 d、術(shù)后3 d、術(shù)后6 d、術(shù)后9 d疼痛評分情況，比較兩組患者評分[2]。

1.3.3 并發(fā)癥情況比較：監(jiān)測兩組患者術(shù)后感染、皮下組織壞死等并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS20. 0 統(tǒng)計學軟件分析研究數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05認為差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效比較：觀察組術(shù)后顯效23例，有效15例，無效1例，總有效率為97.44%（38/39）；對照組為顯效9例，有效22例，無效8例，總有效率為79.49%（31/39）；觀察組總有效率（97.44%）顯著高于對照組（79.49%），組間差異P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。

2.2 術(shù)后疼痛情況比較：觀察組術(shù)后1 d、術(shù)后3 d、術(shù)后6 d、術(shù)后9 d疼痛VAS評分分別為（6.2±2.31）分、（4.86±1.62）分、（4.25± 2.36）分、（3.09±1.37）分；對照組術(shù)后1 d、術(shù)后3 d、術(shù)后6 d、術(shù)后9 d疼痛VAS評分分別為（7.69±1.85）分、（5.79±1.24）分、（5.41±1.32）分、（4.67±1.33）分；觀察組術(shù)后1 d、術(shù)后3 d、術(shù)后6 d、術(shù)后9 d疼痛VAS評分均顯著低于對照組，組間差異P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥情況比較：觀察組術(shù)后發(fā)生切口愈合不良1例、皮下出血1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.13%（2/39）；觀察組術(shù)后發(fā)生切口愈合不良3例、皮下出血1例，皮下組織壞死2例，并發(fā)癥發(fā)生率為15.38%（6/39）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（5.13%）顯著低于對照組（15.38%），組間差異P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。

3 討 論

交鎖髓內(nèi)釘為臨床常見的骨折內(nèi)固定方法，具有固定穩(wěn)定性高、術(shù)后恢復好等優(yōu)點，但患者術(shù)后恢復仍存在較多風險點，應進一步提升術(shù)后恢復效果。中醫(yī)認為骨傷患者局部經(jīng)脈損傷，血氣溢于靜脈之外，且淤積在腠理，因而氣滯血瘀，對于筋骨生發(fā)、修復造成了阻礙；為此，應采用活血祛瘀之藥改善血瘀阻于脈的癥狀，在利水消腫、續(xù)經(jīng)生骨[3]。

本院自擬活血化瘀、消腫止痛、強筋健骨的方劑，在活血祛瘀基礎(chǔ)上，增加白術(shù)、澤瀉等利水消腫之藥，取懷牛膝、續(xù)斷、骨碎補等藥物助續(xù)經(jīng)生骨，再取黃芪、茯苓、山藥等改善補氣養(yǎng)血、健脾養(yǎng)陰，調(diào)養(yǎng)患者根本。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后總有效率（97.44%）顯著高于對照組（79.49%），可知術(shù)后增加本中藥湯劑治療后，術(shù)后恢復效果顯著提升。骨折術(shù)后患者多會出現(xiàn)不同程度的下肢腫脹問題，屬于術(shù)后反應性水腫范疇，水腫反應加重了患者疼痛，而疼痛使得患者更加畏懼患肢活動，因而早期康復鍛煉不能有效進行，反而不利于水腫消退和疼痛減輕。本院自擬術(shù)后方劑中三七、丹參、赤芍等藥材具有較強的活血化瘀、消腫止痛之效，可快速改善術(shù)后早期腫脹及疼痛，本研究結(jié)果顯示觀察組術(shù)后1 d、術(shù)后3 d、術(shù)后6 d、術(shù)后9 d疼痛VAS評分均顯著低于對照組，可知該方劑可有效緩解交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)后疼痛?，F(xiàn)代藥理學研究發(fā)現(xiàn)，三七、丹參、赤芍不僅可以改善改血液流動學指標，還可以促進局部炎癥消退，抗多種細菌繁殖，抑制炎性細胞因子釋放，可促進術(shù)后組織局部恢復，預防并發(fā)癥[4]。本次研究也發(fā)現(xiàn)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（5.13%）顯著低于對照組（15.38%），進一步該方劑降低了術(shù)后并發(fā)癥風險，臨床應用價值較高。

綜上所述，骨傷患者采用交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定聯(lián)合中藥湯劑治療臨床療效較為理想，術(shù)后疼痛緩解顯著，并發(fā)癥風險較低，應推廣使用該治療方案。

[1] 肖鵬.中醫(yī)聯(lián)合交鎖髓內(nèi)釘治療骨傷臨床研究[J].中醫(yī)臨床研究,2014,12(27):129-130.

[2] 王厚君.聯(lián)合應用中醫(yī)療法和交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療脛骨骨折的效果分析[J].當代醫(yī)藥論叢,2015,15(9):163-164.

[3] 郭衛(wèi)城.中醫(yī)聯(lián)合交鎖髓內(nèi)釘治療骨傷臨床療效分析[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2014,7(21):43-44.

[4] 孫木森.中醫(yī)聯(lián)合交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨傷的臨床療效[J].醫(yī)療裝備,2015,8(16):124-125.

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1671-8194（2017）16-0197-02