李 妍

（牡丹江市中醫(yī)醫(yī)院心血管科，黑龍江 牡丹江 157000）

化瘀通脈湯劑治療冠心病心絞痛的療效分析

李 妍

（牡丹江市中醫(yī)醫(yī)院心血管科，黑龍江 牡丹江 157000）

目的探討化瘀通脈湯劑治療冠心病心絞痛的療效。方法擇取本院2013年7月至2015年3月收治的冠心病心絞痛患者120例，按照入院先后順序隨機(jī)分為對照組和治療組各60例，對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用化瘀通脈湯劑進(jìn)行治療，療程4周，對兩組在治療前后心絞痛癥狀、心電圖、硝酸甘油停減率、中醫(yī)癥狀定量積分以及生存質(zhì)量進(jìn)行對比。結(jié)果治療組在心絞痛療效、硝酸甘油停減率、中醫(yī)癥候療效、生存質(zhì)量方面均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論化瘀通脈湯劑治療冠心病心絞痛具有顯著的臨床療效，有效減少患者心絞痛發(fā)作次數(shù)，改善中醫(yī)癥候，提高患者生存質(zhì)量。

化瘀通脈湯劑；冠心??；心絞痛；生存質(zhì)量

冠心病心絞痛是心血管疾病中較為常見的疾病，主要是由于冠狀動脈供血不足，導(dǎo)致心肌出現(xiàn)急劇及暫時的缺氧缺血而引起的臨床綜合征，其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增長的趨勢。若未對患者進(jìn)行及早的治療，會加重患者的病情，患者常伴有心律失常及心力衰竭等并發(fā)癥。中醫(yī)藥治療冠心病積累了豐富的經(jīng)驗，有其獨(dú)特的療效及作用。為此，本文特將我院2013年7月至2015年3月收治的120例冠心病心絞痛患者為此次研究對象，將西醫(yī)常規(guī)治療和西醫(yī)常規(guī)治療聯(lián)合化瘀通脈湯劑運(yùn)用于此類患者的治療中，對比兩種措施的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料：擇取本院2013年7月至2015年3月收治的冠心病心絞痛患者120例，所有患者均符合WHO修訂的《缺血性心臟病的命名及診斷》標(biāo)準(zhǔn)[1]，且所有患者均有典型的心前區(qū)疼痛、胸悶、心悸不寧、脈澀等癥狀，患者均能夠配合醫(yī)師的治療，并自愿參與本次研究，將生命體征不穩(wěn)定患者、急性心肌梗死及惡性心律失常、自身免疫性疾病等患者排除。按照入院先后順序隨機(jī)將其分為對照組和治療組，各組均占60例。

對照組：本組患者中共有男性34例，女性26例，年齡最小的50歲，最大的75歲，平均（61.54±0.23）歲。病程為2～9年，平均病程為（5.61±0.25）年。治療組：本組患者中共有男性35例，女性25例，年齡最小的51歲，最大的76歲，平均（61.32±0.45）歲。病程為2～10年，平均病程為（5.75±0.31）年。對照組和治療組冠心病心絞痛患者的臨床資料經(jīng)過對比后，無明顯差異（P＞0.05），可進(jìn)行對比。

1.2 方法。對照組：采用西醫(yī)常規(guī)治療，根據(jù)患者病情選用阿司匹林腸溶片0.1 g，日1次；ACEI（口服依那普利10 mg，日1次，或卡托普利12.5 mg，日3次）；硝酸脂類（口服欣康20 mg，日2次）、β受體阻滯劑（口服美托洛爾25 mg，日2次或比索洛爾5 mg，日1次）。療程4周。治療組：在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用化瘀通脈湯劑進(jìn)行治療，西醫(yī)常規(guī)治療同對照組。化瘀通脈湯劑方中主要成分為丹參15 g、川芎20 g、雞血藤20 g、當(dāng)歸15 g，由我院煎藥房煎出，每劑煎2包，每天2次，每次服用100 mL。療程4周。根據(jù)患者合并血脂異常、高血壓、糖尿病或其他疾病，而分別給予調(diào)脂、降壓、降糖及其他對癥治療。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者治療前后心絞痛癥狀包括心絞痛持續(xù)時間、發(fā)作次數(shù)、疼痛程度等，中醫(yī)癥狀以及舌象、脈象的變化情況，靜息心電圖，硝酸甘油用量及生存質(zhì)量評分。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照2002年國家藥品監(jiān)督管理局《中藥新藥治療冠心病心絞痛的臨床研究指導(dǎo)原則》[2]及1979年中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛及心律失常座談會《冠心病心絞痛及心電圖療效評定標(biāo)準(zhǔn)》制定[3]。

生存質(zhì)量采用西雅圖心絞痛量表進(jìn)行評定[4]，評分越高，表明患者的生存質(zhì)量及機(jī)體功能狀態(tài)越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：“%”表示對照組和治療組冠心病心絞痛患者的治療總有效率及硝酸甘油停減率，用卡方檢驗，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示對照組和治療組生存質(zhì)量評分，用t檢驗，由SPSS18.0統(tǒng)計處理，當(dāng)P＜0.05，表示差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 心絞痛療效比較：治療后，治療組冠心病心絞痛患者的治療總有效率為95.00%，其中，顯效率、有效率及無效率分別為70.00%（42/60）、25.00%（15/60）及5.00%（3/60）；而對照組的顯效率、有效率及無效率分別為53.33%（32/60）、20.00%（12/60）及26.67%（16/60），治療總有效率為73.33%。治療組的治療總有效率與對照組相比更具有優(yōu)勢（P＜0.05）。

2.2 中醫(yī)癥候療效比較：治療后，治療組中醫(yī)證候療效總有效率為80.00%，其中，顯效率、有效率及無效率分別為36.37%（22/60）、43.33%（26/60）及20.00%（12/60）；對照組總有效率為43.33%，顯效率、有效率及無效率分別為15.00%（9/60）、28.33%（17/60）及56.67%（34/60），治療組總有效率與對照組相比更具有優(yōu)勢（P＜0.05）。

2.3 心電圖療效比較：治療后，治療組心電圖療效總有效率為38.33%，顯效率、有效率及無效率分別為13.33%（8/60）、25.00%（15/60）及61.67%（37/60）；對照組總有效率為36.67%，顯效率、有效率及無效率分別為10.00%（6/60）、26.67%（16/60）及63.33%（38/60），兩組心電圖療效比較無顯著差異（P＞0.05）。

2.4 硝酸甘油停減情況比較：治療后，治療組硝酸甘油停減率為86.67%（52/60），其中，停用、減量、不變及加量例數(shù)分別為42例（70.00%）、10例（16.67%）、7例（11.67%）及1例；對照組硝酸甘油停減率為63.33%（38/60），其中，停用、減量、不變及加量例數(shù)分別為30例（50.00%）、8例（13.33%）、14例（23.33%）及8例。治療組在硝酸甘油停減方面較對照組更具有優(yōu)勢（P＜0.05）。

2.5 生存質(zhì)量量表積分比較：治療組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)及生存質(zhì)量評分分別為（0.23±0.12）次/天、（92.35±1.54）分；對照組上述指標(biāo)分別為（2.79±0.93）次/天、（72.24±0.31）分。兩組患者的上述指標(biāo)對比，治療組更具有優(yōu)勢（P＜0.05）。

3 討 論

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，冠心病心絞痛屬“胸痹”“心痛”的范疇，主要病變部位在心，與肝、脾及腎等臟腑有關(guān)。冠心病心絞痛的病機(jī)關(guān)鍵為瘀血內(nèi)停，痹阻心脈，引起心絞痛，致使病情遷延不愈。經(jīng)過臨床上多項研究證明，血瘀證是冠心病心絞痛患者常見的證型。在中醫(yī)治法中，活血化瘀法治療冠心病心絞痛具有其獨(dú)特優(yōu)勢。在本次研究中使用的化瘀通脈湯劑根據(jù)冠心病心脈瘀阻基本病機(jī)從瘀立論，可起到活血化瘀、通絡(luò)止痛的作用。方中當(dāng)歸不僅可起到活血化瘀的作用，其還具有止痛的作用；丹參有祛瘀、活血及生新的作用，其主治血瘀，對治療冠心病具有顯著的作用；川芎辛溫香燥，具有活血行氣及祛風(fēng)止痛的作用，在活血方中使用，具有行氣散瘀的功效，而在補(bǔ)血方中使用，可起到調(diào)氣血及養(yǎng)血調(diào)經(jīng)的作用；雞血藤具有補(bǔ)血、活血通絡(luò)的作用。以上中藥合用，共奏活血化瘀及通絡(luò)止痛的作用。現(xiàn)代藥理學(xué)也表明[5]，化瘀通脈湯劑還能有效抑制血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅱ的反應(yīng)過程，可明顯改善患者的臨床癥狀，調(diào)節(jié)患者腎臟的血流量，擴(kuò)張冠狀動脈血管，減緩動脈粥樣硬化的發(fā)展，改善心肌缺血癥狀，從而有效減少患者心絞痛發(fā)作次數(shù)。本次研究表明，治療組在改善患者心絞痛癥狀，改善中醫(yī)癥候，硝酸甘油停減、生存質(zhì)量量表積分方面均優(yōu)于對照組，且治療期間未見明顯不良反應(yīng)。

化瘀通脈湯劑治療冠心病心絞痛具有顯著的臨床療效，能夠改善患者的心絞痛癥狀及中醫(yī)證候，提高患者生存質(zhì)量，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 徐濟(jì)民.缺血性心臟病診斷的命名及標(biāo)準(zhǔn)——國際心臟病學(xué)會和協(xié)會/世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化專題組的聯(lián)合報告[J].國外醫(yī)學(xué)心血管疾病分冊,1979,6(6):365-366.

[2] 鄭筱莢.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:67-73.

[3] 全國中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病心絞痛及心律失常座談會修訂.冠心病心絞痛及心電圖療效評定標(biāo)準(zhǔn)[J].中國藥事,1987,1(2):71.

[4] 饒中和,袁志敏.一種新的估測冠心病患者機(jī)體功能狀態(tài)的調(diào)查表[J].國外醫(yī)學(xué)老年醫(yī)學(xué)分冊,1996,17(1):14-16.

[5] 李建華.中醫(yī)活血化瘀法治療冠心病心絞痛的療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志(電子版),2015,2(34):6991-6992.

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1671-8194（2017）16-0203-02