曹春菊

（沈陽市兒童醫(yī)院，遼寧 沈陽 110032）

小兒類百日咳綜合征的護理對策

曹春菊

（沈陽市兒童醫(yī)院，遼寧 沈陽 110032）

目的通過對類百日咳患兒的護理，探討小兒類百日咳綜合征的護理措施。方法回顧分析3例患兒的臨床資料。結(jié)果經(jīng)過治療和護理患兒病程縮短，預后良好，平均療程14 d左右，未出現(xiàn)1例死亡病例。結(jié)論小兒類百日咳綜合征是一種由副百日咳桿菌、腺病毒等病原引起的呼吸道傳染病，過精心護理可使患兒早日康復。

類百日咳綜合征；患兒；護理

類百日咳綜合征是一種由呼吸道腺病毒和副百日咳桿菌等感染所引起的一組難以與百日咳相區(qū)別的癥候群，臨床上以發(fā)作性、痙攣性咳嗽、咳嗽末伴高音調(diào)雞鳴樣吼聲為特征[1]，本病主要通過飛沫經(jīng)呼吸道傳播，部分患兒出現(xiàn)肺炎、顱內(nèi)出血等并發(fā)癥，以嬰幼兒發(fā)病為主。我院在2013年1月至2014年2月共收治3例，現(xiàn)將護理經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組收集2013年1月至2014年2月的類百日咳綜合征患兒3例，其中1例為女，13個月；1例為男5個月；另外1例為男8個月，患兒均以發(fā)熱、咳嗽為主訴入院，白細胞總數(shù)升高，可達2.0×109/L，尤以淋巴細胞為主，3例平均住院14 d，均癥狀緩解出院。

1.2 臨床表現(xiàn)：患兒疾病初期均有流涕、咳嗽、發(fā)熱等感冒癥狀，體溫可達37.6～38.3 ℃，此期即為卡他期，約3～5 d后熱退，卡他癥狀好轉(zhuǎn)，但咳嗽日漸加重，進入痙咳期，患兒咳嗽的典型表現(xiàn)為咳嗽持續(xù)5～10 min后，一咳嗽起來就是幾十聲，在快速吸氣時產(chǎn)生高音調(diào)吼聲，像公雞叫一樣，每小時可出現(xiàn)數(shù)次陣發(fā)性咳嗽，而且咳嗽時，臉憋得通紅，涕淚直流，結(jié)膜充血，還可引起嗆咳性嘔吐，嚴重咳嗽時還會震破器官上的毛細血管，引起咯血，患兒特別痛苦。它是一種急性呼吸道傳染病，發(fā)病開始即有傳染性，在發(fā)病3～4周內(nèi)傳染性最強。6個月以下的嬰兒，癥狀往往不典型，特別是3個月以下的嬰兒并不一定出現(xiàn)上述咳嗽的癥狀，而是出現(xiàn)憋氣、面色先紅后青，呼吸停止、眼睛發(fā)直、眼球上翻，甚至四肢抽動的癥狀，一般可持續(xù)幾十秒到一兩分鐘癥狀才能消失，此期持續(xù)時間從數(shù)周到數(shù)月，進而發(fā)作次數(shù)逐漸減少，咳嗽減輕，進入恢復期，此期約持續(xù)2～3周，疾病逐漸痊愈。

1.3 治療與轉(zhuǎn)歸：首選紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類藥物，分次口服或靜滴，療程14 d。痰液黏稠不易咳出者可給予氨溴索壓縮泵霧化吸入。病情嚴重的小兒可給予腎上腺皮質(zhì)激素如甲強龍減輕痙咳癥狀，縮短病程。為了避免夜間咳嗽頻繁發(fā)作而影響患兒休息，可以適當?shù)貞面?zhèn)靜劑，如5%的水合氯醛1 mL/kg保留灌腸，安定0.2～0.3 mg/kg靜注。另外可以結(jié)合應用中醫(yī)的治療方法，早期為痰熱內(nèi)蘊，可用加味華蓋散，中期為痰熱阻肺，可用百部煎劑治療。另外，膽汁、蘿卜蜂蜜飲、芹菜汁等食療方法對本病有顯著的抑制作用。

2 護 理

2.1 休息與環(huán)境：保持室內(nèi)空氣新鮮，經(jīng)常開窗通風，保持室內(nèi)50%～60%的溫濕度，避免煙霧及冷空氣等不良刺激，創(chuàng)造溫馨的住院環(huán)境，各種操作盡量集中進行，避免反復刺激患兒，引起患兒哭鬧而加重患兒咳嗽，對于煩躁不安的患兒，睡前可給予鎮(zhèn)靜劑，如5%的水合氯醛灌腸及安定靜注等。

2.2 保持呼吸道通暢：患兒咳嗽劇烈時可將患兒頭部墊高，使呼吸道順暢，緩解咳嗽程度。同時有效的氣道濕化也是保證氣道通暢的一項重要措施[2]，可以少量多次給予水分，指導患兒家長每間隔1 h給患兒喂30～50 mL水。痰液黏稠者可給予霧化治療，可采用小霧量、短時間、間斷性的霧化治療，如果一開始霧量就大，會導致支氣管痙攣而加重病情。

2.3 病情觀察：嬰兒類百日咳綜合征發(fā)作引起的痙咳容易導致窒息，后果非常嚴重，所以護士應充分認識其風險性，加強責任心，勤巡視、勤觀察，及時發(fā)現(xiàn)窒息前兆，如果出現(xiàn)躁動不安、雙眼圓瞪、口唇發(fā)紺等癥狀應立即通知醫(yī)師給予搶救。

2.4 飲食管理：給予清淡、易消化的飲食，忌油膩及腥辣刺激等食物，食物不能過冷或過熱，可以給患兒多飲一些果汁，如將胡蘿卜和白梨榨成汁放適量的冰糖，每天早晚飲用可以止咳潤肺。提倡母乳喂養(yǎng)，喂養(yǎng)時應耐心，將患兒抱起，不能超之過急，吸吮時應間斷休息，防止引起嗆咳，一般痙咳15 min以后再進食 。

2.5 加強急救技能的培訓：培訓護士的急救意識，有計劃的對護士進行相關技能方面的培訓，如患兒發(fā)生窒息時的搶救措施等。并且要在患兒的床頭備好吸引器，吸氧裝置及復蘇氣囊等搶救設備。

2.6 健康指導：針對兒科特點，開展不同形式的健康指導。如深入家庭，開展以家庭為中心的兒科優(yōu)質(zhì)護理，讓家長參與到患兒護理措施的實施過程中，糾正家長錯誤的護理方法，規(guī)范患兒家長的護理行為，使患兒在住院期間護患共同配合，讓患兒得到最正確的護理，以縮短病程，盡快早日出院。

2.7 隔離：①管理傳染源。及早發(fā)現(xiàn)患者并進行隔離，隔離期自發(fā)病起40 d或出現(xiàn)痙咳后30 d，密切接觸者應隔離檢疫2～3周。②切斷傳播途徑。室內(nèi)通風換氣，每日紫外線消毒病房?；純河眠^的擦鼻涕的手紙等應焚燒處理，毛巾、玩具等物品應用含氯制劑或84消毒液浸泡消毒，被褥應在陽光下暴曬。③保護易感者。

2.8 預防：①自動免疫。生后2～3個月起，開始接種百日咳菌苗。目前應用的是“白百破”三聯(lián)針，連續(xù)肌內(nèi)注射3次，1年后注射1次做強化，4～6歲時第2次強化，以求保持長期較穩(wěn)定的免疫力。②被動免疫。沒有接受過自動免疫的體弱幼兒，可肌內(nèi)注射百日咳高價免疫蛋白。③藥物預防。有與患兒密切接觸的易感兒，可口服紅霉素7～10 d。另外，在呼吸道疾病的高發(fā)季節(jié)，避免到人多擁擠的公共場所去，避免著涼。

3 討 論

近十年來，小兒類百日咳綜合征的發(fā)病率有所上升，是一種潛在致死性疾病，嚴重影響小兒的生活質(zhì)量，進而危及生命。由于他的早期癥狀通常以發(fā)熱、咳嗽為主要癥狀，與上呼吸道感染十分相似，常客導致患兒的確診延誤而不能及時采取有效的護理措施，但通過針對病因所采取的氣道護理以及氣道濕化和合理的飲食等護理措施對緩解痙攣性咳嗽還是行之有效的。本組資料證明小兒類百日咳綜合征通過采取適當?shù)闹委熂白o理措施，可以保證生命安全，促進康復。

[1] 胡亞美,朱福棠.實用兒科學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:1413.

[2] 姜海英.低齡兒百日咳綜合征痙咳期的臨床觀察及護理[J].天津護理,2008,16(4):194.

R473.72

B

1671-8194（2017）16-0267-02