周廣銀

（山東省臨沂市蘭山區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 臨沂 276002）

孕婦智能管理軟件的研發(fā)及其在高危妊娠管理中的應(yīng)用

周廣銀

（山東省臨沂市蘭山區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 臨沂 276002）

目的開發(fā)一種不但可以快速錄入孕婦信息、準(zhǔn)確判斷孕婦有無高危因素，而且可以給出個體性的健康教育和治療建議的軟件。方法應(yīng)用Visual Basic 6.0軟件+access數(shù)據(jù)庫開發(fā)平臺，研發(fā)一款智能化孕婦管理軟件并投入到臨床應(yīng)用。結(jié)果軟件根據(jù)孕婦的病史、體檢、輔助檢查自動生成診斷及個體化的健康教育表單，可以專病管理、多功能查詢和報表，對孕婦進行自動評分、評級，利于高危孕婦分級管理。結(jié)論該軟件指導(dǎo)臨床特別是對二胎高齡孕婦進行方便、高效、快捷、智能化管理，提高了醫(yī)院對高危孕婦的管理質(zhì)量和效率。

管理軟件；高危妊娠；健康教育；規(guī)范產(chǎn)檢

十八屆五中全會全面二孩政策的實施，二胎高齡已經(jīng)成為時代的特色，過去孕婦建檔全為手工，工作量大，信息不全甚丟失，不能對孕婦孕期的情況進行全面監(jiān)測、分析、評估、篩查高危因素，亦不能按疾病的情況分級管理及雙向轉(zhuǎn)診，亦不能預(yù)警設(shè)置。開發(fā)一款智能、實用的孕婦健康、科學(xué)管理軟件顯得尤為重要.

應(yīng)用Visual Basic 6.0軟件+Microsoft Access數(shù)據(jù)庫開發(fā)平臺，采用可視編程系統(tǒng)制作加程序代碼有機結(jié)合，VB6.0支持面向?qū)ο箝_發(fā)，代碼簡單，人機交互性好[1]。醫(yī)務(wù)人員通過錄入信息存儲并智能化處理后，對孕婦進行管理及信息查詢，適用于windows98、windowsXP、windows7操作系統(tǒng)，配置要求低。

1 軟件功能介紹

1.1 信息錄入和信息處理：孕婦孕12周后完善個人資料和醫(yī)學(xué)檢查資料后建立個人檔案。包括姓名、年齡、身高、體質(zhì)量、末次月經(jīng)等基礎(chǔ)信息，既往病史、孕產(chǎn)史包括不良孕產(chǎn)史、家族史等病史信息，各種化驗、彩超結(jié)果，軟件采用下拉框輸入，配有快捷鍵的使用。輸入完畢后，點擊智能，系統(tǒng)自動做出診斷及高危因素篩查、個體化的注意事項以及規(guī)范產(chǎn)檢的流程。點擊評分，系統(tǒng)自動給出評分及評級，另外軟件對許多數(shù)據(jù)采取強制性輸入和邏輯判斷，以免漏診，使得系統(tǒng)更加符合臨床需求。輸入處理完畢可以進行保存、修改、刪除等操作。另外軟件專門做出妊娠期糖尿病管理的模塊。

1.2 查詢功能：快速多種查詢功能并打印報表。按姓名模糊查詢，能隨時調(diào)出某孕婦檔案，或隨時查詢檔案中某項目，數(shù)據(jù)統(tǒng)計便捷高效，查詢結(jié)果生成數(shù)據(jù)庫文件，也可直接導(dǎo)出到Excel中編輯打印?？梢詴r間跨度查詢、高危妊娠查詢，專病查詢?nèi)珩：圩訉m、高齡、胎盤低置狀態(tài)、妊娠期糖尿病等。

1.3 智能短信通知：根據(jù)孕婦的末次月經(jīng)系統(tǒng)自動更新孕周，結(jié)合年齡、高危因素等軟件自動提示何時唐篩、OGTT、足月提醒，高齡孕婦及時羊水穿刺或行無創(chuàng)DNA檢測，體現(xiàn)主動服務(wù)功能。

1.4 統(tǒng)計報表：將查詢和統(tǒng)計結(jié)果即時生成報表，例如，查詢顯示時間段、姓名、年齡、地址、聯(lián)系電話、HIV、HBsAg、PRP、等信息，軟件自動生成該時間段母嬰阻斷報表，導(dǎo)出到EXCEL后打印。平臺中設(shè)計出績效考核這一版塊，對醫(yī)護進行工作量統(tǒng)計，便于績效管理。

1.5 系統(tǒng)維護：針對不同的用戶級別，進行權(quán)限設(shè)置、權(quán)限管理、密碼設(shè)置加強系統(tǒng)安全性，對孕婦信息進行保密管理。

1.6 糖尿病管理軟件的二次開發(fā)：高齡增加了妊娠期糖尿病的發(fā)病率，為此專門增加了糖尿病的管理模塊。國外90年代就出現(xiàn)了2型糖尿病的飲食治療軟件，如Foodmeter 系統(tǒng)，國內(nèi)多位學(xué)者[2]也開發(fā)了適合國內(nèi)2型糖尿病患者使用的飲食軟件。

2 系統(tǒng)臨床應(yīng)用

2.1 早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)：妊娠期糖尿病是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥，羊水過多發(fā)生率較非糖尿病孕婦高10倍以上，巨大兒、胎兒畸形、早產(chǎn)、死胎發(fā)生率也較正常孕婦大大增加。年齡、多囊卵巢綜合征、巨大兒分娩史、肥胖、晨尿尿糖多次陽性、家族糖尿病史等都是GDM的高危因素[3]，系統(tǒng)自動篩查出高危因素進行健康宣教，飲食、運動指導(dǎo)，減少了孕期發(fā)展成GDM的可能，即使發(fā)展成GDM，通過飲食、運動指導(dǎo)，減少了應(yīng)用胰島素治療的比率。系統(tǒng)診斷高齡孕婦妊娠期糖尿病發(fā)生率高的情況，專門研發(fā)出妊娠期糖尿病的管理，根據(jù)身高、體質(zhì)量等計算出個體化的飲食指導(dǎo)和食譜，孕婦在孕期檢查時診斷出GDM系統(tǒng)自動跳出本人的孕期熱量和食物種類的分配。

2.2 快速智能（孕周，預(yù)產(chǎn)期，體質(zhì)量指數(shù)，疾?。┰\斷、評分、評級、高危因素篩查功能以及方便的孕婦信息錄入特點。例如：孕婦年齡36歲，身高155 cm，孕前體質(zhì)量65 kg，5年前剖宮產(chǎn)一4000 g新生兒，根據(jù)末次月經(jīng)系統(tǒng)自動診斷出瘢痕子宮，孕周，預(yù)產(chǎn)期，體質(zhì)指數(shù)，自動顯示妊娠期糖尿病風(fēng)險，并進行瘢痕子宮及GDM的針對性健康宣教，打印出完整的孕期檔案。

2.3 高危妊娠的管理：系統(tǒng)同時開發(fā)了高危妊娠的預(yù)警和提醒功能，能夠及時識別高危孕產(chǎn)婦，自動篩查高危因素，自動高危評分、評級，實行專案管理，降低孕產(chǎn)婦病死率和剖宮產(chǎn)率，提高了高危妊娠管理率[4]。高齡孕婦死胎發(fā)生率較高，且妊娠37～41周是死胎發(fā)生的高峰期，高齡孕婦妊娠40周時胎兒病死率陡然升高，如果孕周準(zhǔn)確，應(yīng)考慮在40周前終止妊娠[5]。通過系統(tǒng)查詢信息，高齡的短信和電話通知，特別提示38周及時入院產(chǎn)檢。

3 討 論

通過系統(tǒng)的二次開發(fā) ，將臨沂市高危妊娠評分、評級標(biāo)準(zhǔn)整合到平臺中，自動篩查出高危并做好標(biāo)記，待孕婦復(fù)診時會 自動跳出前次檢查時的高危評分及高危因素，點擊評分評級，系統(tǒng)自動做出當(dāng)前評分及評級，利于孕婦的分級管理，提高危急重癥孕婦及時轉(zhuǎn)診及處理率。高危妊娠的提醒服務(wù)，專病管理。特別是高危妊娠的管理方面，錄入信息完畢后，自動進行風(fēng)險評分及評級，自動顯示高危因素，并用紅色字體警示，同時支持醫(yī)師判斷和系統(tǒng)自動判斷，自動生成高危孕婦專案管理卡。

提供科研數(shù)據(jù)、指導(dǎo)臨床：通過對母嬰阻斷報表、孕婦建檔報表、二胎高齡及高危妊娠報表，對生成的大數(shù)據(jù)進行分析，更好指導(dǎo)臨床，如應(yīng)用此軟件，我們了解了目前孕婦年齡的新分布特點、高危因素的排名、并發(fā)癥的特點，妊娠期糖尿病已成為高齡孕婦頭號并發(fā)癥，瘢痕子宮已成為剖宮產(chǎn)第一位的指征。

特別是高危妊娠的管理方面，錄入信息完畢后，自動進行風(fēng)險評分及評級，自動顯示高危因素，并用紅色字體警示，同時支持醫(yī)師判斷和系統(tǒng)自動判斷，自動生成高危孕婦專案管理卡。系統(tǒng)增加妊娠期糖尿患者管理軟件，對GDM患者自動生成飲食表，減少了醫(yī)師、護士的工作量。

總之，孕產(chǎn)婦保健質(zhì)量大幅度提高，我們本著簡單、高效、實用的原則，利用我們自行設(shè)計開發(fā)的管理系統(tǒng)，完全實現(xiàn)了孕婦的錄入，查詢、統(tǒng)計和報表功能，對孕婦進行個體化服務(wù)指導(dǎo)，信息追蹤，特別是對高危妊娠的管理，系統(tǒng)具有啟發(fā)性、實用性、高效性、智能性等特征，另外系統(tǒng)對許多數(shù)據(jù)采取強制性輸入和邏輯判斷，使得系統(tǒng)更加符合臨床需求，提高孕婦檢查率 ，提高健康知識知曉率，提高高危孕婦篩查率和管理率，一改往前的手工記錄統(tǒng)計，大大提高了質(zhì)量和管理效率。

可以進一步改進，自動讀取實驗室信息系統(tǒng)LIS或醫(yī)院信息系統(tǒng)HIS患者的各種化驗結(jié)果，今后發(fā)展方向網(wǎng)絡(luò)局域化，整合到醫(yī)院信息管理系統(tǒng)去，在醫(yī)院孕婦管理特別是高危妊娠管理中發(fā)揮重要的作用。

[1] 胡暢霞.Visual Basic 程序設(shè)計[M].北京:人民交通出版社,2014: 245-247.

[2] 尹樹昆,王俊恒,劉軍輝,等.糖尿病食譜設(shè)計軟件在2型糖尿病患者飲食治療中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)藥,2011,33(2):255.

[3] 楊慧霞.妊娠合并糖尿病臨床實踐指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:39-42.

[4] 陳志,吳海倩,張義濤.信息化管理在實施基本公共衛(wèi)生和重大婦幼衛(wèi)生服務(wù)項目中的作用[J].中國婦幼保健 ,2011,26(34):310.

[5] Reddy UM,Willinger M.Maternal age and the risk of stillbirth throughout pregnancy in the United States[J].Am J Obstet,2006, 195(3):764-770.

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1671-8194（2017）16-0298-02