1.成都中醫(yī)藥大學臨床醫(yī)學院，四川 成都 610075；2.四川省人民醫(yī)院中醫(yī)骨科，四川 成都 610072

肩袖損傷非手術(shù)療法的研究概況

毛軍強1趙雄1段華2*

1.成都中醫(yī)藥大學臨床醫(yī)學院，四川 成都 610075；2.四川省人民醫(yī)院中醫(yī)骨科，四川 成都 610072

肩袖損傷臨床發(fā)病率較高，治療有手術(shù)療法與非手術(shù)療法。非手術(shù)療法較手術(shù)療法有創(chuàng)傷小、風險少、費用低等優(yōu)點，在臨床上運用廣泛。結(jié)合近年相關(guān)文獻研究，對肩袖損傷非手術(shù)療法的延用及創(chuàng)新綜述如下。

肩袖損傷；非手術(shù)治療；綜述

肩袖由岡上肌、岡下肌、肩胛下肌及小圓肌組成，對維持肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定及密閉肩關(guān)節(jié)起著重要的作用。撞擊及勞損積累會引起肩袖出血水腫、肌腱炎及纖維化甚至出現(xiàn)肌腱斷裂[1]，表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛、肩關(guān)節(jié)活動度受限，將嚴重影響患者生活質(zhì)量。肩袖損傷約占所有肩關(guān)節(jié)發(fā)病率的17%～41%[2]，目前針對肩袖損傷常見的非手術(shù)療法有針灸療法、推拿療法、藥物療法、針刀療法、康復療法等。

近年來，臨床實踐通過對傳統(tǒng)醫(yī)學的不斷延用并與現(xiàn)代醫(yī)學診療方法相結(jié)合，對肩袖損傷的非手術(shù)療法進行了改良與創(chuàng)新，現(xiàn)綜述如下。

1 治療方法

1.1 針灸療法 肩袖損傷屬于中醫(yī)學“痹證”范疇，通過臨床辨證、循經(jīng)取穴原則，選取適當穴位進行針刺，可達到疏通關(guān)節(jié)、活絡(luò)通經(jīng)、活血化瘀、行氣止痛的目的。

楊曉勇[3]分別對30例肩袖損傷患者采用“肩三針”(肩髃、肩髎、肩貞)針刺和常規(guī)用藥治療，“肩三針”針刺療法的有效率為100%，明顯高于后者的30%；樊若等[4]選取37例肩袖損傷患者斜刺太沖穴，經(jīng)3次治療均治愈；梁曉東等[5]選取112例肩胛提肌損傷患者，急性期取風池、肩外俞、后溪及阿是穴，后期選阿是穴和(或)肩胛提肌的起點進行針刺，治愈36.6%，顯效45.5%，好轉(zhuǎn)17.9%；向晶等[6]選取50名肩袖損傷患者，對肩髃、肩井、曲池、阿是穴進行電針治療，總有效率為98%。針灸療法作為傳統(tǒng)治療方法，在臨床與科研中不斷完善，選穴精煉，操作簡單，效果明顯。

1.2 推拿療法 肩袖損傷屬于經(jīng)筋損傷，通過手法治療可達到消炎止痛、舒筋活絡(luò)的目的。

胡軍飛等[7]采用動態(tài)定位推拿治療岡上肌肌腱炎患者55例，治愈42%，好轉(zhuǎn)58%；鄭成慰等[8]應用推拿療法治療32例岡上肌損傷患者，痊愈75%，顯效18.75%，有效6.25%；陸華宇等[9]分別對80例肩胛提肌患者進行健翔調(diào)氣理筋推拿結(jié)合解剖治療和傳統(tǒng)治療，1個療程后，前者有效率為87.50%，后者為70.0%，2個療程后前者總有效率為100%，后者為93.75%。在沒有藥物、醫(yī)療器械的協(xié)助的情況下，推拿方法也可有效治療肩袖損傷。

1.3 小針刀療法 小針刀既具有圓利針的作用，又具有刀的切割、分離、鏟剝的作用，能有效治療肩袖損傷引起的出血水腫、纖維化等病變。

黃卿[10]分別對30例岡上肌損傷患者進行小針刀治療和手法治療，結(jié)果顯示小針刀治療有效率為96.7%，明顯高于手法治療的73.4%；雷福俠[11]選取60例肩胛提肌患者，以壓痛點、頸椎橫突為進針點進行小針刀治療，經(jīng)3次治療治愈58例；葉莉[12]以壓痛點、經(jīng)4～7橫突為進針點，對81例肩胛提肌損傷患者進行小針刀治療，1次治療有效率為75%，2次治療總有效率為98%；郭花珍[13]分別采用針刀療法與封閉療法各治療血淤型肩袖損傷患者36例，結(jié)果顯示針刀療法有效率為91.7%，高于封閉療法的77.8%；李宏偉等[14]將118例肩胛提肌損傷患者隨機分為針刀組78例與常規(guī)針刺組44例，經(jīng)治療，針刀組治愈率為76.92%，高于針刺組的50%。通過總結(jié)分析以上文獻可以發(fā)現(xiàn)，小針刀治療肩袖損傷具有定位準確，操作簡單，療效顯著等特點。

1.4 康復療法 康復療法可根據(jù)肩袖損傷患者具體臨床表現(xiàn)，設(shè)計個體化治療方案，使患者的功能活動盡可能恢復[15]。

高杰[16]對59例肩袖損傷患者進行醫(yī)學訓練療法配合超聲波理療及關(guān)節(jié)松動術(shù)的綜合治療，治愈35例，顯效5例，好轉(zhuǎn)7例；何栩等[17]分別采用沖擊波治療和沖擊波聯(lián)合功能訓練各治療岡上肌肌腱炎患者35例，發(fā)現(xiàn)沖擊波聯(lián)合功能訓練治療效果更好；汪光勝[18]隨機將40例肩袖損傷患者分為試驗組(Thera-Band康復訓練)和對照組(一般康復訓練)，3個月治療后顯示在肩關(guān)節(jié)功能和肩袖損傷的康復中，Thera-Band康復訓練優(yōu)于一般康復訓練。萬里等[19]將80例肩袖損傷患者隨機分為對照組和試驗組，對照組進行理療、運動治療、Maitland關(guān)節(jié)松動術(shù)，實驗組在對照組基礎(chǔ)上加肩關(guān)節(jié)持續(xù)平移關(guān)節(jié)內(nèi)活動，結(jié)果顯示肩關(guān)節(jié)持續(xù)平移關(guān)節(jié)內(nèi)活動能提高肩關(guān)節(jié)活動范圍，改善肩關(guān)節(jié)運動功能。綜上所述可見康復療法多種多樣，對于肩關(guān)節(jié)的功能恢復療效突出。

1.5 藥物輔助療法 藥物療法作為基礎(chǔ)治療方法，藥物的種類廣泛，用藥途徑多樣，在肩袖損傷的治療中起著重要作用。

胡建威[20]將60例輕、中度肩袖損傷患者隨機分為兩組，對照組僅予以常規(guī)理療，治療組在常規(guī)理療基礎(chǔ)上予以口服痹祺膠囊，結(jié)果顯示治療組及對照組疼痛有效率及活動受限有效率分別為90.0%和56.7%、70.0%和15.0%；梅杰等[21]選取65例關(guān)節(jié)鏡肩袖損傷修復后患者進行康復指導，再從中隨機選取32例予以口服復方夏天無片(麝香、全蝎、蘄蛇等33味中藥)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)加口服復方夏天無片后優(yōu)良率為75.0%，明顯高于單一康復指導的50.3%；楊雨果[22]將48例岡上肌腱炎患者隨機分為對照組與實驗組各24例，實驗組予以藥物內(nèi)服結(jié)合中藥熱敷治療，對照組予以藥物內(nèi)服結(jié)合熱水袋熱敷治療，結(jié)果顯現(xiàn)前者有效率為87.5%，高于后者的79.17%；綜上所述可見肩袖損傷患者在進行其它治療基礎(chǔ)上，加以藥物治療可明顯提高治療效果。

1.6 綜合療法 在臨床中肩袖損傷患者病情復雜，單一的治療方法并不能應對復雜的病情，需選取合適的治療方法聯(lián)合治療。

王春艷[23]將80例運動性肩袖損傷患者隨機分為兩組各40例，對照組采用手法、針灸、理療及非甾體類抗炎藥物治療，實驗組在對照組基礎(chǔ)上增加展筋膏(白芷、梔子、赤芍、丁香等)外敷及運動療法，結(jié)果顯示展筋膏外敷及運動療法結(jié)合治療運動性肩袖損傷效果明顯；鄭建平[24]對97例慢性肩袖損傷患者進行小針刀配合手法松解治療，治療后疼痛完全消失49例，偶爾輕微疼痛或不適者36例，劇烈運動或特殊運動疼痛者12例；毛玲娣[25]篩選76例肩袖損傷患者，進行鈹針療法配合推拿手法治療，總有效率達到100%；張昕煜等[26]對32例慢性肩袖損傷患者進行推拿手法聯(lián)合康復訓練治療，治療2個療程后優(yōu)者13例，良者18例，差者11例。肩袖損傷非手術(shù)治療方法較多，根據(jù)患者具體情況選取合適的治療方法，可以應對復雜的臨床癥狀。

2 結(jié)語

在現(xiàn)代醫(yī)學上治療肩袖損傷主要以非手術(shù)療法和手術(shù)療法為主，非手術(shù)療法因具有創(chuàng)傷小、安全經(jīng)濟、操作簡便、治療效果明顯等優(yōu)點，越來越被肩袖損傷患者接受。但臨床上肩袖損傷患者病情復雜，目前治療方法不能完全應對復雜的病情，需要在臨床運用及科研探索中不斷簡化操作方法，精準確定病變部位，提高治療效果。

[1]劉玉杰.肩袖損傷的診斷與治療.中華醫(yī)學會·中華醫(yī)學會骨科學分會·中國工程院醫(yī)藥衛(wèi)生學部.中華醫(yī)學會第十屆骨科學術(shù)會議暨第三屆國際COA學術(shù)大會論文集[C].蘇州：中華醫(yī)學會·中華醫(yī)學會骨科學分會·中國工程院醫(yī)藥衛(wèi)生學部，2008：11.

[2]劉玉杰, 盧世璧. 肩袖損傷的診斷和治療進展[J]. 中華創(chuàng)傷雜志, 1998, 14(5):340-342.

[3]楊曉勇.“肩三針”針刺治療肩袖損傷30例[J].江西中醫(yī)藥，2016(03)：61-62.

[4]樊若,李義,周學明.太沖穴治療急性肩袖損傷[J].臨床軍醫(yī)雜志，2009(05)：795.

[5]梁曉東,張良.針刺治療肩胛提肌損傷112例[J].中國針灸,2006(07)：518.

[6]向晶,劉新榮,余歡.電針對肩袖損傷早期的治療[J].科技致富向?qū)?2012(15)：41.

[7]胡軍飛,張海芬,鄭勝明.動態(tài)定位推拿治療岡上肌腱炎55例[J].浙江中醫(yī)藥大學學報,2011(3)：424.

[8]鄭成慰,洪雁南.推拿治療岡上肌損傷32例[J].福建醫(yī)藥雜志,2004,26(2)：169-170.

[9]陸華宇,劉忠毅.健翔理筋推拿結(jié)合現(xiàn)代解剖與傳統(tǒng)推拿方法治療肩胛提肌損傷療效對比[J].中外醫(yī)學研究,2012,10(14)：135-136.

[10]黃卿,張潔,林凱.小針刀治療岡上肌損傷的隨機對照試驗[J].光明中醫(yī),2009(8)：1508-1509.

[11]雷福俠.小針刀治療肩胛提肌損傷60例[J].陜西中醫(yī),2007(2)：210-211.

[12]葉莉.小針刀治療肩胛提肌損傷81例[J].貴陽醫(yī)學院學報，2006,31(6)：584.

[13]郭花珍.針刀治療肩袖損傷血瘀型的臨床研究[D].濟南：山東中醫(yī)藥大學,2016.

[14]李宏偉,溫樹輝,呂明,等.針刀治療肩胛提肌損傷的臨床研究[J].中醫(yī)外治雜志,2012,21(1)：38-39.

[15]高天昊,白玉龍.肩袖損傷康復治療進展[J].中國康復醫(yī)學雜志,2016,31(11)：1264-1268.

[16]高杰,胡波,李智民,等.綜合康復療法在肩袖損傷職業(yè)康復中的應用[J].職業(yè)衛(wèi)生與應急救援,2014,32(4)：201-203.

[17]何栩,羅小兵,李少柏,等.沖擊波聯(lián)合肩關(guān)節(jié)功能訓練治療岡上肌肌腱炎的臨床研究[J].中華肩肘外科電子雜志,2017(01)：9-14.

[18]汪光勝.Thera-Band康復訓練對標槍運動員肩袖損傷的療效分析[J].綿陽師范學院學報,2013,32(11)：118-120.

[19]萬里,卞榮.持續(xù)平移性關(guān)節(jié)內(nèi)活動技術(shù)對肩袖損傷后功能康復的影響[J].中國康復醫(yī)學雜志,2013(11)：1021-1024.

[20]胡建威.痹祺膠囊治療肩袖損傷的臨床觀察.中國中西醫(yī)結(jié)合學會風濕病專業(yè)委員會·全國第十二屆中西醫(yī)結(jié)合風濕病學術(shù)會議論文匯編[C].北京：中國中西醫(yī)結(jié)合學會風濕病專業(yè)委員會,2014：2.

[21]梅杰,季衛(wèi)平,鄒光翼,等.復方夏天無片在關(guān)節(jié)鏡肩袖損傷修復術(shù)后應用的療效分析[J].中成藥,2017,39(2)：440-442.

[22]楊雨果.中藥熱敷在岡上肌腱炎治療中的療效觀察.中醫(yī)臨床研究[J].2015,7(35)：77-78.

[23]王春艷.探討展筋膏外敷結(jié)合運動療法對運動性肩袖損傷后功能康復的影響[J].頸腰痛雜志,2017,38(2)：156-158.

[24]鄭建平,鄭琦,劉飛. 小針刀配合手法松解治療慢性肩袖損傷97例[J]. 浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,26(06):567-569.

[25]毛玲娣,劉克峰. 鈹針療法配合推拿手法治療肩袖損傷76例[J]. 實用中醫(yī)藥雜志,2016,32(03):256.

[26]張昕煜,曹旭,李少雷,等. 推拿手法聯(lián)合康復訓練治療慢性肩袖損傷[J]. 中醫(yī)正骨,2017,29(01):52-55.

毛軍強(1991-)，男，漢族，碩士研究生在讀，研究方向為中醫(yī)骨傷關(guān)節(jié)方向。E-mail:klqx1991@163.com

段華(1970-)，女，漢族，副主任醫(yī)師，碩士研究生導師，研究方向為關(guān)節(jié)方向。E-mail：klqx1991@163.com

R274

A

1007-8517(2017)22-0039-03

2017-10-15 編輯：梁志慶)