Disposcope內(nèi)鏡在氣管插管中的應(yīng)用進(jìn)展

弓勝凱，方建超，應(yīng)亮 綜述，艾艷秋 審校

（河南省鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 麻醉科，河南 鄭州 450052）

Disposcope內(nèi)鏡在氣管插管中的應(yīng)用進(jìn)展

弓勝凱，方建超，應(yīng)亮 綜述，艾艷秋 審校

（河南省鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 麻醉科，河南 鄭州 450052）

隨著可視化技術(shù)的進(jìn)步，越來(lái)越多的可視化工具被應(yīng)用于氣管插管領(lǐng)域，其擁有定位準(zhǔn)確、創(chuàng)傷小、插管成功率高及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，增加了麻醉醫(yī)師氣道管理安全性和有效性。帝視內(nèi)鏡（DE）是一款可視管芯類(lèi)氣管插管工具，具有可視、鏡身可彎曲和無(wú)線(xiàn)傳輸?shù)忍攸c(diǎn)。該文就目前DE在氣管插管中的應(yīng)用進(jìn)展進(jìn)行綜述。

帝視內(nèi)鏡；喉鏡；氣管插管

隨著可視化技術(shù)的進(jìn)步，越來(lái)越多的可視化工具被應(yīng)用于氣管插管領(lǐng)域，其擁有定位準(zhǔn)確、創(chuàng)傷小、插管成功率高及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，增加了麻醉醫(yī)師氣道管理安全性和有效性[1-2]。帝視內(nèi)鏡（disposcope endoscope，DE）是2010年上市的一款麻醉科輔助氣管插管工具，其頭端裝有一個(gè)微型相機(jī)的透鏡，末端連有一個(gè)無(wú)線(xiàn)發(fā)射器，外徑5.0 mm，長(zhǎng)37 cm，鏡頭分辨率10萬(wàn)像素，可將前端獲得的圖像信號(hào)發(fā)送到一個(gè)約5.6寸的便攜式顯示屏上。其管身纖細(xì)、柔韌，可任意塑形，依靠前端鏡體同步傳輸?shù)膶?shí)時(shí)影像引導(dǎo)氣管導(dǎo)管進(jìn)行直視經(jīng)聲門(mén)插管，可將氣管插管整個(gè)過(guò)程變成可視操作，具有簡(jiǎn)便性、可控性和可視性等特點(diǎn)。其臨床應(yīng)用進(jìn)展如下：

1 喉罩放置

目前的喉罩放置方法以盲探放置為主，而應(yīng)用盲探法放置喉罩時(shí)，大約有40%～60%放置位置不理想[3]。ZHAO等[4]將DE運(yùn)用于喉罩置入的研究認(rèn)為，運(yùn)用DE可在一個(gè)清晰的視野下，使喉罩放置擁有更高的一次成功率，同時(shí)減少喉罩重置次數(shù)及縮短建立有效氣道的時(shí)間，但并不能減少喉罩放置的相關(guān)并發(fā)癥。

2 單腔氣管導(dǎo)管插管

2.1 DE在非困難氣道中的應(yīng)用

臨床上已出現(xiàn)各式各樣的可視喉鏡，熟練使用各種氣道工具是麻醉醫(yī)師需要掌握的基本技能之一。在DE與Macintosh直接喉鏡、視可尼、McGrath視頻喉鏡等插管工具在非困難氣道患者插管的對(duì)比研究中，DE的一次插管成功率高，損傷較小，合并癥少，血流動(dòng)力學(xué)變化小[5-9]。但DE進(jìn)行氣管插管需要清晰的視野，鏡頭雖有防霧功能，但口咽分泌物持續(xù)分泌或有活動(dòng)性出血的患者，插管過(guò)程中可導(dǎo)致尋找聲門(mén)失敗。因此，麻醉前應(yīng)給予足夠的抗膽堿藥并備好吸痰裝置。盡量創(chuàng)造寬廣的空間是氣管插管成功的關(guān)鍵，DE亦需要采取一些方法增加咽腔內(nèi)空間，如提起下頜、將舌體拉出口外等，必要時(shí)仍需使用普通喉鏡輔助[10]。另外，DE的直徑為5.0 mm，不能用于內(nèi)徑小于5.5 mm的氣管導(dǎo)管，因而限制了它在5歲以下小兒患者中的應(yīng)用，但其對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小和插管應(yīng)激反應(yīng)輕的特點(diǎn)，可能使其更加適合應(yīng)用于老年患者及危重癥患者。DE光導(dǎo)內(nèi)芯較硬，可能不適用于經(jīng)鼻氣管插管[11]。

2.2 DE在困難氣道中的應(yīng)用

困難氣道可增加患者圍術(shù)期麻醉相關(guān)合并癥的發(fā)生率與病死率[12]。在術(shù)前已評(píng)估為困難氣道的患者中，何亮亮等[13-14]研究認(rèn)為，DE有助于困難氣道患者顯露聲門(mén)，可提高氣管插管的成功率，并且DE在上提下頜后，可顯著改善聲門(mén)顯露困難患者的氣管插管條件。亦有研究[15-18]認(rèn)為DE可安全用于困難氣道患者插管，一次插管成功率高，應(yīng)激反應(yīng)較傳統(tǒng)喉鏡小。在采用直接喉鏡實(shí)施經(jīng)口氣管插管時(shí)，上提喉鏡對(duì)舌根和喉部組織的刺激以及插入氣管導(dǎo)管對(duì)氣管黏膜的刺激，反射性激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，促使兒茶酚胺釋放，導(dǎo)致血壓升高、心率加快甚至心律失常等血流動(dòng)力學(xué)變化，并且會(huì)隨著操作時(shí)間的延長(zhǎng)而加重，這種應(yīng)激反應(yīng)除與麻醉深度有關(guān)外，還與喉鏡、氣管導(dǎo)管對(duì)組織刺激的強(qiáng)度及持續(xù)時(shí)間有關(guān)[19]。DE插管時(shí)無(wú)需上提喉部組織，可減小置入喉鏡時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)，但不能解決氣管導(dǎo)管插入氣管時(shí)的刺激[20]。部分困難氣道患者伴有頸部解剖結(jié)構(gòu)異?；蚝眍^過(guò)高等情況，對(duì)鏡體塑形時(shí)，可將鏡體頭端與鏡體本身角度設(shè)置為60～80°，但如果鏡體彎曲弧度過(guò)大，不但增加觀察聲門(mén)的困難度，也使導(dǎo)管置入變得更加困難，可能需要嘗試多次塑形后才能成功[10]，而對(duì)于會(huì)厭囊腫等口咽部腫物病例，DE是否適用尚需進(jìn)一步研究論證[6]。在DE與纖支鏡在困難氣道清醒氣管插管對(duì)比的研究中認(rèn)為，DE具有較高的插管成功率，且應(yīng)激反應(yīng)小，插管時(shí)間短，不良反應(yīng)少[21-22]。使用纖支鏡進(jìn)行清醒氣管插管時(shí)，其鏡身柔軟易彎曲，不易通過(guò)聲門(mén)，延長(zhǎng)了插管時(shí)間。而使用DE插管前，可以根據(jù)患者的插管條件對(duì)管芯塑形，減少了鏡頭通過(guò)聲門(mén)的時(shí)間。此外，DE的管芯位于導(dǎo)管內(nèi)部，一定程度上可以減少分泌物的影響，能夠在直視下更快、更準(zhǔn)確地將氣管導(dǎo)管插入氣管內(nèi)。但對(duì)于DE在清醒氣管插管中的應(yīng)用效果及并發(fā)癥仍缺乏大樣本的研究來(lái)證實(shí)，儲(chǔ)勤軍等[10，23]研究亦認(rèn)為，DE是否能成為困難氣道處理的有用工具尚需大規(guī)模臨床研究證實(shí)。

2.3 DE在頸椎病變患者中的應(yīng)用

有研究認(rèn)為，幾乎任何氣道操作都會(huì)有不同程度的頸椎移位，相對(duì)于其他喉鏡來(lái)說(shuō)，DE插管時(shí)不需要大幅度調(diào)整口咽軸，能夠較好地維持插管時(shí)上頸椎的穩(wěn)定性，特別是對(duì)C1-4影響較小[24]。佩戴頸托的患者，其頸椎活動(dòng)度和張口度同時(shí)受到了限制，普通喉鏡無(wú)法順利置入患者口腔，DE則大大降低了氣管插管對(duì)患者張口度的要求，亦不需要推動(dòng)患者頭部，是更有效的插管工具[25-26]。在頸椎外傷和頸椎制動(dòng)患者中，DE引導(dǎo)的氣管插管，可使聲門(mén)暴露良好，降低插管難度，減輕氣管插管期心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)[27-28]，而對(duì)于牙齒畸形、門(mén)齒松動(dòng)或缺失、口腔空間小的患者，DE較其他喉鏡插管損傷輕，應(yīng)激反應(yīng)小，并發(fā)癥少[29]。強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一種主要累及中軸關(guān)節(jié)的慢性炎性疾病，常導(dǎo)致頸椎活動(dòng)障礙和張口受限，在全身麻醉時(shí)可導(dǎo)致困難氣道，許小平等[11]研究認(rèn)為，在AS患者中，DE可降低Macintosh直接喉鏡下的C/L分級(jí)，獲得更好的聲門(mén)顯露程度，引導(dǎo)患者經(jīng)口氣管插管可以縮短插管時(shí)間，并提高氣管插管成功率。

3 雙腔支氣管導(dǎo)管插管

雙腔支氣管導(dǎo)管是目前胸科麻醉時(shí)肺隔離的常用工具，而目前臨床上常采用直接喉鏡盲探雙腔支氣管導(dǎo)管插管。王曉亮等[30]研究認(rèn)為，運(yùn)用DE引導(dǎo)非困難氣道患者左側(cè)雙腔支氣管導(dǎo)管插管時(shí)，可縮短插管時(shí)間，血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)和兒茶酚胺濃度變化小，術(shù)后咽痛的發(fā)生率低。但其前端的攝像頭無(wú)法調(diào)整角度，限制了其在右側(cè)雙腔支氣管導(dǎo)管定位中的運(yùn)用。而李印玉等[31]運(yùn)用一硬一軟兩根DE管芯成功用于右側(cè)雙腔支氣管導(dǎo)管插管，其較運(yùn)用直接喉鏡插管配合纖支鏡對(duì)位操作時(shí)間短，一次插管成功率高，并發(fā)癥少。在胸科已預(yù)料困難氣道患者中，有研究認(rèn)為，DE使用方便，插管快捷、準(zhǔn)確，尤其適用于牙齒畸形、門(mén)牙松動(dòng)或缺失及頸部活動(dòng)受限的患者[32-34]。雖然DE管芯柔韌可塑形，但是在引導(dǎo)雙腔支氣管導(dǎo)管插管時(shí)，鏡頭前端無(wú)法調(diào)整角度，是否造成氣道壁的損傷等尚未可知，DE是否適用于雙腔支氣管導(dǎo)管插管尚需進(jìn)一步的臨床研究。

綜上所述，DE自上市以來(lái)，已應(yīng)用于氣管插管的大部分領(lǐng)域，并且逐步應(yīng)用于臨床麻醉的教學(xué)中，為氣管插管提供新的教學(xué)工具，改善了教學(xué)質(zhì)量[35]。但初學(xué)者采用視頻喉鏡氣管插管成功率更高，插管時(shí)間更短，更利于掌握[36]。就目前DE應(yīng)用于氣管插管的研究表明，DE是一種安全有效的插管工具，在困難氣道中的應(yīng)用也具有一定價(jià)值，但許多研究結(jié)論仍需大規(guī)模臨床研究證實(shí)。

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The progress of Disposcope endoscope applied in endotracheal intubation

Sheng-kai Gong, Jian-chao Fang, Liang Ying, Yan-qiu Ai
(Department of Anesthesiology, the First Aff i liated Hospital, Zhengzhou University,Zhengzhou, Henan 450052, China)

With the progress of visualization technology, more and more visual tools were applied to anesthesia. It has accurate positioning, mild trauma, a high success rate and less complications for endotracheal intubation, which increase the safety and ef fi ciency of airway management. Disposcope endoscope is an endotracheal intubation tool with a visual stylet, which has many advantages, such as visual, lens barrel can be bent and wireless transmission. This paper summarizes the current progress in the application of Disposcope endoscopy in tracheal intubation.

Disposcope endoscope; laryngendoscope; endotracheal intubation

R608

A

10.3969/j.issn.1007-1989.2017.08.018

1007-1989（2017）08-0086-05

2017-02-10

（曾文軍 編輯）