胡中英

（江蘇省淮安市淮陰醫(yī)院，江蘇 淮安 223300）

吸入沙美特羅/丙酸氟替卡松干粉劑對(duì)COPD急性期及穩(wěn)定期的臨床療效

胡中英

（江蘇省淮安市淮陰醫(yī)院，江蘇 淮安 223300）

目的探討吸入沙美特羅/丙酸氟替卡松干粉劑對(duì)慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性期及穩(wěn)定期的臨床療效。方法選擇從急性發(fā)作到穩(wěn)定期過(guò)度時(shí)間在3個(gè)月左右的COPD患者80例，均予氨溴索、茶堿緩釋片、抗呼吸道感染等基礎(chǔ)治療及對(duì)癥治療，其中40例另予沙美特羅/丙酸氟替卡松干粉劑吸入作為治療組，其余為對(duì)照組，治療3個(gè)月后對(duì)比兩組的肺功能指標(biāo)及臨床癥狀評(píng)分。結(jié)果治療后，治療組的FEV1、FEV1/FVC及FEV1/預(yù)計(jì)值明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療組的臨床癥狀積分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論沙美特羅/丙酸氟替卡松干粉劑可有效改善COPD患者急性期及穩(wěn)定期的肺功能，減輕患者的臨床癥狀。

沙美特羅/丙酸氟替卡松；COPD；肺功能；臨床癥狀

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是我國(guó)老年人的常見(jiàn)慢性呼吸道疾病，以氣流受限不完全可逆為特征，一般處理妥當(dāng)可達(dá)到預(yù)防與治療的目的。患者COPD急性發(fā)作時(shí)需入院治療，多數(shù)中、重度COPD患者在穩(wěn)定期會(huì)出現(xiàn)肺功能進(jìn)行性減退的情況[1]。因此，阻止肺功能進(jìn)行性惡化，改善臨床癥狀是治療的重點(diǎn)。我院采用沙美特羅/丙酸氟替卡松干粉劑吸入治療COPD急性期及穩(wěn)定期患者，效果比較明顯，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2014年3月至2016年3月80例從急性發(fā)作到穩(wěn)定期過(guò)度時(shí)間在3個(gè)月左右的COPD患者，診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)2007年通過(guò)的標(biāo)準(zhǔn)，排除標(biāo)準(zhǔn)：①30 d內(nèi)有急性發(fā)作史；②有既往支氣管哮喘病史；③合并自身免疫性疾?。虎苄?、肝、腎功能不全；⑤15 d內(nèi)有使用抗生素史；其中男性55例，女性25例，年齡59～83歲，合并高血壓39例，糖尿病11例，隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組，各40例，兩組的一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：本組所有患者入院后均予氨溴索、茶堿緩釋片、抗呼吸道感染等基礎(chǔ)治療及對(duì)癥治療，治療組在此基礎(chǔ)上同時(shí)予沙美特羅50 μg/丙酸氟替卡松500 μg干粉劑（舒利迭）吸入，2次/天，連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)：①治療前后分別檢測(cè)肺功能，對(duì)比兩組的FEV1、FEV1/ FVC及FEV1/預(yù)計(jì)值等指標(biāo)；②采用圣喬治呼吸疾病問(wèn)卷[2]評(píng)估兩組患者的臨床癥狀，其中無(wú)咳嗽、氣促、濕音等癥狀為0分；輕度咳嗽，一天不超過(guò)10次，僅在輕體力勞動(dòng)后氣促，較少聞及濕音為1分；較重咳嗽，1天10～20次，勞動(dòng)后氣促，同時(shí)在深吸氣時(shí)可聞見(jiàn)細(xì)濕音為2分；重度咳嗽，1天超過(guò)20次，不勞動(dòng)亦氣促，平靜呼吸亦可聞見(jiàn)細(xì)濕音為3分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后肺功能指標(biāo)對(duì)比：治療前，治療組FEV1為（46.37 ±3.24），F(xiàn)EV1/FVC為（51.45±3.12）%，F(xiàn)EV1/預(yù)計(jì)值為（52.69 ±1.56），對(duì)照組分別為（46.51±2.88）、（51．63±4.07）%、（52.81±2.08），兩組比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；治療后，治療組FEV1為（64.66±3.55），F(xiàn)EV1/FVC為（67.23±3.91）%，F(xiàn)EV1/預(yù)計(jì)值為（68．45±4．65），對(duì)照組分別為（55.69±1.56）、（55.78± 1.96）%、（56.53±5.53），治療組的FEV1、FEV1/FVC及FEV1/預(yù)計(jì)值明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后臨床癥狀積分對(duì)比：治療前，治療組的臨床癥狀積分為（2.45±1.54）分，對(duì)照組為（2.48±1.33）分，兩組比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；治療后，治療組的臨床癥狀積分為（1.05±0.19）分，對(duì)照組為（2.11±1.12）分，治療組的臨床癥狀積分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

COPD進(jìn)展緩慢，病程較長(zhǎng)，其發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸往往受到有害顆?；蛴泻怏w導(dǎo)致慢性炎癥的影響[3]。近些年隨著環(huán)境污染的問(wèn)題日益突出，COPD的患病率呈現(xiàn)出不斷升高的趨勢(shì)。COPD的危害大，患者常存在胸悶氣促、反復(fù)咳嗽等癥狀，隨著病情的進(jìn)展，肺功能持續(xù)惡化，患者的勞動(dòng)能力逐步喪失，甚至死亡，對(duì)患者的身心健康及家庭美滿(mǎn)造成了嚴(yán)重的破壞。COPD患者的肺過(guò)度充氣，所以活動(dòng)后會(huì)出現(xiàn)較重的氣促現(xiàn)象。肺過(guò)度充氣會(huì)引起深吸氣量減少而功能殘氣量增多。目前，臨床尚缺乏有效的方法完全阻止這類(lèi)患者肺功能進(jìn)行性惡化，只能一定程度地延緩肺功能下降[4]。

過(guò)去臨床對(duì)于輕、中度的COPD患者往往通過(guò)短效支氣管舒張劑、避免危險(xiǎn)因素等手段來(lái)緩解病情，對(duì)于重度COPD患者一般使用糖皮質(zhì)激素口服或吸入來(lái)達(dá)到治療的目的，但病情容易反復(fù)，肺功能持續(xù)減退，病情加重。沙美特羅是長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑，可通過(guò)提高cAMP濃度促進(jìn)支氣管舒張，松弛支氣管平滑肌，作用持續(xù)12 h以上；而且其對(duì)由組胺誘導(dǎo)的支氣管收縮保護(hù)效果要明顯優(yōu)于傳統(tǒng)短效α受體激動(dòng)劑。體外試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，沙美特羅作為一種強(qiáng)效、長(zhǎng)效的抑制劑，可對(duì)人肺部的白三烯、組胺及前列腺素D2等肥大細(xì)胞介質(zhì)的釋放產(chǎn)生抑制作用[5]。丙酸氟替卡松是吸入型糖皮質(zhì)激素，可多靶點(diǎn)對(duì)抗炎性反應(yīng)，抑制氣道表面炎性因子的活性及產(chǎn)生，改善氣道炎癥，同時(shí)還可促進(jìn)β2受體敏感性的提升，并且較少會(huì)出現(xiàn)全身性皮質(zhì)激素不良反應(yīng)，藥物安全性高。本研究結(jié)果顯示，治療組的FEV1、FEV1/FVC及FEV1/預(yù)計(jì)值明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療組的臨床癥狀積分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），治療組的病情改善程度優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，沙美特羅/丙酸氟替卡松干粉劑可有效改善COPD患者急性期及穩(wěn)定期的肺功能，減輕臨床癥狀，值得臨床推廣與應(yīng)用。

[1]戴沛軍,冀雪娟,王恒輝,等.噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅/丙酸氟替卡松治療穩(wěn)定期重度慢性阻塞性肺疾病療效觀察[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2013,27(29):68-70.

[2]曾峰,王海娥,劉峰,等.沙美特羅/丙酸氟替卡松聯(lián)合噻托溴銨吸入治療D組COPD穩(wěn)定期的療效觀察[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013, 31(11):139-141.

[3]狄松波.噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅/丙酸氟替卡松治療COPD穩(wěn)定期患者的療效觀察[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2010,22(14):210-211.

[4]雷海,孫思慶,程改存,等.沙美特羅/丙酸氟替卡松粉吸入劑治療COPD的療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2010,38(31):369-371.

[5]陳海華.緩解期重度COPD患者聯(lián)合使用噻托溴銨與沙美特羅/丙酸氟替卡松的臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(20):51-53.

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1671-8194（2017）04-0047-02