李大鵬

（遼寧省葫蘆島市建昌縣人民醫(yī)院 普外二科，遼寧 葫蘆島 125300）

分析甲狀腺中間入路行腔鏡甲狀腺手術(shù)與開放手術(shù)的臨床療效

李大鵬

（遼寧省葫蘆島市建昌縣人民醫(yī)院 普外二科，遼寧 葫蘆島 125300）

目的深入探討甲狀腺中間入路行腔鏡甲狀腺手術(shù)和開放手術(shù)的治療效果。方法選取我院2012年11月至2014年9月收治的60例行腔鏡下甲狀腺手術(shù)（n=30）與傳統(tǒng)開放手術(shù)的患者（n=30）為研究對象，就兩組患者的治療效果進行綜合性的比較。結(jié)果經(jīng)系統(tǒng)的治療及資料整合，兩組患者在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、拔管時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生情況比較，均有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論采用甲狀腺中間入路行腔鏡甲狀腺手術(shù)具有較好的治療效果及安全性，值得在臨床實踐中予以借鑒。

腔鏡甲狀腺；開放性手術(shù)；臨床效果

隨著腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡甲狀腺手術(shù)迅速發(fā)展起來，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于頸部甲狀腺切除術(shù)；但是當前國內(nèi)對于腹腔鏡下雨傳統(tǒng)開放式甲狀腺手術(shù)對于手術(shù)出血、引流量、拔管時間、住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生率等方面的報道存在比較大的差異。基于此，本次研究就將以實際病例對比的方式深入探討，腔鏡下甲狀腺手術(shù)與傳統(tǒng)開放性甲狀腺手術(shù)的治療效果，現(xiàn)將研究過程報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院2012年11月至2014年9月收治的60例行腔鏡下甲狀腺手術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)的患者為研究對象，兩種治療方法各30例，所有入選研究的患者經(jīng)檢查均符合下列標準：①對本次研究的目的及過程知情并簽署同意書；②腫瘤界限清晰，有一定的活動度；③B超結(jié)果顯示甲狀腺兩側(cè)結(jié)節(jié)≤3枚，腫瘤最大直徑≤6 cm；④排除頸部手術(shù)史、兩側(cè)結(jié)節(jié)＞3個，無法耐受全身麻醉的患者[1]；其中男性患者28例，女性患者32例，患者平均年齡（45.8±10.1）歲，兩組患者各項臨床一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有研究可比性。

1.2 治療方法：為保證研究的科學(xué)客觀性，腹腔鏡組和傳統(tǒng)組的甲狀腺手術(shù)均由相同手術(shù)組醫(yī)師完成；腔鏡甲狀腺手術(shù)，對患者行氣管插管全麻，將患者置于仰臥位并將其兩腿分開，并充分暴露頸部，在患者的乳溝位置一條10 mm的切口，生理鹽水500 mL加入腎上腺素1 mL，在胸前壁預(yù)造空間去作皮下注射，然后在左右乳腺上緣各置5 mm的皮膚切口，置入Troar，注入CO2，壓力維持在6 mm Hg左右；借助超聲刀分離皮下疏松結(jié)締組織；其次，用超聲刀縱行切開頸白線，充分顯露氣管，牽開頸前肌群，然后將甲狀腺假被膜切開，并在假被膜和腺固有膜間的疏松層內(nèi)鈍性分離，以充分顯露雙側(cè)腺葉的前方；再者，依次切斷甲狀腺外側(cè)韌帶、懸韌帶解除甲狀腺松動。后根據(jù)患者的實際情況決定甲狀腺次全切除或腺葉掃除，并保留部分喉返神經(jīng)入喉腺體組織。傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)，根據(jù)常規(guī)開放甲狀腺方法進行，并根據(jù)客觀情況安置乳膠管引流。

1.3 觀察指標：比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、引流總量、拔管時間、住院時間以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：本研究應(yīng)用SPSS 19.0軟件對整體數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計和處理。計量資料以（x-±s）表示，采取t進行檢驗，計數(shù)資料以百分比形式表示，采用χ2來檢驗，采取q檢驗方法對觀察組和對照組的數(shù)據(jù)進行對比分析，以P＜0.05表示兩組之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)的差別意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者各項手術(shù)指標比較：經(jīng)資料整合，腔鏡組（n=30）手術(shù)時間為（95.42±9.08）min，傳統(tǒng)組（n=30）手術(shù)時間為（70.18±10.58）min，手術(shù)時間組間比較，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.9156，P=0.0000）。

腔鏡組（n=30）術(shù)中出血量為（27.33±9.39）mL，傳統(tǒng)組（n=30）術(shù)中出血量為（45.32±11.48）mL，術(shù)中出血量組間比較，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.6438，P=0.0000）。

腔鏡組（n=30）引流總量為（86.51±21.35）mL，傳統(tǒng)組（n=30）引流總量為（44.12±17.69）mL，引流總量組間比較，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.3739，P=0.0000）。

腔鏡組（n=30）拔管時間為（3.69±0.71）d，傳統(tǒng)組（n=30）拔管時間為（2.01±0.39）min，手術(shù)時間組間比較，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（t=11.3593，P=0.0000）。

腔鏡組（n=30）住院時間為（7.25±1.88）d，傳統(tǒng)組（n=30）住院時間為（6.69±1.41）d，手術(shù)時間組間比較，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.3052，P=0.1970）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較：經(jīng)資料整合，腔鏡組（n=30）出現(xiàn)聲音嘶啞0例，飲水嗆咳1例（3.33%），頸部感覺異常2例（6.67%），皮下積液3例（10.00%），皮下氣腫2例（6.67%），并發(fā)癥發(fā)生率為26.67%；傳統(tǒng)組（n=30）出現(xiàn)聲音嘶啞2例（6.67%），飲水嗆咳4例（13.33%），頸部感覺異常6例（20.00%），皮下積液1例（3.33%），皮下氣腫0例，并發(fā)癥發(fā)生率為43.33%，并發(fā)癥總發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.1001，P=0.0135）。

3 討 論

結(jié)合本次研究來看，腔鏡組的手術(shù)時間多于開放組，經(jīng)過分析我們認為是腔鏡甲狀腺手術(shù)需要一定的時間進行預(yù)造手術(shù)空間、腔內(nèi)取標本及腔內(nèi)縫合，但僅從腺體分離的時間來看，兩種治療方法并無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。此外，引流量比較腔鏡組也多于傳統(tǒng)組，經(jīng)分析我們認為是預(yù)造空間使前胸壁有比較大的創(chuàng)面，因此滲液相對較多[2]。此外，兩組患者從住院時間來看，并無太大的差異這也從側(cè)面提示腔鏡甲狀腺手術(shù)并不會由于手術(shù)時間長、創(chuàng)面大的原因增加患者的住院時間，而從并發(fā)癥發(fā)生率來看，腔鏡組也顯著低于傳統(tǒng)組。綜上所述我們得出研究結(jié)論，腔鏡下甲狀腺手術(shù)具有較好的臨床價值，值得在臨床實踐中予以借鑒。

[1]劉濤.胸乳入路腔鏡甲狀腺切除術(shù)與開放手術(shù)的臨床對比研究[D].蘇州:蘇州大學(xué),2013.

[2]李友西,劉衛(wèi)國,張建立.腔鏡甲狀腺手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的臨床分析[J].腹腔鏡外科雜志,2014,4(10):275-277.

R653

B

1671-8194（2017）04-0055-01