短程大劑量地塞米松聯(lián)合山莨菪堿沖擊治療急性氯氣中毒致化學(xué)性肺損傷的療效觀察

葛樹(shù)科 王寧寧 趙若欣 胡彩杰 尹 囡

（遼寧省職業(yè)病防治院，遼寧 沈陽(yáng) 110005）

短程大劑量地塞米松聯(lián)合山莨菪堿沖擊治療急性氯氣中毒致化學(xué)性肺損傷的療效觀察

葛樹(shù)科 王寧寧 趙若欣 胡彩杰 尹 囡

（遼寧省職業(yè)病防治院，遼寧 沈陽(yáng) 110005）

目的觀察短程大劑量地塞米松聯(lián)合山莨菪堿沖擊治療急性氯氣中毒致化學(xué)性肺損傷的臨床療效。方法選取來(lái)某院進(jìn)行救治的急性氯氣中毒致化學(xué)性肺損傷患者48例，將入組患者按照臨床治療方式分為觀察組和對(duì)照組，每組24例。兩組患者入院后均給予對(duì)癥綜合治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上再給予短程大劑量地塞米松聯(lián)合山莨菪堿療法進(jìn)行治療。結(jié)果兩組患者經(jīng)臨床治療后均治愈，無(wú)1例死亡，胸部CT可見(jiàn)肺水腫消退變化。且所有病例在為期2年的隨訪過(guò)程中，均未發(fā)現(xiàn)肺纖維化及肺癌病變。觀察組患者治療72 h內(nèi)繼發(fā)多臟器衰竭、排便排氣時(shí)間等情況整體由于對(duì)照組患者，P＜0.05比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論短程大劑量地塞米松聯(lián)合山莨菪堿沖擊治療急性氯氣中毒致化學(xué)性肺損傷能夠減輕和預(yù)防組織對(duì)炎癥的反應(yīng)，抑制炎性細(xì)胞，減輕肺泡壁滲出，從而提高質(zhì)量效果，降低患者病死率。

短程大劑量；地塞米松；山莨菪堿；沖擊治療；急性氯氣中毒；化學(xué)性肺損傷

據(jù)臨床數(shù)據(jù)顯示，近年來(lái)化學(xué)中毒事故的發(fā)生率有上升的趨勢(shì)，化學(xué)有害氣體中毒引發(fā)的呼吸系統(tǒng)疾病增多，給患者的健康帶來(lái)了極大的危害[1]。氯氣是一種常見(jiàn)的化學(xué)氣體，具有強(qiáng)烈的刺激性，一旦發(fā)生急性氯氣中毒，中毒者一旦將氯氣吸入呼吸道中，就會(huì)導(dǎo)致氯氣與呼吸道中的水分發(fā)生反應(yīng)生成鹽酸和次氯酸，損傷患者的呼吸道，從而引發(fā)患者發(fā)生中毒性肺水腫[2]。筆者對(duì)短程大劑量地塞米松聯(lián)合山莨菪堿沖擊治療急性氯氣中毒致化學(xué)性肺損傷的臨床療效進(jìn)行了觀察研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取來(lái)某院進(jìn)行救治的急性氯氣中毒致化學(xué)性肺損傷患者48例作為研究對(duì)象，所有患者在入院后經(jīng)臨床診斷均確診為急性氯氣中毒致化學(xué)性肺損傷患者。將入組患者按照臨床治療方式分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組各包含24例研究對(duì)象。觀察組24例患者，男18例，女6例，患者年齡22～63歲，平均年齡為（44.5±2.6）歲?；颊咧卸镜饺朐旱臅r(shí)間間隔為1～23 h，平均時(shí)間間隔為（6.5±2.6）h。對(duì)照組24例患者，男19例，女5例，患者年齡24～61歲，平均年齡為（45.3±2.9）歲?；颊咧卸镜饺朐旱臅r(shí)間間隔為1～24 h，平均時(shí)間間隔為（6.3±2.5）h。兩組研究對(duì)象的組間資料比較差異不具有顯著性（P＞0.05），組間可比。

1.2 臨床治療：兩組患者入院后均給予對(duì)癥綜合治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上再給予短程大劑量地塞米松聯(lián)合山莨菪堿療法進(jìn)行治療。對(duì)癥綜合治療：快速維持呼吸道通暢，強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張支氣管，解除支氣管痙攣，減少組織間液及滲出，防止應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生，抗過(guò)敏、促醒，支持循環(huán)功能，抗感染，纖維支氣管鏡吸痰和藥物灌洗等[3]。短程大劑量地塞米松聯(lián)合山莨菪堿療法：地塞米松20 mg，靜脈注射，每6～8 h進(jìn)行1次治療直到病情穩(wěn)定；山莨菪堿10～40 mg，加生理鹽水稀釋后24 h勻速泵入。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者總體治療效果分析：兩組患者經(jīng)臨床治療后均治愈，無(wú)1例死亡，胸部CT可見(jiàn)肺水腫消退變化。且所有病例在為期2年的隨訪過(guò)程中，均未發(fā)現(xiàn)肺纖維化及肺癌病變。

2.2 兩組患者治療72 h內(nèi)一般情況比較分析：觀察組患者治療72 h內(nèi)繼發(fā)多臟器衰竭患者1例，顯著低于對(duì)照組患者的3例，P＜0.05比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者排便排氣時(shí)間為（12.68±1.87）h，顯著短于對(duì)照組患者的（25.43±3.16）h，P＜0.05比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)均為0例，死亡例數(shù)均為0例，P＞0.05比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

氯氣中毒主要是通過(guò)鹽酸和次氯酸對(duì)機(jī)體造成損害的，特別是次氯酸能夠穿透細(xì)胞膜，對(duì)細(xì)胞膜的完整性、通透性、肺泡壁的氣-血、氣-液屏障產(chǎn)生破壞，從而導(dǎo)致大量的液體滲透到組織，引發(fā)呼吸道黏膜炎性水腫，充血壞死，嚴(yán)重時(shí)形成化學(xué)性肺損傷。地塞米松是一種腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，具有抗炎、抗過(guò)敏、抗風(fēng)濕、免疫抑制作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，地塞米松對(duì)炎性細(xì)胞在炎癥部位的聚集作用，及其吞噬作用均具有很好的抑制作用，同時(shí)對(duì)溶解體酶的釋放作用、炎癥化學(xué)中介物的合成和釋放作用都具有抑制效果，從而發(fā)揮良好的抗炎效果。其次，地塞米松具有防止或抑制細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，從而發(fā)揮良好的免疫抑制作用[4]。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，山莨菪堿具有外周抗M膽堿受體作用，能夠解除微血管痙攣、改善微循環(huán)，抑制腺體分泌，從而達(dá)到減輕肺泡壁滲出的效果[5]。

綜上所述，短程大劑量地塞米松聯(lián)合山莨菪堿沖擊治療急性氯氣中毒致化學(xué)性肺損傷能夠減輕和預(yù)防組織對(duì)炎癥的反應(yīng)，抑制炎性細(xì)胞，減輕肺泡壁滲出，從而提高質(zhì)量效果，降低患者病死率。

[1]向東,楊曉光,周啟棟,等.中毒急危重癥診斷治療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:527.

[2]Wigenstam E,Rocksén D,Ekstrand-Hammarstrm B,et al.Treatment with dexamethasone or liposome-encapsuledvitamin Eprovides beneficial effects after chemical-inducedlung injury[J]. Inhal Toxicol,2009,21(11):958-964.

[3]聶愛(ài)玲,劉曉軍,張武奎.烏司他丁輔助治療急性肺損傷31例療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2009,49(19):33.

[4]謝東輝,章輝,鄭蘭榮.烏司他丁對(duì)百草枯中毒全身炎性反應(yīng)綜合征治療作用及其機(jī)制的研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2008,24(8):39.

[5]Sun ML,Ma DH,Liu M,et al,Successful treatment ofparaquat poisoning by Xuebijing,an injection concoctedfrom multiple Chinese medicinal herbs:a case repor[J].Altern Complement Med,2009,15(12):1375.

R595.1

B

1671-8194（2017）04-0084-01