方海飛

（遼寧省錦州市義縣婦幼保健院，遼寧 錦州 121100）

硬膜外阻滯無痛分娩對剖宮產(chǎn)率和哺乳的影響分析

方海飛

（遼寧省錦州市義縣婦幼保健院，遼寧 錦州 121100）

目的探討硬膜外阻滯無痛分娩對剖宮產(chǎn)率以及哺乳產(chǎn)生的影響。方法選擇我院2013年7月至2015年7月初產(chǎn)婦120例。利用抽簽法對初產(chǎn)婦實施隨機(jī)分組。A2組（自然分娩組 60例）：未給予任何鎮(zhèn)痛措施；A1組（無痛分娩組 60例）：選擇硬膜外阻滯無痛分娩的方法。比較兩組產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程時間、第二產(chǎn)程時間以及第三產(chǎn)程時間等方面表現(xiàn)出的差異。結(jié)果兩組產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程時間方面，未表現(xiàn)出顯著差異（P＞0.05）；在第二產(chǎn)程時間方面，A1組明顯長于A2組產(chǎn)婦（P＜0.05）；在第三產(chǎn)程時間方面，兩組產(chǎn)婦未表現(xiàn)出顯著差異（P＞0.05）；在剖宮產(chǎn)率方面，兩組產(chǎn)婦未表現(xiàn)出顯著差異（P＞0.05）。在乳汁不足兩方面，未表現(xiàn)出顯著差異（P＞0.05）。結(jié)論針對產(chǎn)婦臨床選擇硬膜外阻滯無痛分娩的方法，會將產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程時間延長，但是針對產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率以及哺乳情況未產(chǎn)生任何的影響。

硬膜外阻滯無痛分娩；剖宮產(chǎn)率；哺乳

產(chǎn)婦在分娩過程中會表現(xiàn)出劇烈的疼痛感，在此種情形下，會對產(chǎn)婦的心理帶來嚴(yán)重的影響，從而導(dǎo)致產(chǎn)婦表現(xiàn)出焦慮煩躁以及表現(xiàn)出情緒緊張的現(xiàn)象，因為產(chǎn)婦害怕劇烈疼痛，從而諸多選擇剖宮產(chǎn)的方式進(jìn)行分娩，進(jìn)而導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率表現(xiàn)為一定程度的上升。在此種形勢下，產(chǎn)婦針對臨床分娩提出了諸多的要求。為了對母嬰安全做出充分保證，無痛分娩成為了諸多產(chǎn)婦的主要要求[1]。通過無痛分娩，能夠?qū)a(chǎn)婦的疼痛感有效減輕，將產(chǎn)婦針對分娩的臨床滿意率有效提高。但是對于選擇無痛分娩是否會對母嬰產(chǎn)生不利影響尚未有效明確。為了進(jìn)一步分析硬膜外阻滯無痛分娩針對產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率以及哺乳產(chǎn)生的影響，本文主要針對我院收治的產(chǎn)婦，對硬膜外阻滯無痛分娩的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)將臨床分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2013年7月至2015年7月初產(chǎn)婦120例。利用抽簽法對初產(chǎn)婦實施隨機(jī)分組。組別名稱分別設(shè)為A1組以及A2組。所有產(chǎn)婦均為單胎以及頭位，產(chǎn)婦的孕周≥37周。針對所有產(chǎn)婦實施產(chǎn)科檢查，全部可以選擇陰道分娩的方法。將具有產(chǎn)科合并癥的產(chǎn)婦以及表現(xiàn)出產(chǎn)科并發(fā)癥的產(chǎn)婦進(jìn)行排除；將表現(xiàn)出麻醉禁忌證的產(chǎn)婦進(jìn)行排除；將不配合實施陰道分娩的產(chǎn)婦進(jìn)行排除。在A1產(chǎn)婦中，年齡范圍為23～41歲，產(chǎn)婦的平均年齡為（27.2±4.1）歲；產(chǎn)婦的平均孕周為（39.1±2.2）周；在A2產(chǎn)婦中，年齡范圍為25～42歲，產(chǎn)婦的平均年齡為（27.5±4.3）歲；產(chǎn)婦的平均孕周為（39.2±2.1）周；對比兩組初產(chǎn)婦的一般資料，臨床未表現(xiàn)出顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法：針對A1組產(chǎn)婦，在其宮口開大3 cm后，選擇產(chǎn)婦的第2腰椎至第3腰椎作為穿刺點，有效對產(chǎn)婦實施硬膜外穿刺，于產(chǎn)婦的頭側(cè)進(jìn)行置管，深度為3～4 cm，將劑量為4 mL，濃度為1%的利多卡因有效注入，對產(chǎn)婦進(jìn)行5 min的觀察，觀察產(chǎn)婦未表現(xiàn)出蛛網(wǎng)膜下腔阻滯以及出現(xiàn)局麻藥中毒征象之后，選擇劑量為4 mL的利多卡因繼續(xù)注入[2]?？刂飘a(chǎn)婦的阻滯平面為T10～S5，觀察宮口開全后，對產(chǎn)婦停止注射藥物。對產(chǎn)婦平均用藥次數(shù)為3～4次，劑量為12～16 mL[3]。針對A2組產(chǎn)婦，未給予任何的鎮(zhèn)痛措施。

1.3 觀察指標(biāo)：①針對產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間以及剖宮產(chǎn)率進(jìn)行觀察；②對乳汁不足的產(chǎn)婦例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：本次研究中，選擇統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0對兩組初產(chǎn)婦的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，分別選擇t檢驗以及χ2檢驗以（x-±s）形式以及%形式表示計量資料以及計數(shù)資料，以P＜0.05為存在明顯差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 產(chǎn)程進(jìn)展情況以及剖宮產(chǎn)率：針對A1組產(chǎn)婦，其第一產(chǎn)程時間為（3.82±0.63）h；第二產(chǎn)程時間為（1.15±0.46）h；第三產(chǎn)程時間為（0.12±0.06）h；產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率為18.33%（11/60）；針對A2組產(chǎn)婦，其第一產(chǎn)程時間為（3.73±0.76）h；第二產(chǎn)程時間為（0.93 ±0.42）h；第三產(chǎn)程時間為（0.13±0.06）h；產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率為21.67%（13/60）；兩組產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程時間方面，未表現(xiàn)出顯著差異（P＞0.05）；在第二產(chǎn)程時間方面，A1組明顯長于A2組產(chǎn)婦（P＜0.05）；在第三產(chǎn)程時間方面，兩組產(chǎn)婦未表現(xiàn)出顯著差異（P＞0.05）；在剖宮產(chǎn)率方面，兩組產(chǎn)婦未表現(xiàn)出顯著差異（P＞0.05）。

2.2 產(chǎn)婦乳汁分泌情況：針對A1組產(chǎn)婦，乳汁不足率為18.33%（11/60）；針對A2組產(chǎn)婦，乳汁不足率為20.00%（12/60）；在乳汁分泌情況方面，未表現(xiàn)出顯著差異（P＞0.05）。

3 討 論

通過無痛分娩，能夠?qū)a(chǎn)婦分娩過程中表現(xiàn)出的疼痛感進(jìn)行有效緩解，針對新生兒Apgar評分不會產(chǎn)生任何的影響。以往分析針對產(chǎn)婦選擇硬膜外阻滯無痛分娩的方法，會導(dǎo)致產(chǎn)婦的產(chǎn)程表現(xiàn)為一定程度的延長，針對自然分娩不會產(chǎn)生益處，從而導(dǎo)致產(chǎn)婦需要實施剖宮產(chǎn)[4]。經(jīng)過本次研究發(fā)現(xiàn)，選擇利多卡因?qū)Ξa(chǎn)婦實施硬膜外阻滯麻醉，即使產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程以及第三產(chǎn)程未表現(xiàn)為任何的改變，但是產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程卻表現(xiàn)為一定程度的延長。對剖宮產(chǎn)率進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，兩組初產(chǎn)婦未表現(xiàn)出顯著的變化，從而證明產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程延長后，不會導(dǎo)致產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率增加。在本次研究中，針對A1組產(chǎn)婦，其第一產(chǎn)程時間為（3.82±0.63）h；第二產(chǎn)程時間為（1.15±0.46）h；第三產(chǎn)程時間為（0.12±0.06）h；產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率為18.33%（11/60）；針對A2組產(chǎn)婦，其第一產(chǎn)程時間為（3.73±0.76）h；第二產(chǎn)程時間為（0.93±0.42）h；第三產(chǎn)程時間為（0.13±0.06）h；產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率為21.67%（13/60）；兩組產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程時間方面，未表現(xiàn)出顯著差異（P＞0.05）；在第二產(chǎn)程時間方面，A1組明顯長于A2組產(chǎn)婦（P＜0.05）；在第三產(chǎn)程時間方面，兩組產(chǎn)婦未表現(xiàn)出顯著差異（P＞0.05）；在剖宮產(chǎn)率方面，兩組產(chǎn)婦未表現(xiàn)出顯著差異（P＞0.05）。從而證明產(chǎn)婦在分娩過程中選擇硬膜外阻滯無痛分娩的方法，不會對剖宮產(chǎn)率產(chǎn)生系列的影響[5]。

通過選擇硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛的方法，主要對產(chǎn)婦胸第10～12段交感神經(jīng)以及產(chǎn)婦腰第2節(jié)段～4節(jié)段交感神經(jīng)痛覺傳遞進(jìn)行阻斷，對此針對吸吮以及泌乳反射不會產(chǎn)生任何的影響。本次研究中，針對A1組產(chǎn)婦，乳汁不足率為18.33%（11/60）；針對A2組產(chǎn)婦，乳汁不足率為20.00%（12/60）；在乳汁分泌情況方面，未表現(xiàn)出顯著差異（P＞0.05）。從而證明產(chǎn)婦在分娩過程中選擇硬膜外阻滯無痛分娩的方法，不會對哺乳產(chǎn)生任何的影響。

總而言之，產(chǎn)婦在分娩時選擇無痛分娩方法，能夠?qū)a(chǎn)婦表現(xiàn)出的疼痛感有效減輕，針對剖宮產(chǎn)率以及哺乳未產(chǎn)生任何的影響，最終將產(chǎn)婦的臨床分娩滿意率有效提高。

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[3]郭志利,張江萍,趙莉萍,等.硬膜外阻滯麻醉用于無痛分娩368例的臨床分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2011,43(8):935-937.

[4]張秦芳.硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉無痛分娩的臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(17):170-171.

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