周劍英 顧力華 陳奇剛* 陳小霞 崔 婷 林 瓏

（昆明市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科，云南 昆明 650051）

腦卒中后上肢功能康復(fù)的評(píng)定方法

周劍英 顧力華 陳奇剛* 陳小霞 崔 婷 林 瓏

（昆明市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科，云南 昆明 650051）

探討腦卒中后上肢運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)評(píng)定方法，腦卒中后上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙嚴(yán)重地影響了患者的生活質(zhì)量，因此規(guī)范系統(tǒng)的上肢功能評(píng)定對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的康復(fù)治療十分重要。本文從腦卒中后上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙的評(píng)估內(nèi)容及評(píng)估方法做具體的介紹。

腦卒中；偏癱；上肢功能；評(píng)定

康復(fù)評(píng)定是制定康復(fù)治療方案的基礎(chǔ)，也是觀察其治療效果的客觀標(biāo)準(zhǔn)[1]。偏癱上肢功能障礙的治療成為腦卒中后康復(fù)的難題，其中康復(fù)評(píng)定也是其能否有效康復(fù)的重要關(guān)鍵因素之一。國(guó)內(nèi)由于種種原因，康復(fù)評(píng)定一直未受到足夠的重視，普遍存在“重治療，輕評(píng)定”的現(xiàn)象。本文對(duì)偏癱上肢功能障礙的評(píng)定內(nèi)容從以下幾方面進(jìn)行闡述。

1 上肢功能評(píng)定

1.1 Brunnstrom運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定：此評(píng)定方法臨床應(yīng)用最多，是根據(jù)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)階段評(píng)定屈伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)，從協(xié)同運(yùn)動(dòng)模式中出現(xiàn)的選擇性肌肉活動(dòng)程度進(jìn)行階段劃分[2]。優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單、實(shí)用，在臨床康復(fù)中被廣泛應(yīng)用。缺點(diǎn)：該評(píng)定法只分等級(jí)，沒有量化，評(píng)定治療效果的敏感性較差，不能滿足現(xiàn)代神經(jīng)康復(fù)研究的需要。

1.2 徒手肌力評(píng)定：次測(cè)定是由Lovett于1916年提出，檢查時(shí)要求受試者在特定的體位下，分別在減重力、抗重力和抗阻力的條件下完成標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)作。即0～5級(jí)，此方法主要適用于肌肉本身、運(yùn)動(dòng)板和下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病引起的肌肉力量變化的檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)果可以幫助判斷神經(jīng)、肌肉病變或損傷情況，評(píng)價(jià)肌肉殘存功能狀態(tài)[3]。如果是上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病，應(yīng)使用專門的評(píng)估方法評(píng)估其運(yùn)動(dòng)功能，疾病引起的肌肉變化由于聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)、異常姿勢(shì)反射、肌肉痙攣等因素影響很難精確評(píng)測(cè)，故不宜使用此方法[4]。此方法優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單便捷，易接受，應(yīng)用較廣泛。缺點(diǎn)：靈敏度低，易受主觀因素影響[5]。

1.3 痙攣的評(píng)定：首先觀察并觸摸受檢肌肉在放松狀態(tài)下的張力狀態(tài)。肌張力降低時(shí)，肌肉松軟，不能保持正常的外形與彈力；肌張力增高時(shí)，肌肉的硬度增高，同時(shí)肌腹較為豐滿。其次，讓患者處于舒適的體位，檢查者以不同的速度對(duì)關(guān)節(jié)做屈、伸、內(nèi)收、外展的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，同時(shí)體會(huì)活動(dòng)過程中所遇到的阻力程度[6]。評(píng)定方法：患者處于舒適體位，一般采取仰臥體位，分別對(duì)雙側(cè)上肢進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍運(yùn)動(dòng)[7]。

2 日常生活能力的評(píng)定

Barthel指數(shù)由美國(guó)Florenec Mahoney和Dorothy Barthel于1950年中期設(shè)計(jì)，并在臨床應(yīng)用。70年代后期中國(guó)許多醫(yī)院也應(yīng)用該指數(shù)評(píng)定患者的ADL能力。評(píng)定內(nèi)容：包括二便控制，修飾，步行，上樓梯，轉(zhuǎn)移，用廁，穿衣，進(jìn)食，洗澡共10項(xiàng)。共分為0分、5分、10分、15分四個(gè)等級(jí)（根據(jù)幫助程度的大?。?，總分為100分，其得分與患者獨(dú)立性呈正相關(guān)[8]?？梢愿鶕?jù)評(píng)分值判斷患者ADL獨(dú)立程度。60分以上者為雖然有輕度殘疾，但生活基本自理；40～60分者為中度殘疾，生活需要幫助；20～40分者為重度，生活需要很大幫助；20分以下者為完全殘疾，生活完全依賴[9]。

3 上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定

3.1 Fugl-Meyer評(píng)價(jià)法：Fugl-Meyer根據(jù)Brunnstrom的觀點(diǎn)，于1975年設(shè)計(jì)了定量化的Fugl-Meyer評(píng)價(jià)方法并發(fā)表，上肢包括Ⅸ大項(xiàng)，共66分[13]。此方法優(yōu)點(diǎn)：敏感，可靠，應(yīng)用較廣泛。缺點(diǎn)：評(píng)測(cè)費(fèi)時(shí)，費(fèi)力。

3.2 Wolf評(píng)價(jià)法：此評(píng)價(jià)量表主要用來(lái)評(píng)價(jià)腦卒中上肢運(yùn)動(dòng)功能的量表，是一項(xiàng)基于實(shí)驗(yàn)室的檢查。能及時(shí)反映出患者的很多功能任務(wù)性訓(xùn)練的效果。該量表主要對(duì)上肢各關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)（包括單關(guān)節(jié)和多關(guān)節(jié)），及其運(yùn)動(dòng)治療進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)還對(duì)完成運(yùn)動(dòng)需要的時(shí)間進(jìn)行計(jì)時(shí)，包括近端和遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)，測(cè)試動(dòng)作的質(zhì)量和動(dòng)作速度[10]。WMFT由17個(gè)項(xiàng)目組成，1～6為簡(jiǎn)單的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，7～17為復(fù)合的功能運(yùn)動(dòng)，對(duì)所有動(dòng)作當(dāng)場(chǎng)進(jìn)行計(jì)時(shí)和動(dòng)作質(zhì)量打分（0、1、2、3、4、5分，6個(gè)分級(jí)）。此方法優(yōu)點(diǎn)：評(píng)價(jià)精確，信度高。缺點(diǎn)：費(fèi)時(shí)間，難度高。

3.3 MSS評(píng)價(jià)法：即運(yùn)動(dòng)功能狀態(tài)量表，此量表對(duì)肩、肘、腕、手各關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)進(jìn)行了評(píng)估。其中肩、肘運(yùn)動(dòng)評(píng)估測(cè)量：采用6級(jí)評(píng)分（0、1-、1、1+、2-、2），包含有12個(gè)肩部運(yùn)動(dòng)與5個(gè)肘與前臂的運(yùn)動(dòng)（總分40分），此外，還需測(cè)試患者5個(gè)肩部運(yùn)動(dòng)，1個(gè)肘部運(yùn)動(dòng)保持最后位置的能力（能保持姿勢(shì)為1分，不能為0分）。腕與手部運(yùn)動(dòng)評(píng)估測(cè)量：腕采用6級(jí)評(píng)分（0、1-、1、1+、2-、2），手采用3級(jí)評(píng)分（0、1、2），包含有3個(gè)腕的動(dòng)作與15個(gè)手的動(dòng)作，及手的3個(gè)功能性任務(wù)（總分42分）。此方法優(yōu)點(diǎn)：評(píng)價(jià)精確，靈敏度高。缺點(diǎn)：重復(fù)多，要求高。

康復(fù)評(píng)定的方法必須標(biāo)準(zhǔn)化、定量化，具有可重復(fù)性，只有這樣才能保證每次康復(fù)評(píng)定的結(jié)果具有科學(xué)性、可比性。根據(jù)治療和訓(xùn)練進(jìn)展情況進(jìn)行中、后期療效評(píng)定，從臨床實(shí)踐中探索并制定康復(fù)治療流程，提高了康復(fù)治療師的技術(shù)水平。通過上述康復(fù)評(píng)估方法，了解腦卒中后患者上肢功能的殘障程度，對(duì)設(shè)定康復(fù)目標(biāo)，制定治療和訓(xùn)練方案，判斷不同治療方法的效果及預(yù)后情況，提供了一定的參考數(shù)據(jù)。

[1]范振華,周士枋.實(shí)用康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].南京:東南大學(xué)出版社,1998:117-133.

[2]南登崑.康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:164-165.

[3]王玉龍.康復(fù)功能評(píng)定學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:162-163.

[4]王玉龍,郭鐵成.康復(fù)功能評(píng)定學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008: 99-100.

[5]勵(lì)建安,劉宏亮.康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].濟(jì)南:山東大學(xué)出版社,2005:21-26.

[6]王玉龍.康復(fù)功能評(píng)定學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:100-101.

[7]繆鴻石,朱鏞連.腦卒中的康復(fù)評(píng)定和治療[M].北京:華夏出版社, 1996:149-150.

[8]馬誠(chéng),成鵬.實(shí)用康復(fù)治療技術(shù)[M].上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社, 2006:143.

[9]畢勝,紀(jì)樹榮,顧越,等.運(yùn)動(dòng)功能狀態(tài)量表效度研究[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2006,13(2):114-116.

[10]王燕敏.康復(fù)評(píng)定在康復(fù)治療中的重要性[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程, 2013,9(2):175.

R743.33

A

1671-8194（2017）04-0172-02

科技部“十二五”科技支撐計(jì)劃課題“腦卒中后手功能障礙的中醫(yī)康復(fù)臨床規(guī)范和評(píng)價(jià)研究”（2013BAI10B03）