李德華

（遼寧省鐵嶺市銀州區(qū)醫(yī)院外科，遼寧 鐵嶺 112000）

乳腺癌術(shù)后化療白細胞低下21例預(yù)防及護理

李德華

（遼寧省鐵嶺市銀州區(qū)醫(yī)院外科，遼寧 鐵嶺 112000）

目的總結(jié)乳腺癌術(shù)后化療白細胞低下的預(yù)防及護理措施。方法本次臨床研究納入對象為2015年3月至2015年10月，我院住院部收治乳腺癌疾病患者，共21例，患者臨床資料進行回顧分析。所有患者行乳腺癌根治術(shù)后均應(yīng)用紫杉醇/表柔比星化療方案干預(yù)。在化療期間針對白細胞低下癥狀采取整體性護理措施。對本組21例患者行整體性護理干預(yù)后白細胞低下癥的護理效果進行觀察分析。結(jié)果本組21例患者經(jīng)過整體性護理干預(yù)后，白細胞低下癥均得到治愈，未對化療治療的持續(xù)進行產(chǎn)生影響，所有患者均安全渡過白細胞低下期，僅1例患者出現(xiàn)皮膚感染癥狀，對癥處理后24 h內(nèi)好轉(zhuǎn)。結(jié)論在乳腺癌術(shù)后化療期間針對白細胞低下癥實施整體性護理干預(yù)措施的綜合效果確切，可短期內(nèi)治愈白細胞低下癥，確保化療治療持續(xù)進行，且患者不良反應(yīng)輕微，確保了其安全渡過白細胞低下期。

乳腺癌；化療；白細胞低下；護理

為了彌補單純手術(shù)治療對乳腺癌患者預(yù)后的局限性，目前臨床中建議在乳腺癌術(shù)后進行繼續(xù)治療，藥物化療是術(shù)后輔助治療的最主要方式[1]。但也有報道中指出[2]：乳腺癌患者術(shù)后化療可能導(dǎo)致患者白細胞低下，出現(xiàn)白細胞減少癥，一方面對全程化療的順利完成產(chǎn)生影響，另一方面對患者預(yù)后效果非常不利[3]。因此，對乳腺癌術(shù)后化療白細胞低下進行科學(xué)的預(yù)防與護理，是直接關(guān)系到乳腺癌患者術(shù)后輔助化療干預(yù)效果的關(guān)鍵內(nèi)容。為總結(jié)乳腺癌術(shù)后化療白細胞低下的預(yù)防及護理措施，本次臨床研究納入對象為2015年3月至2015年10月，我院住院部收治乳腺癌疾病患者，共21例，所有患者均行乳腺癌根治術(shù)，術(shù)后輔助進行化療干預(yù)。對患者臨床資料進行回顧分析，以總結(jié)對白細胞低下癥的護理方法，將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次臨床研究納入對象為2015年3月至2015年10月，我院住院部收治乳腺癌疾病患者，共21例，所有患者均行乳腺癌根治術(shù)，術(shù)后輔助進行化療干預(yù)。對患者臨床資料進行回顧分析：性別方面，21例患者均為女性；年齡方面，患者年齡區(qū)間為28～65周歲，平均年齡為（51.5±1.3）歲；病理分類方面，8例患者為浸潤性導(dǎo)管癌，5例患者為浸潤性小葉癌，4例患者為髓樣癌，4例患者為黏液腺癌；手術(shù)術(shù)式方面，11例患者行保乳根治術(shù)，10例患者行乳腺改良根治術(shù)。

1.2 方法：所有患者行乳腺癌根治術(shù)后均應(yīng)用紫杉醇/表柔比星化療方案干預(yù)。在化療期間針對白細胞低下癥狀采取整體性護理措施，具體方法如下：①無菌操作。護理人員需強調(diào)患者有攜帶致病菌的可能性，在白細胞低下癥時，可能有受體呼吸道、皮膚中的病原菌而誘發(fā)感染。因此護理人員可遵醫(yī)囑用濃度0.2%洗必泰液擦浴患者皮膚，特別注意對皺褶皮膚的擦浴?；颊咚鶖z入食物應(yīng)當預(yù)先經(jīng)過消毒，在靜脈注射用藥時，護理人員必須嚴格遵循無菌操作流程，以最大限度的減少感染事件的發(fā)生率；②保護護理。乳腺癌屬于消耗性疾病，患者所使用化療藥物會對受體骨髓造血功能產(chǎn)生抑制作用，并發(fā)感染的概率大。因此，在護理過程當中，護理人員必須注意對患者的防護，將有白細胞低下癥的患者與無癥狀的患者分開，將其安置至無菌病室內(nèi)，病室內(nèi)每天需要使用紫外線燈照射地面進行消毒，墻壁、桌椅等則用濃度為0.5% 84消毒液反復(fù)擦拭。同時，需對此類患者家屬的探視時間、探視人數(shù)、探視頻率進行嚴格限制。醫(yī)務(wù)人員在對患者執(zhí)行各項治療、護理操作前，必須嚴格洗手，以免出現(xiàn)交叉感染事件；③輸液護理。出現(xiàn)白細胞減少癥的患者在輸液時護理人員必須對輸液速度進行嚴格控制，特別注意對輸入液體的合理安排。輸液時遵循抗生素→維生素的給藥順序，輸注血制品前必須用濃度為0.9%的氯化鈉溶液沖洗管道，沖洗以及輸液速度需要相對緩慢，并加強巡房頻率，全方位觀察輸液期間患者的各種不良反應(yīng)。針對有潛在出血風險的患者，需注意保護患者皮膚組織的完整性，減少不必要的穿刺與注射。拔針后護理人員需要對局部皮膚組織的進行壓迫，并對皮膚以及黏膜組織的變化進行觀察，以及時報告醫(yī)師進行對癥處理；④飲食護理。乳腺癌術(shù)后化療患者易出現(xiàn)白細胞低下癥，故受體抗感染能力相對較低，在飲食上需要有針對性的補充營養(yǎng)。護理人員需要根據(jù)患者實際情況制定針對性的飲食方案，加大高蛋白、高熱量、以及高維生素類食物的攝入量，指導(dǎo)患者家屬為患者選用營養(yǎng)豐富且易于消化的餐飲方案，如魚湯、蛋湯、雞湯等，并搭配胡蘿卜、青菜、紅棗、阿膠、桂圓等食物，以增進患者食欲。并制定新鮮水果的攝入方案，增強患者體質(zhì)，以提高患者的抗病能力；⑤心理護理。由于接受化療后白細胞減少,極易合并感染，擔心又患上其他疾病。因此要加強針對性的心理護理，向患者做好解釋工作，使患者有安全感，從而更好的配合治療，提高對護理工作的依從性。有的患者在普通病房時，家屬整天圍在身邊，探視者較多，采取保護性隔離治療后患者有寂寞、孤獨感。這時應(yīng)做好患者家屬探視時的信息傳遞工作，使患者感到社會和家庭都沒忘掉自己，從而穩(wěn)定心理，安心治療。

1.3 觀察指標：對本組21例患者行整體性護理干預(yù)后白細胞低下癥的護理效果進行觀察分析。

2 結(jié) 果

本組21例患者經(jīng)過整體性護理干預(yù)后，白細胞低下癥均得到治愈，未對化療治療的持續(xù)進行產(chǎn)生影響，所有患者均安全渡過白細胞低下期，僅1例患者出現(xiàn)皮膚感染癥狀，對癥處理后24 h內(nèi)好轉(zhuǎn)。

3 討 論

有相關(guān)報道資料中指出：自20世紀70年代末開始，全球范圍內(nèi)的乳腺癌發(fā)病率就呈現(xiàn)出了顯著的上升趨勢。目前，乳腺癌已發(fā)展成為整個社會所面臨的重大公共衛(wèi)生問題[4]。本病前期臨床表現(xiàn)以乳腺可觸及腫塊、乳頭溢液、皮膚改變、乳頭以及乳暈異常為主，可通過乳腺鉬靶、彩超、或乳腺磁共振檢查的方式確診。針對確診后的乳腺癌患者，及時實施手術(shù)治療多可取得滿意效果。但也有報道中認為[5]：乳腺癌患者單純實施手術(shù)治療下的遠期療效并不理想，部分患者在術(shù)后2年內(nèi)可能出現(xiàn)復(fù)發(fā)，造成病情加重。因此，臨床建議在乳腺癌術(shù)后配合進行藥物化療，以鞏固手術(shù)效果，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。但化療藥物對機體的影響與侵害較大，部分患者化療2～3周后可能出現(xiàn)不同并發(fā)癥，其中以白細胞減少為最常見并發(fā)癥[6]。因此，必須從護理角度加強對乳腺癌術(shù)后化療所致白細胞低下患者的護理，以避免乳腺癌手術(shù)以及化療效果受影響，提高對患者的干預(yù)效果。

本次臨床研究中對納入研究的21例乳腺癌術(shù)后化療患者實施包括無菌操作、飲食護理、心理護理、保護護理、以及輸液護理在內(nèi)的整體性護理干預(yù)措施，觀察結(jié)果顯示：本組21例患者經(jīng)過整體性護理干預(yù)后，白細胞低下癥均得到治愈，未對化療治療的持續(xù)進行產(chǎn)生影響，所有患者均安全渡過白細胞低下期，僅1例患者出現(xiàn)皮膚感染癥狀，對癥處理后24 h內(nèi)好轉(zhuǎn)。說明了在乳腺癌患者術(shù)后化療期間配合進行整體性護理干預(yù)，能夠使患者白細胞低下癥在短期內(nèi)得到緩解，對鞏固乳腺癌術(shù)后化療效果有非常積極的作用。

結(jié)合本次臨床研究結(jié)果可得到臨床結(jié)論為：在乳腺癌術(shù)后化療期間針對白細胞低下癥實施整體性護理干預(yù)措施的綜合效果確切，可短期內(nèi)治愈白細胞低下癥，確?；熤委煶掷m(xù)進行，且患者不良反應(yīng)輕微，確保了其安全渡過白細胞低下期。

[1]湯鵬,李靜,鐘曉捷,等.氨磷汀聯(lián)合粒生素預(yù)防乳腺癌化療后所致白細胞減少的療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(1):57-58.

[2]陸海林,李燕,寧志強,等.多西他賽聯(lián)合卡培他濱治療復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移乳腺癌的療效及相關(guān)因素研究[J].臨床腫瘤學(xué)雜志,2011,16(10): 905-908.

[3]陳煥偉,王博,凌華海,等.高危乳腺癌輔助化療后白細胞減少的危險因素及其與預(yù)后的相關(guān)性研究[J].腫瘤藥學(xué),2013,3(1):64-69.

[4]楊麗型,李學(xué)海,張建新,等.脫氧核苷酸鈉穴位注射防治乳腺癌化放療所致白細胞減少癥的臨床觀察[J].中國醫(yī)師雜志,2013,15(7): 982-984.

[5]畢利萍,李玉軍,張洪巖,等.十一味參芪片聯(lián)合安多霖膠囊預(yù)防乳腺癌放療白細胞減少的療效觀察[J].中外健康文摘,2013,(50): 83-83.

[6]郭發(fā)爽.重組人粒細胞集落刺激因子聯(lián)合地塞米松對102例乳腺癌術(shù)后患者化療后白細胞減少的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51 (2):66-67.

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