于東月

（遼寧省盤錦市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，遼寧 盤錦 124000）

重癥腦出血鼻飼患者的觀察與護(hù)理體會(huì)

于東月

（遼寧省盤錦市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，遼寧 盤錦 124000）

目的觀察重癥腦出血鼻飼患者的臨床癥狀，并予以有效的護(hù)理措施，提高臨床治療效果。方法將我院2014年3月至2015年3月收治的重癥腦出血患者70例為研究對(duì)象。觀察所有患者臨床癥狀，并予以有效的護(hù)理措施。結(jié)果所有患者中，基本痊愈17例，顯著好轉(zhuǎn)19例，好轉(zhuǎn)21例，死亡13例，病死率為18.6%，好轉(zhuǎn)出院的有57例，所占比例為81.4%。結(jié)論在對(duì)重癥腦出血患者展開鼻飼護(hù)理的過程中，應(yīng)對(duì)其臨床癥狀的變化情況予以高度重視，并加強(qiáng)對(duì)各種并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理，對(duì)穩(wěn)定病情具有重要的意義，同時(shí)還有利于患者康復(fù)。

重癥腦出血；鼻飼；護(hù)理

重癥腦出血發(fā)病概率非常高，同時(shí)致殘率較高，病死率較高，病情發(fā)展迅速，起病急。面對(duì)該種疾病的臨床特點(diǎn)，該類疾病引起的危害性已經(jīng)引起廣大醫(yī)療工作人員的高度重視。在患者治療期間，不僅要仔細(xì)觀察患者病情變化，還應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確記錄，為臨床診斷與救治提供客觀根據(jù)[1]。護(hù)理人員在此過程中需要密切配合好醫(yī)師，盡可能的降低病死率、致殘率以及并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者治療有效率。本文將我院2014年3月至2015年3月收治的重癥腦出血患者70例為研究對(duì)象。對(duì)其各項(xiàng)臨床癥狀展開全面觀察，并采取積極有效的護(hù)理措施。具體操作如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年3月至2015年3月老我院接受治療的70例重癥腦出血70例為研究對(duì)象。其中男40例，女30例，患者年齡為25～88歲，平均年齡為（56.3±3.9）歲。所有患者中，大腦半球出血40例，小腦出血21例，腦干出血9例，既往有高血壓有42例。

1.2 方法：觀察要點(diǎn)：首先，對(duì)所有患者的臨床癥狀及表現(xiàn)予以高度關(guān)注。對(duì)于重癥腦出血患者而言，在最初階段，病情發(fā)展非常迅速。在發(fā)病的3 h內(nèi)，腦水腫就會(huì)達(dá)到高峰階段。在此過程中，就需要觀察患者精神狀態(tài)，觀察患者是否存在煩躁等情況。每小時(shí)觀察患者能否與其他人交流。觀察的時(shí)候特別注意患者瞳孔大小與反射、呼吸以及血壓。在患者意識(shí)狀態(tài)不是很清晰以及出現(xiàn)煩躁等情況，就說明患者病情有加重?；颊咝纬赡X疝就會(huì)表現(xiàn)出瞳孔大小不對(duì)等、呼吸頻率不均勻，這就說明患者腦干呼吸中樞受壓，病情相對(duì)較為嚴(yán)重。而患者血壓升高的時(shí)候，就預(yù)示其腦出血變得更嚴(yán)重。如果患者的血壓處于非常低的水平，那么就會(huì)引起血容量不足的情況，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致休克[2]。第二，密切觀察患者病情嚴(yán)重程度。在觀察患者病情發(fā)展變化的過程中個(gè)可以發(fā)現(xiàn)所有患者均存在腦水腫與顱內(nèi)高壓得情況。腦出血患者在開始階段會(huì)出現(xiàn)不同程度的顱內(nèi)高壓，如嘔吐、煩躁不安、嗜睡、昏睡、昏迷以及頭痛等患病第3天就是腦水腫的高峰階段，且會(huì)持續(xù)4 d左右。大部分患者表現(xiàn)出急性或亞急性?；颊哌@幾項(xiàng)指標(biāo)加重，就表明顱內(nèi)壓持續(xù)性升高。第三，護(hù)理人員需注意患者是否出現(xiàn)急性應(yīng)激性胃黏膜病變。在觀察患者病情的時(shí)候發(fā)現(xiàn)，部分患者嘔吐物呈現(xiàn)出咖啡色，同時(shí)從胃管中流出咖啡色物質(zhì)，就說明有急性應(yīng)激性胃黏膜病變。第四，注意觀察墜積性肺炎與壓瘡。壓瘡是影響患者預(yù)后效果的重要因素。如果患者出現(xiàn)嘔吐，就應(yīng)立即協(xié)助患者保持側(cè)臥位，并進(jìn)行吸痰處理，按時(shí)為為患者翻身拍背，預(yù)防墜積性肺炎與壓瘡的出現(xiàn)。定期查看患者皮膚是否完整，為患者補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)，增強(qiáng)其抵抗力。

護(hù)理措施：①臥床護(hù)理。臨床實(shí)踐表明，該類患者在急性期間病情并不是非常的穩(wěn)定[3]。輕微的活動(dòng)就會(huì)加重病情。因此，護(hù)理人員需要保持患者絕對(duì)的臥床休息，并做好必要的防護(hù)，預(yù)防出現(xiàn)墜床。由于患者存在顱內(nèi)壓增高的情況，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)保持患者頭高足低，以此降低顱內(nèi)壓。在腦出血有嘔吐情況，且痰液不能自行的咳出，就會(huì)進(jìn)入到患者的呼吸道中，導(dǎo)致吸入性肺炎這一嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。此外，護(hù)理人員還應(yīng)讓處于昏迷狀態(tài)的患者保持側(cè)臥的體位。②加強(qiáng)患者的營養(yǎng)支持。當(dāng)患者出現(xiàn)無法進(jìn)食的情況時(shí)，需要早期鼻飼，以此來保證患者足夠的能量與液體。在此過程中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)保證患者足夠的血容量，加強(qiáng)急性腦出血血壓管理，減少誤吸，避免吸入性肺炎的發(fā)生。與此同時(shí)，護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)注意將患者的輸液量進(jìn)行合理降低，從而有效減少心力衰竭這一癥狀的出現(xiàn)。而對(duì)于陷入昏迷的患者，護(hù)理人員就需要在早期階段予以適當(dāng)?shù)娘嬍?。在鼻飼后，根?jù)營養(yǎng)師的建議予以患者適量的飲食。③配合醫(yī)師。護(hù)理人員在護(hù)理操作期間，應(yīng)當(dāng)注意配合好醫(yī)師，密切觀察病情的發(fā)展變化。重癥腦出血患者顱內(nèi)壓在發(fā)病的72 h會(huì)達(dá)到高峰。針對(duì)此，護(hù)理人員就應(yīng)當(dāng)在遵循醫(yī)囑的情況下，及時(shí)為患者予以脫水藥物治療。通常請(qǐng)況下，大部分腦出血患者有高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病、糖尿病以及心功能不全。因此，護(hù)理人員就應(yīng)當(dāng)注意觀察患者心率與精神狀態(tài)的變化。如若患者出現(xiàn)心力衰竭的情況，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師。護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)記錄患者24 h的出入水量。為防止出現(xiàn)丟水的額情況，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制掌握患者入水量。監(jiān)測患者血壓、電解質(zhì)以及滲透壓等各項(xiàng)情況，注意輸液的速度，預(yù)防藥物外滲，以免出現(xiàn)組織壞死這一情況。④做好早期康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)于腦出血患者而言，三馬氣墊為其常用的康復(fù)工具。另外，為避免發(fā)生壓瘡等并發(fā)癥，護(hù)理人員還需要對(duì)患者家屬做好思想工作，盡可能在早期留置導(dǎo)尿管。同時(shí)，為避免關(guān)節(jié)攣縮現(xiàn)象的出現(xiàn)，患者還應(yīng)與護(hù)理人員或康復(fù)師做好相應(yīng)的配合工作，積極展開早期肢體康復(fù)訓(xùn)練，從而實(shí)現(xiàn)肢體功能的提高。⑤知識(shí)宣傳。腦出血疾病的額發(fā)生具有一定突發(fā)性，給患者和家屬帶來巨大的痛苦與沉重的經(jīng)濟(jì)壓力。對(duì)于這一情況，護(hù)理人員就需要對(duì)患者及其家屬展開針對(duì)性的心理指導(dǎo)，告訴患者一旦情緒過于激動(dòng)，極有可能就會(huì)導(dǎo)致血壓升高，情況嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引起血管破裂。同時(shí)，還應(yīng)將必要的康復(fù)知識(shí)告知患者及家屬，使其在正確認(rèn)識(shí)腦出血疾病的基礎(chǔ)上，形成戰(zhàn)勝病魔的良好信心，并積極配合康復(fù)護(hù)理與治療[4]。

2 結(jié) 果

所有患者中，基本痊愈17例，顯著好轉(zhuǎn)19例，好轉(zhuǎn)21例，死亡13例，病死率為18.6%，好轉(zhuǎn)出院的有57例，所占比例為81.4%。

3 討 論

經(jīng)臨床研究得知，在發(fā)病早期，重癥腦出血患者一般會(huì)存在不同程度的營養(yǎng)惡化問題，經(jīng)過更深一步的探究，我們發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)惡化的主要原因便是患者的病情進(jìn)一步加重[5]。因而，針對(duì)重癥腦出血患者，在實(shí)行早期的急救措施后，患者生命體征穩(wěn)定后，需要及時(shí)予以營養(yǎng)支持。早期鼻飼可以為為患者補(bǔ)充足夠的液體與身體所需的多種能量，在確保具備足夠血容量的基礎(chǔ)上，為急性腦梗死的血壓管理提供極大幫助，在大大降低患者誤吸率的基礎(chǔ)上，為避免出現(xiàn)吸入性肺炎提供有利條件。除此之外，臨床醫(yī)護(hù)人員通過將輸液量進(jìn)行合理減少，還可有效降低患者心力衰竭的發(fā)生率。

綜上所述，在對(duì)重癥腦出血患者展開鼻飼護(hù)理的過程中，應(yīng)對(duì)其臨床癥狀的變化情況予以高度重視，并加強(qiáng)對(duì)各種并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理，對(duì)穩(wěn)定病情具有重要的意義，同時(shí)還有利于患者康復(fù)。

[1]林璐,杜秀民,劉颯,等.早期鼻飼對(duì)急性腦梗死的血壓管理的影響[J].中國中醫(yī)急癥,2012,25(16):1990-1991.

[2]劉翠玲.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療重癥腦出血的效果觀察[J].當(dāng)代護(hù)士(中旬刊),2014,12(10):58-59.

[3]余輝.極重型顱腦損傷患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)預(yù)防應(yīng)激性潰瘍效果觀察及護(hù)理體會(huì)[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志,2013,33(4):130-131.

[4]楊金燕.重癥腦出血軟通道顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].中國醫(yī)療前沿,2013,3(10):75-77.

[5]李錦英,劉延英.重癥腦出血患者1例采用喚醒療法的護(hù)理體會(huì)[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2010,7(2):60-62.

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1671-8194（2017）04-0209-02