王東清

（丹東市第一醫(yī)院介入科，遼寧 丹東 118000）

電解可脫彈簧圈栓塞治療顱內(nèi)動脈瘤的護理體會

王東清

（丹東市第一醫(yī)院介入科，遼寧 丹東 118000）

顱內(nèi)動脈瘤；電解可脫彈簧圈；栓塞治療；護理

顱內(nèi)動脈瘤是在各種因素作用下造成局部血管異常變化而出現(xiàn)的腦血管瘤狀突起，臨床中的常見因素有動脈瘤破裂致蛛網(wǎng)膜下腔出血，少部分患者的發(fā)病原因為腦血管痙攣、閉塞或者由于動脈瘤對周圍組織神經(jīng)結(jié)構(gòu)產(chǎn)生壓迫，對患者的生命健康構(gòu)成極大的威脅，一旦動脈瘤破裂出血則可能造成患者死亡。該病的主要發(fā)病人群為中老年人[1]。我科自2013年5月至2015年5月共開展電解可脫彈簧圈栓塞治療顱內(nèi)動脈瘤28例，在積極治療的同時，對患者予以精心護理干預，得到良好的成效，現(xiàn)將護理方法與結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

本組病例共28例，其中男16例，女12例，年齡38～72歲，平均為53歲。其中頸內(nèi)動脈-后交通動脈瘤11例，前動脈-前交通動脈10例，中動脈動脈瘤3例，基底動脈瘤2例，大腦后動脈瘤2例。

2 護 理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 術(shù)前心理疏導：做好心理護理，加強與患者技術(shù)之間的溝通，運用專業(yè)的溝通技巧向其介紹介入治療的目的、方法、優(yōu)勢、效果以及預后情況等，同時還應(yīng)當將介入治療中可能出現(xiàn)的異常情況、術(shù)后并發(fā)癥等一并告知，讓患者與家屬了解其風險，通過介紹既往成功案例消除患者的緊張情緒與恐懼心理，使其積極配合治療，使手術(shù)能夠順利進行。

2.1.2 一般護理：患者入院之后應(yīng)當保證絕對臥床休息，由于這一階段無法行動，應(yīng)當訓練患者在床上排便，為手術(shù)治療后的恢復做好準備。手術(shù)之前加強對患者生命體征、意識狀態(tài)以及瞳孔大小的觀測，詢問是否出現(xiàn)頭痛、惡心等不良反應(yīng)，做好術(shù)前基礎(chǔ)性疾病的治療，如合并高血壓的患者應(yīng)當將血壓控制在合理的范圍內(nèi)，避免不良因素對患者造成的刺激；做好飲食干預，囑咐患者多喝水，保持大便通暢，減輕不適感。

2.1.3 術(shù)前準備：進行必要的血常規(guī)、出凝血時間、肝功及心電圖檢查。行雙側(cè)腹股溝處備皮，做好碘過敏試驗，并向患者解釋其必要性。術(shù)前禁食6 h，以防術(shù)中、術(shù)后嘔吐，入導管室前讓患者排空膀胱。

2.2 術(shù)中護理

2.2.1 患者采取平臥位，頭部與頸部之間呈現(xiàn)直線狀態(tài)，對四肢進行約束，隨機建立靜脈通道。遵醫(yī)囑給于心電監(jiān)護，監(jiān)測生命體征及血氧飽和度，予以患者全麻插管，成功之后插導尿管防止尿潴留的發(fā)生。

2.2.2 將局部穿刺部位暴露出來，進行常規(guī)的消毒和鋪巾處理，這一過程應(yīng)嚴格遵照無菌操作規(guī)程進行。在傳遞手術(shù)操作器械或物品過程中應(yīng)時刻注意不要跨越無菌區(qū)域，確保整個手術(shù)過程的安全。

2.2.3 肝素化：首次劑量為靜脈內(nèi)一次推注3000 U，后按2000 U/h的速度持續(xù)滴注，以防止微導管與微導絲之間形成血栓。

2.2.4 用高壓注射器將對比劑推入血管。要嚴格掌握對比劑的重量，壓力和每秒輸入量，同時觀察患者注射對比劑有無過敏反應(yīng)。

2.2.5 微導管塑性：根據(jù)載瘤動脈的走行及動脈瘤的開口，進行準確的微導管塑形。

2.2.6 置入彈簧圈：操作要緩慢逐部進行不可跳躍式推進，當彈簧圈解脫后電源裝置會鳴響，電源裝置用后應(yīng)將電池取出，備用電解時間為1～6 min[2]。

2.3 術(shù)后護理

2.3.1 加強體征監(jiān)測：由于介入手術(shù)是在全身麻醉的狀態(tài)下開展，返回病房之后給予患者去枕平臥位處理，清醒之后適當抬高床頭15°～30°；可以給予患者低流量氧氣吸入，預防腦缺血、缺氧以及腦水腫的發(fā)生；嚴格進行心電監(jiān)護，密切對瞳孔狀態(tài)、意識、心率、血壓等生命體征進行觀察與記錄，觀察患者的面色是否痛苦，觀察患者的語言功能，是否發(fā)生失語、癲癇或者肌力下降現(xiàn)象，同時予以顱內(nèi)壓監(jiān)測，一旦出現(xiàn)異常應(yīng)及時告知主治醫(yī)師進行干預。此外，加強對呼吸道的護理，確保呼吸道通暢，及時將嘔吐物與呼吸道分泌物清除，預防誤吸和呼吸道堵塞。

2.3.2 做好穿刺點的觀察和護理：穿刺點側(cè)下肢應(yīng)當至少保持12 h的制動處理，確保伸直狀態(tài)，局部可以使用沙袋進行壓迫處理，密切觀察穿刺點的情況，檢查是否出現(xiàn)滲血和腫脹現(xiàn)象。由于手術(shù)過程中可能出現(xiàn)反復穿刺現(xiàn)象，全身肝素化現(xiàn)象嚴重，穿刺點發(fā)生出血與血腫的可能性非常高。

2.3.3 監(jiān)測足背動脈搏動：介入治療之后患者需臥床休養(yǎng)，由于體位的限制以及手術(shù)中藥物的應(yīng)用，發(fā)生下肢深靜脈血栓的可能性較高，因此需加強對患者足背脈搏、膚色與溫度的監(jiān)測，定時檢查，詢問患者是否有疼痛感或者感覺障礙的情況，每30 min檢查1次。同時還應(yīng)當注意雙側(cè)足背的對比；一旦出現(xiàn)足背脈搏變?nèi)跎踔料А⑵つw蒼白、下肢感覺異常，提示可能發(fā)生血管栓塞或者血栓，立刻通知醫(yī)師進行處理。

2.3.4 腦血管痙攣的觀察：腦血管痙攣（Cerebral vasospasm，CVS）是電解可脫彈簧圈栓塞治療術(shù)中、術(shù)后非常常見的并發(fā)癥，也是影響患者預后的重要因素之一。目前，臨床中對于CVS大多采用3H療法進行治療，也就是維持高血容量，高血液稀釋，以及誘導高血壓，能夠獲得較好的治療成效，但是這一階段應(yīng)當加強對患者心肺功能的檢測，預防腦水腫和再出血的發(fā)生，用藥期間，護士密切觀察患者的心率、脈搏和血壓變化，以免發(fā)生不測。

2.3.5 腎功能損傷：介入治療手術(shù)期間需要應(yīng)用大量的對比劑進行輔助觀察，因此，術(shù)后患者清醒后應(yīng)當鼓勵其大量飲水，促進對比劑從腎臟排出。

2.4 出院指導：做好出院前的指導工作，通過健康宣教告知患者出院之后的注意事項，要求患者保持良好的生活作息時間，勞逸結(jié)合，將遺忘不健康的生活方式改正。加強情緒管理，不要激動，日常生活中注意保暖，防止感冒的發(fā)生，同時關(guān)注血壓的變化，學會自我監(jiān)測血壓的方法，避免使用磁共振檢查，以免介入的彈簧圈發(fā)生位移。加強飲食管理，選擇低脂、低鹽的飲食，多食用新鮮的水果和蔬菜，多飲水，保證大便通暢。

3 討 論

對比以往的開顱手術(shù)，顱內(nèi)介入手術(shù)治療動脈瘤對患者造成的創(chuàng)傷小、療效確切，且無術(shù)后并發(fā)癥的影響，同時對于無法應(yīng)用開顱手術(shù)治療的部分患者也能夠起到較好的成效。血管內(nèi)栓塞是治療顱內(nèi)破裂動脈瘤的一種微創(chuàng)、相對安全有效的治療方法。隨著醫(yī)學水平的提高，纖維導管與栓塞材料不斷更新和發(fā)展，使手術(shù)的可控性更高，也進一步推動了顱內(nèi)動脈瘤血管內(nèi)栓塞治療在醫(yī)院中的應(yīng)用，患者的住院時間段，一定程度上節(jié)約了經(jīng)濟成本，產(chǎn)生很高的社會與經(jīng)濟效益。

[1]王忠誠.神經(jīng)外科學[M].武漢:湖北科學技術(shù)出版社,1998:583-584.

[2]盧映.電解可脫鉑金圈進行動脈瘤栓塞術(shù)的護理體會[J].介入放射學雜志,2005,14(1):84.

R473.73

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1671-8194（2017）04-0216-02