王克惠

（錦州市中心醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

手術(shù)患者發(fā)生壓瘡的手術(shù)室相關(guān)原因分析及護(hù)理對(duì)策

王克惠

（錦州市中心醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

目的研究分析手術(shù)患者發(fā)生壓瘡的手術(shù)相關(guān)性因素，繼而提出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。方法選取一段時(shí)期內(nèi)我院采取手術(shù)治療的360例患者作為此次研究活動(dòng)對(duì)象?；仡櫺苑治龌颊吲R床資料，并分析引發(fā)患者壓瘡的原因和臨床護(hù)理情況。結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，所有患者中有40例出現(xiàn)不同程度的壓瘡，發(fā)生率為11.1%，其中Ⅰ期14例，Ⅱ期15例，Ⅲ期13例，Ⅳ期8例；研究分析發(fā)現(xiàn)，引發(fā)手術(shù)患者壓瘡的原因主要有高齡、體質(zhì)量數(shù)、手術(shù)時(shí)間、合并基礎(chǔ)性疾病以及降壓藥物的使用率，且這些因素均高于未發(fā)生壓瘡的患者，數(shù)據(jù)符合統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論引發(fā)手術(shù)患者壓瘡的原因有很多種，在患者治療期間予以相應(yīng)的護(hù)理措施進(jìn)行預(yù)防，可有效減少壓瘡的發(fā)生。

手術(shù)患者；壓瘡；原因

持續(xù)性，長(zhǎng)時(shí)間處于受壓狀態(tài)，人體局部組織就會(huì)出現(xiàn)血液循環(huán)障礙、皮下組織供氧能力不斷下降，導(dǎo)致局部組織壞死和破損。同時(shí)軟組織長(zhǎng)時(shí)間俺受到壓迫，就會(huì)引發(fā)局部組織供氧能力下降，出現(xiàn)逐漸壞死的情況[1]。有研究人員指出，正常組織可忍受最長(zhǎng)時(shí)間壓迫性缺血的時(shí)間為5 h，但是在70 mm Hg左右的壓力下，只能忍受2 h，超過(guò)此時(shí)間限制，就會(huì)對(duì)局部組織造成不可逆的損傷。臨床治療結(jié)束與診斷水平不斷提高的時(shí)候，手術(shù)治療方法應(yīng)用越來(lái)越普遍。采取手術(shù)治療患者數(shù)量在增多的同時(shí)，手術(shù)時(shí)間也在相應(yīng)延長(zhǎng)。部分顱腦手術(shù)可長(zhǎng)達(dá)8 h，且脊柱腫瘤類手術(shù)時(shí)間可達(dá)到10 h。為保證手術(shù)操作的順暢性，患者手術(shù)期間需要長(zhǎng)時(shí)間保持同一體位，而這久違壓瘡提供了可能性。實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，手術(shù)患者壓瘡率可達(dá)到10%，且多為神經(jīng)外科與血管外科患者。本文研究分析手術(shù)患者發(fā)生壓瘡的手術(shù)相關(guān)性因素，繼而提出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取一段時(shí)期內(nèi)我院采取手術(shù)治療的360例患者作為此次研究活動(dòng)對(duì)象。其中男210例，女150例，患者年齡為0.5～80歲，平均年齡為（42.3±3.7）歲。手術(shù)時(shí)間為1～12 h，平均時(shí)間（3.6± 1.5）h。所有患者全部為首次手術(shù)，且手術(shù)前均無(wú)壓瘡。預(yù)測(cè)患者住院時(shí)間超過(guò)1周。本次研究活動(dòng)均在患者知情且同意的基礎(chǔ)上展開，且排除影響觀察的相關(guān)皮膚病患者。

1.2 方法：研究分析患者壓瘡情況，并統(tǒng)計(jì)患者年齡、體質(zhì)量數(shù)，手術(shù)時(shí)間、合并基礎(chǔ)性疾病以及降壓藥物的使用率情況。根據(jù)NPUAP使用的壓瘡分期評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估患者手術(shù)后壓瘡情況。Ⅰ期：患者同一位置2 d內(nèi)出現(xiàn)按壓不褪色的紅斑。Ⅱ期：患者受壓部分出現(xiàn)破損或水皰，表皮與真皮出現(xiàn)損傷；Ⅲ期：皮下組織潰爛壞死或入侵深層筋膜；Ⅳ期：患者受壓組織遭受深度損傷，且對(duì)肌肉組織產(chǎn)生影響。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次實(shí)驗(yàn)活動(dòng)期間所需數(shù)據(jù)都利用SPSS17.0進(jìn)行處理，且在數(shù)據(jù)處理后使用t檢驗(yàn)原理對(duì)比數(shù)據(jù)，資料比中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)使用χ2來(lái)驗(yàn)證，在驗(yàn)證數(shù)據(jù)P＜0.05后，就表明數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

分析發(fā)現(xiàn)，所有患者中有40例出現(xiàn)不同程度的壓瘡，發(fā)生率為11.1%，其中Ⅰ期22例，Ⅱ期15例，Ⅲ期13例，Ⅳ期8例；研究分析發(fā)現(xiàn)，引發(fā)手術(shù)患者壓瘡的原因主要有高齡、體質(zhì)量數(shù)、手術(shù)時(shí)間、合并基礎(chǔ)性疾病以及降壓藥物的使用率，且這些因素均高于未發(fā)生壓瘡的患者，數(shù)據(jù)符合統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。壓瘡患者的平均年齡為（53.6±3.8）歲，體質(zhì)量數(shù)為（28.6±3.4），手術(shù)時(shí)間為（6.3± 2.1）h、合并基礎(chǔ)性病率為28.6%、降壓藥物使用率為15.1%，均高于未發(fā)生壓瘡患者，數(shù)據(jù)符合統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

3 討 論

對(duì)于手術(shù)治療的患者來(lái)說(shuō)，壓瘡的出現(xiàn)不僅會(huì)對(duì)手術(shù)治療效果產(chǎn)生影響，同時(shí)還會(huì)引發(fā)其他潛在性的并發(fā)癥。因此，為促進(jìn)患者康復(fù)，有必要分析壓瘡的原因，并采取相應(yīng)的護(hù)理防范措施。

3.1 術(shù)后壓瘡因素：患者手術(shù)結(jié)束后，存在多種因素可能引發(fā)壓瘡。不少護(hù)理人員認(rèn)為，為保證手術(shù)操作的順暢性，提高手術(shù)效果，患者手術(shù)操作期間不可隨意變動(dòng)體位，壓瘡是不可避免的[2]。因而也就沒(méi)有認(rèn)識(shí)到并積極采取護(hù)理防范對(duì)策的重要性。與此同時(shí)，通過(guò)評(píng)估患者基礎(chǔ)性資料，判斷患者壓瘡的可能性，繼而采取針對(duì)性的護(hù)理措施。年齡越高的患者，皮膚彈性越差，組織再生能力低下，容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良等情況，同時(shí)體質(zhì)指數(shù)越高，皮膚脂肪較厚，不利于局部組織長(zhǎng)時(shí)間抗壓[3]。在本次研究活動(dòng)開展的過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)高齡、體質(zhì)量數(shù)、手術(shù)時(shí)間、合并基礎(chǔ)性疾病以及降壓藥物的使用率，且這些因素均高于未發(fā)生壓瘡的患者，數(shù)據(jù)符合統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。另外，也有研究報(bào)道手術(shù)臺(tái)面鋪巾不夠整齊會(huì)導(dǎo)致患者皮膚受力不均勻、血液、沖洗液以及消毒后尚未及時(shí)擦干凈引發(fā)皮膚組織局部感染、破損，引發(fā)壓瘡。在手術(shù)操作前，麻醉會(huì)降低患者的感知力。實(shí)際上，對(duì)于手術(shù)患者來(lái)說(shuō)，長(zhǎng)時(shí)間保持相同體位，以及配合手術(shù)操作，術(shù)中患者躁動(dòng)與摩擦均會(huì)增加壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)[4]。

3.2 壓瘡護(hù)理對(duì)策：為減少壓瘡的出現(xiàn)，有必要為患者提供針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)。首先，術(shù)前訪視。在手術(shù)操作前，通過(guò)與患者進(jìn)行良好的溝通交流，了解患者基本情況。判斷患者是否合并存在手術(shù)操作的高危因素，判斷患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、心理狀態(tài)。針對(duì)發(fā)生壓瘡率較高的部位，護(hù)理人員有必要提前做好預(yù)防性措施，降低壓瘡發(fā)生率[5]。其次，拜訪恰當(dāng)體位。為保證手術(shù)效果，護(hù)理人員需要了解患者應(yīng)如何拜訪體位才能夠擴(kuò)大手術(shù)視野，才能夠促進(jìn)手術(shù)操作的順暢性。當(dāng)然，護(hù)理人員還應(yīng)注意患者的舒適性，協(xié)助患者擺好最佳的體位。采取仰臥位的患者，應(yīng)注意患者后枕部，側(cè)臥的時(shí)候注意患者膝關(guān)節(jié)、髖部、耳朵以及肩部等部位。護(hù)理人員可利用最佳的體位來(lái)緩解患者受壓部位，保證受壓部位血液的暢通性。在有必要的時(shí)候可借助床墊減輕患者的壓迫感[6]。最后，護(hù)理人員應(yīng)手術(shù)操作期間保證患者皮膚的干燥性，清除患者手術(shù)操作殘留的液體。擦干血跡，保證皮膚的干燥。護(hù)理人員做好各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)，預(yù)防引流液濕潤(rùn)皮膚，減少壓瘡的出現(xiàn)。當(dāng)然，在各項(xiàng)操作中，護(hù)理人員應(yīng)注意動(dòng)作的規(guī)范性。為保證護(hù)理效果，護(hù)理人員有必要加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，強(qiáng)化預(yù)防壓瘡的護(hù)理知識(shí)，重視術(shù)前護(hù)理訪視，繼而提供針對(duì)性的護(hù)理措施[7]。

綜上所述，引發(fā)手術(shù)患者壓瘡的原因有很多種；在患者治療期間予以相應(yīng)的護(hù)理措施進(jìn)行預(yù)防，可有效減少壓瘡的發(fā)生。

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