張孝艷

（朝陽(yáng)市第二醫(yī)院，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

乳腺癌術(shù)后皮下積液的預(yù)防及護(hù)理要點(diǎn)分析

張孝艷

（朝陽(yáng)市第二醫(yī)院，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

目的分析乳腺癌術(shù)后皮下積液預(yù)防及護(hù)理要點(diǎn)。方法選取本院2013年5月至2015年4月收治的66例乳腺癌手術(shù)治療患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者的入院日期尾數(shù)進(jìn)行分組。尾數(shù)為奇數(shù)的32例患者納入研究組；尾數(shù)為偶數(shù)的34例患者納入對(duì)照組。對(duì)照組患者采取常規(guī)的乳腺癌術(shù)后護(hù)理，研究組患者在此基礎(chǔ)上給予皮下積液的針對(duì)性預(yù)防和護(hù)理。對(duì)兩組皮下積液發(fā)生率以及護(hù)理滿意度結(jié)果進(jìn)行觀察和對(duì)比。結(jié)果研究組患者皮下積液等發(fā)生率極嚴(yán)重程度輕于對(duì)照組，差異結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論乳腺癌術(shù)后針對(duì)皮下積液程序積極的預(yù)防及護(hù)理措施能夠顯著減少發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度。

乳腺癌；術(shù)后；皮下積液；護(hù)理要點(diǎn)

乳腺癌是一種惡性程度非常高的腫瘤疾病，在臨床中具有較高的發(fā)病率，嚴(yán)重威脅到女性的身心健康。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，乳腺癌應(yīng)用手術(shù)治療在臨床中得到極大的推廣，對(duì)于提高患者治療效果、延長(zhǎng)生存時(shí)間起到了重要作用[1]。但是手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)也相對(duì)較大，術(shù)后并發(fā)癥成為威脅患者健康的重要問題。其中皮下積液盡管不對(duì)患者的生命安全直接構(gòu)成威脅，但是會(huì)影響到切口的愈合以增加輔助化療的時(shí)間。因此，針對(duì)術(shù)后皮下積液采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施非常重要。本文對(duì)研究組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取皮下積液的預(yù)防和護(hù)理措施，獲得了良好的成效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2013年5月至2015年4月收治的66例乳腺癌手術(shù)治療患者作為研究對(duì)象，所有患者均為女性，根據(jù)患者的入院日期尾數(shù)進(jìn)行分組。尾數(shù)為奇數(shù)的32例患者納入研究組，年齡在39～63歲，平均為（48.4±5.7）歲；臨床分期為Ⅰ期的患者有4例、Ⅱ期患者13例、Ⅲ期患者12例、Ⅳ期3例。尾數(shù)為偶數(shù)的34例患者納入對(duì)照組，年齡在36～67歲，平均為（48.9±5.5）歲；臨床分期為Ⅰ期的患者有3例、Ⅱ期患者14例、Ⅲ期患者13例、Ⅳ期3例。使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組患者的一般資料實(shí)施分析處理，對(duì)比組間差異小，無(wú)顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組患者接受常規(guī)術(shù)后護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)引流管護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)等干預(yù)。

研究組患者在常規(guī)術(shù)后護(hù)理的基礎(chǔ)上針對(duì)皮下積液采取對(duì)應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理措施，具體方法為：①保持負(fù)壓引流：手術(shù)結(jié)束后接通負(fù)壓引流裝置，確保引流液順利排出體外。加強(qiáng)對(duì)病情的觀察，確保引流瓶保持負(fù)壓狀態(tài)，預(yù)防導(dǎo)管堵塞、折疊、彎曲等現(xiàn)象的發(fā)生[2]。加強(qiáng)對(duì)患者與家屬的健康教育，使其認(rèn)識(shí)到負(fù)壓引流的重要性。②做好包扎與擠壓：對(duì)切口的包扎松緊度要適中，在壓力較好的情況下確保無(wú)疼痛癥狀。采用彈力繃帶加壓包扎，使用雙手沿著患者胸壁引流管的遠(yuǎn)端向管口進(jìn)行擠壓，促使皮下滲液及滲血得到有效引流。③體位指導(dǎo)：患者麻醉清醒之后盡可能采取半坐位，促進(jìn)創(chuàng)面引流[3]。生命體征恢復(fù)平穩(wěn)之后在肩關(guān)節(jié)內(nèi)收的基礎(chǔ)上活動(dòng)前臂與肘關(guān)節(jié)，促進(jìn)血液循環(huán)以及淋巴回流，預(yù)防皮下積液的發(fā)生。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：①對(duì)兩組患者的皮下積液發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比，皮下積液的判定標(biāo)準(zhǔn)為：皮下積液量在10 mL以下的為少量積液、10～30 mL為中量積液、超過30 mL為大量積液[4]。②采用護(hù)理滿意度調(diào)查量表對(duì)兩組患者的滿意情況進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本文中得到的數(shù)據(jù)資料錄入到統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0中進(jìn)行處理，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析時(shí)計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05的情況下提示研究組和對(duì)照組差異結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的皮下積液發(fā)生情況對(duì)比：研究組32例患者中出現(xiàn)皮下積液的有4例，發(fā)生率為12.5%，其中少量積液2例（6.25%）、中量積液2例（6.25%）；對(duì)照組33例患者中發(fā)生皮下積液的有12例，發(fā)生率為36.36%，其中少量積液3例（9.09%）、中量積液4例（12.12%）、大量積液5例（13.89%）。研究組患者的皮下積液發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且大量積液人數(shù)明顯少于對(duì)照組，對(duì)比組間差異結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的護(hù)理滿意度結(jié)果對(duì)比：研究組32例患者中對(duì)本次護(hù)理服務(wù)非常滿意的有19例（59.38%）、滿意患者12例（37.5%）、僅有1例患者表示不滿意（3.13%），總的滿意度為96.87%；對(duì)照組33例患者中分別有14例（42.42%）、11例（33.33%）和8例（24.24%），總護(hù)理滿意度為75.76%。研究組滿意度結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

乳腺癌是目前對(duì)女性健康威脅最大的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率高、存活率較低，是非常嚴(yán)重的身心疾病[5]。隨著現(xiàn)代科學(xué)水平的提高，乳腺癌的治療方式也得到了較好的改進(jìn)，改良乳腺癌治療手術(shù)不需要將患者的整個(gè)乳腺組織切除，但是涉及的范圍較廣，留下與乳腺相連的靜脈周圍脂肪淋巴組織手術(shù)后容易出現(xiàn)積液的現(xiàn)象，這也是乳腺癌術(shù)后最為常見的并發(fā)癥之一。臨床研究認(rèn)為，乳腺癌手術(shù)后出現(xiàn)皮下積液的主要原因有以下幾點(diǎn)：首先是由于手術(shù)的創(chuàng)面較大，把血管造成的破壞程度較深，因此術(shù)后滲出量較大[6]，如果此時(shí)采用電凝的方式止血或者結(jié)扎不徹底，由于淋巴血管的收縮性不強(qiáng)容易出現(xiàn)淋巴瘺?；蛘呤怯捎诎ぷ鞑坏轿?，受傷的皮瓣沒有壓實(shí)，則有可能出現(xiàn)皮瓣下積氣、局部死腔等現(xiàn)象；第二則是由于術(shù)前患者健康狀況較差，由于營(yíng)養(yǎng)供給不足進(jìn)而影響到切口的愈合速度。此外，肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)時(shí)間過早、活動(dòng)度較強(qiáng)也有可能導(dǎo)胸壁與皮瓣的黏合不良，進(jìn)而出現(xiàn)積液[7]。本文中，在采取飲食指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)等常規(guī)術(shù)后護(hù)理干預(yù)的同時(shí)，針對(duì)皮下積液發(fā)生的原因及特點(diǎn)進(jìn)行預(yù)防和護(hù)理，做好持續(xù)性的負(fù)壓吸引、確保引流通暢；采用彈性繃帶進(jìn)行加壓包扎，確保皮瓣與手術(shù)創(chuàng)面密切的貼合在儀器，促進(jìn)毛細(xì)血管的再生，及時(shí)處理皮下積液現(xiàn)象；指導(dǎo)患者采取正確的體位和鍛煉方式，防止由于過度鍛煉造成胸壁和皮瓣貼合不良。最終研究結(jié)果提示，患者的皮下積液發(fā)生率明顯低于對(duì)照組、且滿意度結(jié)果更高，獲得良好的臨床成效，值得進(jìn)一步研究和推廣。

[1]李建君,周立芝,馬玉霞,等.持續(xù)低負(fù)壓引流技術(shù)對(duì)乳腺癌根治術(shù)后患者創(chuàng)面愈合的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,20(25):3266-3268.

[2]莫春連,何沙,盧永剛,等.乳腺癌改良根治術(shù)后皮下積液的發(fā)生原因與防治[J].實(shí)用癌癥雜志,2012,27(4):382-383.

[3]王雙群,鄧?yán)杳?乳腺癌改良根治術(shù)后不同引流方法預(yù)防皮下積液和皮瓣壞死的臨床效果觀察[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2011,8(4): 151-152.

[4]林思園,張利華,李想娣,等.縫合固定、加壓包扎預(yù)防乳腺癌改良根治術(shù)后皮瓣壞死和皮下積液[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,10 (14):1086-1087.

[5]汪冬艷,陳默軒.持續(xù)負(fù)壓封閉引流防治乳腺癌改良根治術(shù)后皮下積液體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2012,25(1):56-57.

[6]于永政,趙寧,趙輝,等.中心靜脈導(dǎo)管對(duì)乳腺癌改良根治術(shù)后皮下積液引流的療效觀察[J].臨床外科雜志,2012,20(5):369.

[7]李琰,潘華鋒,孫桂蘭,等.改進(jìn)手術(shù)方法對(duì)乳腺癌改良根治術(shù)后皮下積液的預(yù)防效果研究[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,22(2):175-177.

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