張秀峰 張?jiān)潞?/p>

（武漢科技大學(xué)附屬孝感醫(yī)院腎內(nèi)科，湖北 武漢 432000）

糖尿病腎病的臨床護(hù)理方法以及體會(huì)

張秀峰 張?jiān)潞?/p>

（武漢科技大學(xué)附屬孝感醫(yī)院腎內(nèi)科，湖北 武漢 432000）

目的探討糖尿病腎病的實(shí)行規(guī)范化護(hù)理的方法的臨床護(hù)理效果及體會(huì)。方法采用回顧性分析方法對本院2015年1月至2016年6月收治的糖尿病腎病患者100例的護(hù)理方法進(jìn)行回顧性分析。對所有患者采用控制血糖及降壓及降脂治療，并配合其他常規(guī)抗凝、降脂及利尿抗感染治療。治療療程為60 d。結(jié)果本次對100例糖尿病患者經(jīng)過規(guī)范化臨床護(hù)理后得到顯著效果，顯效有50例（50%），有效35例（35%），無效15例（15%），總有效率為85%。結(jié)論對糖尿病腎病患者實(shí)施規(guī)范化的對癥護(hù)理能顯著提高對患者的治療效果，減小患者的臨床并發(fā)癥的出現(xiàn)。

糖尿病腎??；臨床護(hù)理；護(hù)理方法

糖尿?。―M）是以慢性血糖水平增高為特征的代謝性疾病，主要是由于患者體內(nèi)胰島素分泌及作用缺陷所導(dǎo)致。而且糖尿病腎病是導(dǎo)致患者終末期腎功能衰弱的重要病因之一，也是糖尿病患者微血管病變的并發(fā)癥之一，并且隨著患者病程的延長與加重，給患者造成身心痛苦，對患者的生存及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響?；颊唛L期受碳水化合物以及體內(nèi)脂肪及蛋白質(zhì)代謝紊亂所引起的系統(tǒng)損害進(jìn)而導(dǎo)致眼、腎、心臟、血管等組織器官的慢性進(jìn)行性病變及器官的功能衰竭。糖尿病腎病即糖尿病性腎小球硬化癥，該病是糖尿病患者死亡的主要病因之一，由于糖尿病腎病的人數(shù)為無蛋白尿糖尿病患者的數(shù)倍。近年來隨著糖尿病腎病的進(jìn)一步惡化會(huì)逐漸發(fā)展為慢性腎功能障礙，因此加強(qiáng)糖尿病腎病患者的治療和護(hù)理是及其有必要的?，F(xiàn)對我院收治的100例糖尿病腎病患者的治療情況，對糖尿病腎病的患者臨床特點(diǎn)及護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：采用回顧性分析方法對本院2015年1月至2016年6月收治的糖尿病腎病患者100例的護(hù)理進(jìn)行回顧性分析。并對所有入院患者進(jìn)行科室確診DN分期?；颊咧心行?5例，女性45例，年齡29～80歲，平均年齡（54.9±8.4）歲，病程為2～19年，平均（11.4±5.2）年。一期患者16例（16%），二期患者25例（25%），三期患者27例（27%），四期患者32例（32%）。

1.2 治療方法：采用回顧性分析方法對100例糖尿病腎病患者的護(hù)理數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧性分析。對所有患者采用控制血糖及降壓及降脂治療，并配合其他常規(guī)抗凝、降脂及利尿抗感染治療。治療療程為60 d。對患者的血糖控制采用胰島素進(jìn)行控制，培哚普利4 mg/d，阿司匹林腸溶片100 mg/d，辛伐他汀20 mg/d，1日2次。并配合其他常規(guī)利尿、抗凝、抗感染治療，治療時(shí)間為60 d。

1.3 觀察指標(biāo)：對患者治療后的臨床癥狀及體征的改善情況進(jìn)行詳細(xì)的記錄，并對所有患者的治療前后24 h尿蛋白自定量。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：患者的臨床癥狀完全消失，24 h尿蛋白量減少≥40%，患者的腎功能恢復(fù)正常，患者在空腹血糖及在餐后2 h后的血糖含量下降超過治療前的40%，并且患者的糖化血紅蛋白值下降至正常范圍，或下降幅度超過之前的30%；有效：患者的臨床癥狀較治療之前有所好轉(zhuǎn)，或者患者的24 h尿蛋白量減少≥30%，患者的腎功能恢復(fù)正常或基本正常，患者在空腹血糖及在餐后2 h后的血糖含量下降超過治療前的20%，并未達(dá)到顯效的標(biāo)準(zhǔn)；并且患者的糖化血紅蛋白值下降至正常范圍或較貼近正常范圍，或下降幅度超過之前的10%；無效：臨床上患者的表現(xiàn)與上述的檢查指標(biāo)均無明顯改善或者有加重現(xiàn)象，或下降并未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次實(shí)驗(yàn)所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。病程為非正態(tài)分布，P＜0.05表示統(tǒng)計(jì)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 護(hù) 理

2.1 心理護(hù)理：糖尿病腎病在臨床中治愈率較低，且患者的病程較長，患者都會(huì)出現(xiàn)程度不同的焦慮、恐懼及抑郁的情緒，給患者造成沉重的精神壓力。護(hù)理人員應(yīng)切實(shí)從患者的角度出發(fā)對患者進(jìn)行悉心照顧對患者講解有關(guān)糖尿病腎病方面的醫(yī)學(xué)知識(shí)提高患者治療的主動(dòng)性，定期對患者進(jìn)行定期復(fù)查；同時(shí)對每位患者的用藥及平常生活習(xí)慣進(jìn)行詳細(xì)記錄；并配合日常的飲食治療，引導(dǎo)患者對常規(guī)藥物的用量用法進(jìn)行了解，及用藥的注意事項(xiàng)及服藥后的藥物反應(yīng)。在日常治療期間護(hù)理人員盡可能的降低患者內(nèi)心的緊張焦慮情緒，保證患者有良好的心理以積極向上的心態(tài)應(yīng)對治療。面對糖尿病腎病患者的年齡跨度較大，且病程跨度長短不一，性格及性別差異。護(hù)理人員在于患者進(jìn)行交流時(shí)應(yīng)注意患者的背景注意方式方法，為患者糖尿病腎病的治療起到促進(jìn)作用。

2.2 飲食和生活護(hù)理：基于糖尿病腎病患者的身體狀況，患者的飲食應(yīng)主要以低鹽、低膽固醇、低糖及控制蛋白質(zhì)攝入補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的飲食規(guī)則，優(yōu)質(zhì)蛋白主要以動(dòng)物蛋白為主，減少植物蛋白的攝入，以免對患者的腎臟造成負(fù)面影響?；颊叩难窃诳煽胤秶鷥?nèi)適當(dāng)增加碳水化合物的攝入量可減緩患者體內(nèi)脂肪及體內(nèi)蛋白質(zhì)的過渡分解，避免患者的體質(zhì)量變化過大。患者的飲食中的動(dòng)物蛋白應(yīng)占飲食蛋白的一般以上。同時(shí)應(yīng)給予患者多食用新鮮的水果蔬菜富含維生素及膳食纖維的食物。禁止患者吃油炸及腌制等脂肪含量過高的食物。并且對患者的每日鈉攝入量進(jìn)行控制。

2.3 用藥指導(dǎo)護(hù)理：血糖在糖尿病腎病患者中有著重要作用，患者的高血糖水平可通過血液動(dòng)力學(xué)及廣泛的糖基化作用及氧化應(yīng)激途徑等作用對腎組織造成不同程度的損害。血糖濃度一般在人體中與人體的尿蛋白量呈正相關(guān)性，因此在臨床護(hù)理中用于控制血糖的胰島素，醫(yī)護(hù)人員當(dāng)有患者的腎功能不全者應(yīng)時(shí)刻注意患者的有無低血糖的反應(yīng)，為控制患者的血糖含量需及時(shí)控制對患者的胰島素使用量。原因是由于當(dāng)患者腎功能不全時(shí)，患者的腎臟對胰島素的講解速度明顯降低，且胰島素在血循環(huán)中的半衰期延長，易使患者發(fā)生低血糖反應(yīng)。

3 結(jié) 果

本次對100例糖尿病患者經(jīng)過規(guī)范化臨床護(hù)理后得到顯著效果，顯效有50例（50%），有效35例（35%），無效15例（15%），總有效率為85%。

4 討 論

糖尿病腎?。―N）即糖尿病性腎小球硬化癥，是糖尿病患者腎臟微血管最主要的并發(fā)癥之一，該病也是導(dǎo)致患者慢性腎功能衰竭的主要原因[1]。在臨床中對糖尿病腎病患者采用規(guī)范化綜合護(hù)理的方式進(jìn)行護(hù)理，針對每例患者制定不同的有針對性的護(hù)理方案，取得了較好結(jié)果。其中護(hù)理的范圍在對患者的心理護(hù)理，用藥護(hù)理，飲食和生活護(hù)理為主，對于特殊患者可采取預(yù)防護(hù)理、患者的水腫護(hù)理、透析護(hù)理及對患者的健康教育等多方位全面護(hù)理同時(shí)進(jìn)行[2]。

糖尿病患者的免疫能力或多或少有所降低，為防止糖尿病腎病患者出現(xiàn)感染性疾病，應(yīng)保持病房的衛(wèi)生清潔，做好病房的殺菌消毒工作，同時(shí)注意病房內(nèi)的空氣質(zhì)量[3]。加強(qiáng)患者的皮膚、口腔、及尿道的清潔與護(hù)理，及時(shí)更換貼身衣物，著裝應(yīng)以寬松為主盡量避免患者的皮膚損傷[4]。對于糖尿病腎病患者后期出現(xiàn)水腫是較為常見也是較為突出的現(xiàn)象，護(hù)理人員應(yīng)密切注意觀察患者是否有水腫出現(xiàn)，并做好及時(shí)防護(hù)工作并對患者的檢測數(shù)據(jù)做好記錄?？刂苹颊呙刻焖臄z入量，對每例患者的日尿量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，定期測量患者的體質(zhì)量及腹圍，為后期患者的治療做好信息準(zhǔn)備[5]。對于糖尿病腎病患者的透析護(hù)理是終末期患者腎病治療的重要手段，護(hù)理人員應(yīng)充分做好動(dòng)靜脈內(nèi)漏，注意患者的內(nèi)測手臂保護(hù)，促進(jìn)手臂部位的血液循環(huán)。

通過本實(shí)驗(yàn)對糖尿病腎病患者實(shí)施規(guī)范化的對癥護(hù)理能顯著提高對患者的治療效果，減小患者的臨床并發(fā)癥的出現(xiàn)。

[1]黃長陽.糖尿病腎病的臨床特點(diǎn)及護(hù)理體會(huì)[J].貴州醫(yī)藥,2014,38 (5):477-479.

[2]何書靜.糖尿病腎病的臨床護(hù)理體會(huì)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(2): 231.

[3]張平俠.71例糖尿病腎病患者的臨床護(hù)理體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué),2013, 34(19):3934-3935.

[4]周海燕.糖尿病腎病患者的臨床護(hù)理體會(huì)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(35):242-243.

[5]Klein J,Ramirez-Torres A,Ericsson A,et al.Urinary peptidomics provides a noninvasive humanized readout of diabetic nephropathy in mice[J].Kidney International,2016,90(5):1045-1055.

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