姜振英

（遼寧省海城市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧 鞍山 114200）

腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療腦出血昏迷患者78例護(hù)理

姜振英

（遼寧省海城市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧 鞍山 114200）

目的探討腦出血昏迷患者營養(yǎng)支持的療效與護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法選取我院在2014年8月至2015年8月收治的腦出血昏迷患者78例，對其進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，并給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理方法，并對相關(guān)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果經(jīng)營養(yǎng)支持與護(hù)理，顯效36例（46.2%），有效41例（52.6%），無效6例（7.8%），其中，有2例自動放棄治療最后死亡，3例因治療無效死亡，1例還轉(zhuǎn)院途中死亡；病死率達(dá)到7.8%。結(jié)論對于腦出血昏迷患者，需要采取各項(xiàng)治療措施，并進(jìn)行營養(yǎng)支持與護(hù)理及效果監(jiān)測，有助于患者康復(fù)。

腦出血昏迷；腸內(nèi)營養(yǎng)支持；護(hù)理；療效

腦出血昏迷患者因處于不知狀態(tài)而無法自主進(jìn)食，為了不影響患者的營養(yǎng)攝入，需要采取一些具體的措施與護(hù)理方法，保持其體內(nèi)營養(yǎng)平衡，并降低器官衰竭的可能性；在腦出血昏迷患者方面，采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持可以達(dá)到改善患者狀況的目的，加上護(hù)理輔助，可以達(dá)到更好的效果[1]。本次研究中選取78例腦出血昏迷患者，對其進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療與護(hù)理，探討腦出血昏迷患者營養(yǎng)支持的療效與護(hù)理經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)將具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組所選取的78例患者均經(jīng)病例查看、病史問詢以及相關(guān)檢查確診為腦出血昏迷。其中有男性49例，女性29例；年齡從34～68歲，平均年齡為（46.7±2.1）歲；包括16例車禍患者，12例高處墜落患者，14例擊砸傷患者；對36例患者行微創(chuàng)手術(shù)、42例患者行非手術(shù)治療。

1.2 方法：首先，以鼻飼的方法，通過鼻胃管途徑對患者行腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，并以靜脈營養(yǎng)進(jìn)行輔助；在腸內(nèi)營養(yǎng)支持方面，通常以自制勻漿為主，如混合食物攪拌成汁，具體如肉湯、雞蛋、奶、豆、米漿、菜、油、鹽等均可；以注射器推注，通常以15～30 min完成為宜[2]；在初次推注時，要求對量進(jìn)行相應(yīng)的控制，最好先小量，再逐漸增量，以50～80 mL為宜，然后增加到1000～1500 mL，從而增加患者的適應(yīng)性，最大的推注量可以達(dá)到2000 mL；另一方面，在推注量確定之后，要求對推注的間隔時間進(jìn)行控制，這可以根據(jù)量的多少進(jìn)行調(diào)整，但通?？梢赃x擇1～2 h；另外，要求二次或多次推注時，先進(jìn)行胃管食物的抽吸，確保胃內(nèi)營養(yǎng)液排空后，再進(jìn)行推注，一般情況下，在推注前后要求以20 mL溫開水對胃管進(jìn)行沖洗，以此來預(yù)防營養(yǎng)物對管道的堵塞；還應(yīng)該注意對胃部空氣的排盡，這樣可以減少胃部不適癥的發(fā)作，而且也更有利于食物的推注；當(dāng)完成推注之后，要求對管頭、管口等進(jìn)行反折或用無菌敷料進(jìn)行包裹，確保其不受污染與空氣侵入。其次，在營養(yǎng)液方面，應(yīng)該注意溫度的控制與推注速度的控制，不應(yīng)該做好營養(yǎng)液的保管。第三，即是對相關(guān)并發(fā)癥狀的預(yù)防與觀察，從而了解患者在腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療下的情況，并給予全面護(hù)理措施。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)與評估方法：若患者治療后蘇醒，恢復(fù)較好，且無并發(fā)癥，則視為顯效；若患者出現(xiàn)并發(fā)癥則視為有效；若患者因手術(shù)后死亡則視為無效；總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%或100%-無效/總例數(shù)[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS19.0軟件操作系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料用（x-±s）表示，計數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過營養(yǎng)支持治療與全面護(hù)理之后，顯效36例（46.2%），有效41例（52.6%），無效6（7.8%）例，其中，有2例自動放棄治療最后死亡，3例因治療無效死亡，1例轉(zhuǎn)院途中死亡；病死率達(dá)到7.8%。

3 討 論

腦出血多由重型顱腦損傷引發(fā)，當(dāng)這種創(chuàng)傷發(fā)生后，早期的代謝率會有所升高，并且會增加能量消耗，加速蛋白質(zhì)分解，從而影響人體的各項(xiàng)營養(yǎng)平衡，為了更好的對其進(jìn)行預(yù)防與治療，可以采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持方法與全面護(hù)理措施。腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理通常是指經(jīng)過胃腸道提供生理代謝所需要的營養(yǎng)物質(zhì)或營養(yǎng)素等。在臨床中以鼻胃管方法最為常見，這種方法的優(yōu)勢集中體現(xiàn)在實(shí)惠低價、易于操作、便于吸收、并發(fā)癥的可能性較??；而且通過這種腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療后，早期能夠幫助患者胃腸道功能恢復(fù)，并減少細(xì)菌移位的可能性；而且這種方法除了針對重病患者之外，對于昏迷性患者尤其適應(yīng)。

由于單一的腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療方法對于重型的腦出血昏迷患者支持還有所欠缺，所以增加了全面的護(hù)理措施，在全面護(hù)理過程中，輔助以靜脈注射，幫助患者提高各項(xiàng)肌體的適度運(yùn)轉(zhuǎn)；另一方面，對不同原因造成的疾病，給予資料分析與相關(guān)問題的調(diào)查，并通過自制調(diào)查卷的形式了解患者的各項(xiàng)情況，然后制定出細(xì)致的護(hù)理方面，在安撫家屬的同時，對其講清楚這種營養(yǎng)支持治療方法的有效性，并鼓勵患者家屬積極配合，與醫(yī)護(hù)人員共同幫助患者增加營養(yǎng)注入與恢復(fù)。另外，在整個的推注營養(yǎng)液及全面護(hù)理過程中，護(hù)理人員應(yīng)該對患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行細(xì)致的觀察與記錄，比如體質(zhì)量的變化、體溫的變化、脈搏的變化、疼痛的變化等，可以通過觀察患者的表情與相關(guān)身體方面的反應(yīng)進(jìn)行一些評估，并根據(jù)日常資料的問卷調(diào)查來對患者恢復(fù)的可能性及時間等進(jìn)行一些理性的推斷，盡可能根據(jù)患者的身體營養(yǎng)攝入情況，針對性的制定出差異性較強(qiáng)的個性化生命食譜，這樣更有益于幫助患者恢復(fù)；還有就是對患者的意識喚醒，根據(jù)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)來看，對于腦出血昏迷患者應(yīng)該保持環(huán)境的安寧，但與此同時，需要通過一些熟悉的事物對其進(jìn)行意識患者，通常要輕柔，并進(jìn)行訴說；還要求對昏迷患者進(jìn)行身體的擦洗以及按摩，由于是腦向血，所以動作要輕柔、按壓要適當(dāng)，防止對患者造成過多的壓力感，尤其是對于相關(guān)部分禁止進(jìn)行擾動，最好是在醫(yī)師與護(hù)理人員的監(jiān)督之下，增加對患者的護(hù)理，這樣有益于幫助患者盡快恢復(fù)意識，提高肢體的反應(yīng)力等。

綜上所述，對于腦出血昏迷患者，需要采取各項(xiàng)治療措施，還需要對其進(jìn)行營養(yǎng)支持與護(hù)理及效果監(jiān)測，有助于提高免疫力，幫助患者康復(fù)，改善患者機(jī)體營養(yǎng)并降低病死率與并發(fā)癥；因此，值得進(jìn)一步在臨床推廣應(yīng)用。

[1]楊中良,楊秀云,郭梅鳳,等.老年腦出血昏迷患者繼發(fā)多器官功能障礙綜合征的危險因素分析[J].中華老年心腦血管病雜志,2013, 15(8):835-837.

[2]許彩云.腦出血昏迷患者進(jìn)行急診護(hù)理臨床體會[J].大家健康(中旬版),2015,11(5):225.

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1671-8194（2017）04-0237-02