侯麗紅

(山西省寧武縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，山西 忻州 036700)

中醫(yī)辨證治療慢性盆腔炎

侯麗紅

(山西省寧武縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，山西 忻州 036700)

慢性盆腔炎；中醫(yī)辨證；中藥；灌腸；外敷

慢性盆腔炎屬于中醫(yī)“婦人腹痛”“帶下病”“經(jīng)病疼痛”“癥瘕”等范疇，最早見于《金匱要略·婦人雜病脈證并治》：“婦人中風(fēng)，七八日續(xù)來寒熱，發(fā)作有時(shí)?！薄毒霸廊珪D人規(guī)》曰：“瘀血留滯作癥，唯婦人有之，其證則或由經(jīng)期或由產(chǎn)后，凡內(nèi)傷生冷或外受風(fēng)寒或恚怒傷肝，氣逆而血流……總由血?jiǎng)又畷r(shí)，余血未凈，而由所逆，則留滯日積，而漸以成癥矣。”其癥狀與慢性盆腔炎臨床特點(diǎn)相近。

病因病機(jī)

慢性盆腔炎由急性盆腔炎未徹底治療或因素體虛弱，病程遷延所致，其特點(diǎn)為起病緩慢、病情反復(fù)發(fā)作且頑固不愈。本病的主要病機(jī)為瘀，婦女經(jīng)行產(chǎn)后，正氣不足，寒、濕、熱等毒邪乘虛入侵，與沖任氣血相搏結(jié)，蘊(yùn)集胞脈，遷延未愈，耗傷氣血，病久則多虛多瘀，以致虛實(shí)錯(cuò)雜。本病多于月經(jīng)前后發(fā)作或加重，因月經(jīng)后期胞宮空虛，肝腎精血不足，或因月經(jīng)前期腎虛肝郁，寒、濕、熱等邪乘虛而入致腹痛。夏桂成[1]認(rèn)為本病病因病機(jī)主要為氣滯血瘀或兼夾濕熱。然氣滯血瘀、濕熱等證皆從濕熱、熱毒、寒濕發(fā)展而來，其在表為實(shí)證。又因本病纏綿難愈，且易反復(fù)發(fā)作，正邪相持，病邪黏滯纏綿，難以速除，日久氣血耗傷，使正氣久而難復(fù)，無力祛邪，故為因?qū)嵵绿?、虛?shí)夾雜之證，本質(zhì)以虛為主。

辨證分型

慢性盆腔炎的治療，多以辨證論治為基礎(chǔ)，臨床以濕熱瘀結(jié)、氣滯血瘀、寒濕凝滯、腎虛血瘀4種證型多見，臨床治療效果滿意，現(xiàn)將驗(yàn)案列舉如下。

1.濕熱瘀結(jié)型。患者，女，43歲，于2005年6月初診。自訴下腹脹痛10余年，時(shí)輕時(shí)重，未經(jīng)正規(guī)治療，痛甚時(shí)自服抗生素，癥狀稍緩解，因腹痛加重3 d來診。癥見：月經(jīng)量中,痛經(jīng),有血塊,色暗,下腹脹痛,動(dòng)則尤甚，腰骶酸痛,低熱,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈弦滑。婦科檢查：白帶量多，黃稠，有異味，宮頸舉痛明顯，子宮正常大小，壓痛明顯，雙側(cè)附件區(qū)壓痛明顯。診斷：慢性盆腔炎發(fā)作期。治則：清熱除濕，化瘀止痛。給予加減清熱調(diào)血湯。組成：牡丹皮12 g，莪術(shù)15 g，當(dāng)歸15 g，赤芍15 g，香附6 g，延胡索15 g，蒲公英15 g，薏苡仁30 g，土茯苓15 g，蒼術(shù)15 g，黃柏15 g，忍冬藤20 g，柴胡12 g，枳殼15 g，川牛膝15 g，7劑。水煎，每日1劑，早晚分服。結(jié)合中藥保留灌腸，組成：丹參10 g，赤芍10 g，莪術(shù)10 g，三棱10 g，皂刺6 g，乳香6 g，桃仁10 g。14 d為1個(gè)療程，復(fù)診腹痛減輕，低熱好轉(zhuǎn)，腰骶酸痛減輕，復(fù)查陰道分泌物減少，顏色正常，子宮及附件區(qū)壓痛好轉(zhuǎn)，上方治療3個(gè)療程痊愈。

按語：患者盆腔炎10余年，濕熱之邪與血搏結(jié)，瘀阻沖任，血行不暢，故小腹疼痛拒按，有灼熱感，經(jīng)行有血塊，腹痛。瘀停胞脈，胞脈系于腎，故腰骶酸痛。濕熱纏綿，故低熱。濕熱之邪傷及任帶、胞宮，故見帶下量多，黃稠，有異味。舌紅苔黃、脈弦滑為濕熱之征，辨證符合，故用上方獲效。

2.氣滯血瘀型?；颊?，女，28歲，2009年4月初診。癥見：下腹脹痛，伴腰骶酸痛，月經(jīng)量少，色暗，有血塊，經(jīng)行伴乳房脹痛，喜嘆息，舌質(zhì)暗，有瘀點(diǎn)，脈弦澀。婦科檢查：白帶不多，宮頸舉痛，子宮壓痛明顯，左側(cè)附件區(qū)增厚。B超顯示：左側(cè)附件區(qū)可見一個(gè)3.0 cm×3.2 cm液性包塊。治則：活血化瘀，行氣止痛。方予加減牡丹散(《婦人良方大全》)。組成：當(dāng)歸15 g，赤芍15 g，丹參15 g，牡丹皮9 g，木香6 g，烏藥12 g，香附12 g，延胡索15 g，川楝子10 g，橘核9 g，荔枝9 g，陳皮9 g，甘草6 g，三棱15 g，莪術(shù)15 g，路路通15 g，浙貝母15 g，夏枯草20 g，14劑。每日1劑，口服。輔以逍遙丸口服，合并外敷方外敷。組成：紅藤30 g，敗醬草30 g，丹參30 g，赤芍30 g，乳香20 g，沒藥20 g，連翹30 g，三棱30 g，莪術(shù)30 g，透骨草60 g，蒼術(shù)30 g，白芷30 g。水蒸外敷，每日1次，每劑藥可重復(fù)用5次，每個(gè)療程10～14 d。癥狀緩解，效不更方，此法連用3個(gè)療程，B超提示盆腔未見異常，病愈。

按語：女子以血為本，血隨氣行，精神刺激，情志郁結(jié)，氣機(jī)疏達(dá)不暢，氣滯而致血瘀，故見經(jīng)行量少，經(jīng)前乳脹，少腹脹痛。加減牡丹散行氣滯，破瘀血，理氣活血，使氣機(jī)暢達(dá)、瘀血消散，輔逍遙丸舒肝解郁，從而達(dá)到資源引流之效。

3.寒濕凝滯型?；颊撸?，40歲，2010年3月初診。癥見：自覺少腹冷痛1年余，伴腰骶部酸困，帶下色白，腹痛得熱則舒，舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)。婦科檢查排除其他疾病，診斷為慢性盆腔炎(附件炎、盆腔炎、結(jié)締組織炎)。治則：散寒除濕，化瘀止痛。方予加減少腹逐瘀湯。組成：蒼術(shù)15 g，茯苓15 g，小茴香10 g，干姜6 g，當(dāng)歸15 g，川芎10 g，肉桂6 g，烏藥10 g，赤芍15 g，白芍15 g，桃仁10 g，紅花10 g，五靈脂10 g，延胡索10 g。服用3劑后，少腹冷痛減輕。本方繼服5劑，復(fù)診述月經(jīng)來潮，量少，色暗，腰骶酸痛，上方加黃芪30 g，熟地黃15 g，川牛膝15 g，炒杜仲20 g，調(diào)理3個(gè)月漸愈。

按語：寒為陰邪，易傷陽氣，其性凝滯收引。寒邪客于少腹、胞宮致氣血凝滯，瘀阻不暢而出現(xiàn)上述癥狀。少腹逐瘀湯出自《醫(yī)林改錯(cuò)》，不僅溫經(jīng)散寒，又能活血化瘀、理氣止痛，適用于沖任虛寒、瘀血內(nèi)阻諸證。

4.腎虛血瘀型?；颊撸?，43歲，2015年8月初診。癥見：下腹脹痛，有針刺感，伴腰骶酸痛5年，勞累后加重，腰膝酸軟乏力，月經(jīng)量少，色暗，有血塊，經(jīng)行腹痛加重，帶下量多色白，質(zhì)稀，舌質(zhì)暗紅有瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀。治則：補(bǔ)腎舒肝，化瘀止痛。方予加減調(diào)肝湯[2]。組成：熟地黃15 g，枸杞子15 g，甘草6 g，白芍15 g，延胡索20 g，土茯苓15 g，魚腥草20 g，當(dāng)歸15 g，王不留行15 g，川楝子10 g，鱉甲10 g，懷牛膝15 g，枳殼12 g，通草15 g，皂角15 g，7劑，早晚分服。復(fù)診腹痛減輕，帶下量少，精神可，腰膝酸軟減輕，繼續(xù)服7劑，腹痛諸癥好轉(zhuǎn)。治療3個(gè)療程，病愈。

按語：腎居下焦，為元?dú)庵?，水火之宅，瘀血停滯日久，久病及腎，可有腰骶部酸痛乏力、心煩等腎陰腎陽虧虛癥狀，導(dǎo)致病情遷延不愈。腎精虧虛，胞脈空虛，邪熱入于胞宮，與血互結(jié)，阻滯胞脈，氣血不暢，壅于下焦而致腹痛，正如《景岳全書·婦人規(guī)》曰：“婦人久病癥宿痞，脾腎必虧?！庇庙n百靈教授的加減調(diào)肝湯治療效佳。

結(jié)語

中醫(yī)治療慢性盆腔炎從患者體質(zhì)出發(fā)，辨證施治，能有效改善患者癥狀，中醫(yī)內(nèi)服聯(lián)合外治療法對(duì)慢性盆腔炎療效較佳，副作用小，且患者依從性高。如配合中醫(yī)灌腸、外敷法等，可促進(jìn)局部皮膚或直腸黏膜對(duì)藥物局部滲透吸收，以及炎癥的消散吸收，在臨床上取得良好效果。

[1]李瑾.夏桂成教授治療慢性盆腔炎的經(jīng)驗(yàn)介紹[J].新中醫(yī),2011.43(4)：143-144.

[2]劉格，馮曉玲，田明健，等.韓百靈教授治療慢性盆腔炎經(jīng)驗(yàn)介紹[J].新中醫(yī)，2007.39(6)：10.

2016-11-01)