張慶杰 丁樹棟

(山東省諸城市精神衛(wèi)生中心，山東 濰坊 262200)

自擬中藥方治療非器質(zhì)性嗜睡癥臨床觀察

張慶杰 丁樹棟

(山東省諸城市精神衛(wèi)生中心，山東 濰坊 262200)

自擬方；非器質(zhì)性；嗜睡；臨床觀察

非器質(zhì)性嗜睡癥是指白天睡眠過多，表現(xiàn)為在安靜或單調(diào)環(huán)境下，經(jīng)常困乏思睡，并可不分場合甚至在需要十分清醒的情況下，也出現(xiàn)不同程度、不可抗拒的大睡。過多的睡眠不是由睡眠不足、藥物、酒精、軀體疾病所致，也不是某種精神障礙(如神經(jīng)衰弱、抑郁癥)癥狀的一部分。過多睡眠引起顯著的痛苦或社交、工作或其他重要功能的受損[1]。近年來，筆者用自擬中藥方治療非器質(zhì)性嗜睡癥患者46例，療效滿意，現(xiàn)介紹如下。

一般資料

本研究46例非器質(zhì)性嗜睡癥患者，男25例，女21例；年齡20～55歲，平均39.5歲；病程1～3個(gè)月者18例，3～6個(gè)月者15例，6個(gè)月以上者13例，平均6.5個(gè)月。癥狀標(biāo)準(zhǔn)為：白天睡眠過多或睡眠發(fā)作；不存在睡眠時(shí)間不足；不存在從喚醒到完全清醒的時(shí)間延長或睡眠中呼吸暫停；無發(fā)作性睡病的附加癥狀(如猝倒癥、睡眠癱瘓、入睡前幻覺、醒前幻覺等)。嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)為：患者為此明顯感到痛苦或影響社會(huì)功能。病程標(biāo)準(zhǔn)為幾乎每天發(fā)生，并且至少1個(gè)月。46例患者均根據(jù)《CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第三版中嗜睡癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)且確診為非器質(zhì)性嗜睡癥，并根據(jù)其排除標(biāo)準(zhǔn)排除非睡眠不足、藥物、酒精、軀體疾病所致，也不是某種精神障礙癥狀的一部分[2]。

治療方法

基本方：黨參10 g，白術(shù)12 g，薏苡仁30 g，茯苓10 g，山藥15 g，柴胡10 g，木香10 g，陳皮10 g，竹茹10 g，草豆蔻6 g，石菖蒲10 g，甘草6 g。脾虛濕盛、頭身困重者加蒼術(shù)10 g；氣血兩虛有心悸健忘，頭暈?zāi)垦?，肢體倦怠，面色不華，食少納呆，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱者，加黃芪30 g，當(dāng)歸15 g，川芎10 g；肝火亢盛，有煩躁易怒，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦等癥狀者加龍膽草10 g，梔子10 g，黃芩10 g；有腰酸膝軟、遺精早泄、小便頻數(shù)等腎虛癥狀者加熟地黃20 g，山萸肉10 g，金櫻子10 g；痰濁較重，頭部昏蒙沉重，胸脘滿悶，嘔吐痰涎，苔膩、脈滑者加半夏10 g，天麻10 g。每日1劑，水煎，早晚分服。連續(xù)用藥2周。服藥期間停用其他藥物，并囑患者忌煙、酒、辛辣、生冷及其他刺激性食物。

治療結(jié)果

1.療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：睡眠恢復(fù)到正常狀態(tài)，嗜睡及其他伴隨癥狀消失，隨訪6個(gè)月以上未復(fù)發(fā)；顯效：睡眠基本恢復(fù)正常，嗜睡及其他伴隨癥狀大部分消失；有效：嗜睡及其他伴隨癥狀部分消失；無效：嗜睡及其他伴隨癥狀均無改善甚至加重。

2.結(jié)果： 46例非器質(zhì)性嗜睡癥患者治愈33例，占71.7%；顯效7例，占15.2%；有效5例，占10.9%；無效1例，占2.2%；總有效率為97.8%。

典型病例

患者，男，36歲。因飲食后嗜睡3個(gè)月，加重7 d，于2008年6月21日就診。自訴3個(gè)月前因憂思、驚恐等情志刺激而發(fā)病。經(jīng)某醫(yī)院診斷為“非器質(zhì)性嗜睡癥”，未經(jīng)治療，尋余求診?？淘\：餐后嗜睡，甚則飯未吃完即困不可支，倒下便睡，神疲肢倦，少氣懶言，心悸頭暈，腰酸膝軟，遺精早泄，小便頻數(shù)，飲食乏味，面色少華，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。診斷為非器質(zhì)性嗜睡癥(飲食后嗜睡)，即中醫(yī)之谷勞病，辨證為脾腎兩虛。治宜健脾補(bǔ)腎。給予自擬中藥基本方加熟地黃20 g，山萸肉10 g，金櫻子10 g。每日1劑，水煎，早晚分服。服藥2周后，飲食后嗜睡及其他伴隨癥狀消失，隨訪6個(gè)月未復(fù)發(fā)。

討論

非器質(zhì)性嗜睡癥屬中醫(yī)學(xué)“多寐”“多眠”“嗜臥”“善眠”等范疇，其發(fā)病的主要原因是脾虛。心、肺、肝、腎之病變亦可影響脾臟功能，故在辨治時(shí)應(yīng)根據(jù)具體情況，統(tǒng)籌兼顧。脾虛則其運(yùn)化功能失常，易聚濕生痰，痰濕蒙蔽清竅而發(fā)病。在治療時(shí)，應(yīng)以健脾、醒脾、去濕化痰為主，氣血兩虛者應(yīng)兼顧氣血雙補(bǔ)，肝火亢盛者應(yīng)兼顧清肝瀉火，腎虛者應(yīng)兼顧補(bǔ)腎填精，痰濕盛者應(yīng)重視祛痰除濕。自擬中藥方中黨參、白術(shù)、薏苡仁、茯苓、山藥、柴胡、木香、陳皮、竹茹益氣健脾、化痰除濕，草豆蔻、石菖蒲醒脾開竅，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，相得益彰，共奏益氣醒脾、化痰除濕之功，藥證相符，故獲良效。

[1]郝偉.精神病學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].3版.山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001：119-120.

2016-11-02)