陳麗莉趙玲趙鍵作者單位：. 3000 遼寧 阜新，阜新礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院；. 0300 北京，北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院眼科

瞼緣炎的臨床特點(diǎn)及治療進(jìn)展

陳麗莉1趙玲2趙鍵1
作者單位：1. 123000 遼寧 阜新，阜新礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院；2. 101300 北京，北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院眼科

文章就瞼緣炎的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷及治療方法進(jìn)行概述，旨在使人們更好地認(rèn)識(shí)瞼緣炎并做到早期預(yù)防。

瞼緣炎；病因；發(fā)病機(jī)制；臨床表現(xiàn)；治療方法

瞼緣炎是眼瞼的炎癥反應(yīng)，患病率較高，年齡跨度大，不分種族和性別。瞼緣炎的病因復(fù)雜，確切病因及發(fā)病機(jī)制仍不十分明了，可能與細(xì)菌或病毒感染、干眼綜合征，全身患有某些特殊類型的皮膚病如痤瘡、天皰瘡及盤(pán)狀紅斑狼瘡等有關(guān)，如不及時(shí)治療，會(huì)引起角膜炎。角膜的新生血管及角膜潰瘍會(huì)威脅視功能?，F(xiàn)簡(jiǎn)要概述瞼緣炎的病因、臨床表現(xiàn)、診斷及治療方法。

1 病因和發(fā)病機(jī)制

瞼緣炎是由多種因素引起的，具體病因和發(fā)病機(jī)制尚不清楚，可能與細(xì)菌的直接侵入堆積，外毒素的超敏反應(yīng)及由細(xì)胞介導(dǎo)的延遲免疫應(yīng)答有關(guān)，常分為感染性因素和非感染性因素。

1.1 感染性因素感染性因素被認(rèn)為是瞼緣炎發(fā)病的主要原因，感染因素主要有存在于眼表的慢性低劑量細(xì)菌、病毒、真菌及寄生蟲(chóng)（如螨蟲(chóng)）等[1]。常見(jiàn)的細(xì)菌為表皮葡萄球菌和金黃色葡萄球菌，其次為丙酸桿菌屬(多與痤瘡有關(guān))、棒狀桿菌屬及莫拉克斯桿菌屬。有研究表明[2]，表皮葡萄球菌毒素促進(jìn)了炎癥介質(zhì)的釋放，從而產(chǎn)生眼瞼及眼表刺激征。在部分病例中，瞼板腺分泌物的改變?yōu)榧?xì)菌的繁殖提供了條件，細(xì)菌的脂肪分解酶降解了淚膜表面的脂類，破壞了淚膜的穩(wěn)定性，產(chǎn)生了眼部刺激癥狀，形成了瞼緣炎或結(jié)膜炎。病毒如單純皰疹病毒、傳染性軟疣及牛痘病毒，寄生蟲(chóng)包括陰虱和螨蟲(chóng)及真菌等，也是瞼緣炎較常見(jiàn)的感染因素。

1.2 非感染性因素主要與自身免疫、瞼板腺功能障礙(MGD)、眼瞼的良惡性腫瘤、過(guò)敏性及藥物性[3]有關(guān)。其中，與MGD相關(guān)的瞼板過(guò)度角化在瞼板腺分泌的減少及阻塞中起一定作用[4]。雄性激素的缺乏，亦能使瞼板腺分泌減少，分泌物變得黏稠而聚積在瞼板腺導(dǎo)管內(nèi)，而引起瞼板腺功能異常。

2 臨床表現(xiàn)及診斷

通過(guò)詳細(xì)的詢問(wèn)病史及細(xì)致的眼部檢查，臨床上不難做出瞼緣炎的診斷。

2.1 瞼緣炎的分類瞼緣炎的分類有多種。①根據(jù)病程的進(jìn)展，分為急性瞼緣炎及慢性瞼緣炎。慢性炎癥可以發(fā)生急性惡化，導(dǎo)致潰瘍性瞼緣炎的發(fā)生。②根據(jù)炎癥的形態(tài)可分為鱗屑性瞼緣炎和潰瘍性瞼緣炎，二者均與感染因素有關(guān)。③根據(jù)瞼緣解剖位置，也是臨床常用的分類方法，將瞼緣炎分為前部瞼緣炎及后部瞼緣炎。前部瞼緣炎主要累及睫毛的基底部和睫毛毛囊，與感染因素有關(guān)，在睫毛基底部的瞼緣可見(jiàn)鱗屑、結(jié)痂和紅斑，重者甚至潰瘍形成。后部瞼緣炎累及瞼板腺及其開(kāi)口。后者主要指MGD，是瞼緣炎中最常見(jiàn)的一種，很多的瞼板腺并無(wú)炎癥存在。Gutgesell等[5]1982年首次提出了瞼板腺功能異常的概念，現(xiàn)已被廣泛認(rèn)可。瞼板腺開(kāi)口的阻塞或瞼板腺的萎縮及腺體結(jié)構(gòu)不清，瞼板腺按摩時(shí)分泌物減少或消失有助于MGD的診斷。

2.2 臨床表現(xiàn)瞼緣炎多雙眼發(fā)病，不同年齡階段人群均有發(fā)病，常有眼部干澀、癢、灼熱感、異物感、畏光流淚、分泌物增多及視物模糊等。前部瞼緣炎的患者多伴有晨起分泌物異常，眼瞼及睫毛根部有黏性分泌物附著。瞼緣炎與干眼密切相關(guān)，任何的眼表異常均能激發(fā)淚液動(dòng)力學(xué)成分的失衡，在大部分MGD患者中，發(fā)現(xiàn)游離脂肪酸增高，過(guò)量的游離脂肪酸會(huì)通過(guò)皂化作用形成泡沫狀的產(chǎn)物影響淚膜的穩(wěn)定性[6]，其還具有上皮毒性和刺激性，可以導(dǎo)致淚膜崩解，引起眼部明顯不適[7]。

2.3 診斷方法由于瞼緣炎常與干眼癥、結(jié)膜炎、瞼板腺囊腫等病密切相關(guān)，因此其臨床癥狀不具有特異性。臨床診斷多依據(jù)體征，即眼科檢查，主要體征為：①瞼緣充血，新生血管形成及眼瞼水腫；②睫毛根部鱗屑、袖套樣病變、睫毛脫失或亂生；③瞼緣結(jié)痂或潰瘍；④瞼板腺開(kāi)口處脂栓瞼脂形狀改變及瞼板腺開(kāi)口阻塞或閉鎖；⑤瞼緣增厚，瘢痕形成及瞼緣不平滑。目前檢查儀器有瞼板腺儀、干眼儀及共焦顯微鏡等可以清楚觀察到表面脂質(zhì)層的干涉圖像，有助于疾病的診斷[8]。無(wú)論前部瞼緣炎或后部瞼緣炎，都能影響眼表，使結(jié)膜或角膜熒光素著染。瞼緣炎的反復(fù)發(fā)作和慢性病程，進(jìn)一步加重了眼表的損害，這可能與病原體產(chǎn)物的毒性，有關(guān)炎癥因子的作用、脂質(zhì)代謝產(chǎn)物刺激，淚液過(guò)速蒸發(fā)及肥厚瞼緣的刺激有關(guān)[9]。

3 治療

瞼緣炎的發(fā)病隱匿，病程長(zhǎng)和易反復(fù)發(fā)作增加了在治療上的難度，要告知患者該病治愈較難，但可以控制。單一治療方法很難起效，臨床中通常用多種方法聯(lián)合治療。

3.1 眼瞼的清潔和按摩眼瞼清潔是所有治療的基礎(chǔ)，可以用眼瞼專用清潔濕巾或稀釋后的嬰兒香波用棉簽清潔眼瞼和睫毛，1～2次/d，以除去附著在眼瞼及睫毛的鱗屑、角質(zhì)化組織、細(xì)菌及細(xì)菌產(chǎn)物，尤其在脂溢性瞼緣炎更為必要。對(duì)于瞼板腺功能異常的患者，在清潔瞼緣后，進(jìn)行熱敷和按摩治療。熱敷可以促進(jìn)脂質(zhì)的流動(dòng)，通過(guò)按摩，更易將腺體內(nèi)容物排出。清潔和熱敷可以長(zhǎng)期進(jìn)行，臨床發(fā)現(xiàn)，清潔和熱敷可以大大增加藥物的療效和眼部舒適度[10]。

3.2 抗炎治療對(duì)于前部瞼緣炎，有葡萄球菌感染者，可以用抗菌素眼藥水及每日晚上應(yīng)用抗生素眼膏，治療的次數(shù)可以依據(jù)癥狀、體征的嚴(yán)重程度而有所增加。局部低劑量的糖皮質(zhì)激素可以改善眼瞼和眼表的炎癥，如氟美龍、含激素眼膏等，考慮到激素可有引起青光眼的危險(xiǎn)，對(duì)用藥＞2周患者應(yīng)監(jiān)測(cè)眼壓。在后部瞼緣炎中，對(duì)于局部用藥不見(jiàn)好轉(zhuǎn)的，或者伴有全身疾患，如皮膚痤瘡，可口服四環(huán)素或強(qiáng)力霉素，一般口服時(shí)間較長(zhǎng)，通常數(shù)周后起效，并需維持幾個(gè)月，同時(shí)要用局部治療。用藥期間要注意藥物的副作用，孕婦、哺乳期婦女和兒童禁用。

3.3 干眼的治療既然瞼緣炎和干眼癥密切相關(guān)，人工淚液因此也被廣泛應(yīng)用到瞼緣炎的治療中，由于瞼板腺分泌減少，破壞了淚膜的穩(wěn)定性，適當(dāng)?shù)匮a(bǔ)充人工淚液以緩解眼部不適[11]。另外，不飽和脂肪酸的攝入(DHA) 可以促進(jìn)抗炎的前列腺素合成而減輕干眼癥，因此，建議眼部干澀的患者適當(dāng)?shù)匮a(bǔ)充魚(yú)油及多攝入含不飽和脂肪酸豐富的食物[12-13]。

4 結(jié)語(yǔ)

瞼緣炎是臨床常見(jiàn)病，尤其在基層醫(yī)院，由于很難治愈，導(dǎo)致了很多醫(yī)生和患者對(duì)該病不夠重視而容易漏診。如治療不及時(shí)，會(huì)大大地增加隱形眼鏡配戴者角膜感染和內(nèi)眼手術(shù)患者術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)，也會(huì)由于對(duì)眼表的損害而威脅患者的視功能。瞼緣炎的診斷常是根據(jù)患者的典型病史和特征性檢查所見(jiàn)，這就要求臨床醫(yī)生一定要詳細(xì)地詢問(wèn)患者的眼部和全身疾病史及用藥情況等，細(xì)致全面地進(jìn)行眼瞼、睫毛、瞼板腺、角膜的檢查，從而有助于瞼緣炎的早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。對(duì)病人更要做好早期宣教，如保持眼瞼的清潔，每晚睡前卸去眼妝，眼線盡量不要涂在后瞼緣等，并積極治療全身與瞼緣炎相關(guān)疾病。

[1] Maurizio Rolando, Aldo Vagge．MGD Diagnosis and Treatment[J]. Current Ophthalmology Reports, 2014, 116(2): 719.

[2] Christopher M Putnam. Diagnosis and management of blepharitis: an optometrist’s perspective [J]. Clinical Optometry, 2016(8): 71-78．

[3] 孫旭光，侯文博，鄧世靖．瞼緣炎及其相關(guān)角結(jié)膜病變[J]．中華眼科雜志，2012，48(7)：666-668．

[4] Lindsley K, Matsumura S, Hatef E, et al. Interventions for chronic blepharitis[J]. Cochrane Database Of Systematic Reviews (Online), 2012, 5: CD005556.

[5] Finis D, Kong C, Hayajneh J, et al. Six-month effects of a thermodynamic treatment for MGD and implications of Meibomian gland atrophy[J]. Cornea, 2014, 33(12): 1265-1270.

[6] 趙家良．眼科臨床指南[M]．2版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：25．

[7] Knop E, Knop N, Millar T, et al. The international workshop on Meibomian gland dysfunction: report of the subcommittee on anatomy, physiology, and pathophysiology of the Meibomian gland[J].Invest Ophthalmol Vis Sci, 2011, 52(4): 1938-1978.

[8] 高瑩瑩．瞼板腺功能異常研究進(jìn)展[J]．國(guó)際眼科縱覽，2003，27(1)：49-53．

[9] Tsubota K,Yokoi N,Shimazaki J, et al. New perspectives on dry eye definition and diagnosis: A consensus report by the Asia Dry Eye Society[J]. Ocular Surface, 2016, 15(1): 65-76.

[10] Duncan K, Jeng BH. Medical management of blepharitis[J]. Current Opinion in Ophthalmology, 2015, 26(4): 289.

[11] Lidich N，Aserin A，Garti N. Structural Characteristics of Oil-poor dilutable fish oil omega-3 microemulsions for ophthalmic applications[J]. Journal of Colloid And Interface Science, 2015,463: 83.

[12] 蘆曉磊，楊方列，包煜芝．瞼緣炎患者淚膜功能的臨床觀察[J]．臨床眼科雜志，2015， 23(1)：81-83．

[13] Geerling G, Tauber J, Baudouin C, et al. The international workshop on Meibomian gland dysfunction: report of the subcommittee on management and treatment of Meibomian gland dysfunction[J]. Investigative Ophthalmology and Visual Science, 2011, 52(4): 2050-2064.

R77

A

1672-7185(2017)03-0026-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.03.010

2017-01-05)