顏曉恒

（沈陽市骨科醫(yī)院，遼寧 沈陽 110044）

老年股骨粗隆骨折PFNA內(nèi)固定手術(shù)患者并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理體會(huì)

顏曉恒

（沈陽市骨科醫(yī)院，遼寧 沈陽 110044）

目的深入探討老年股骨粗隆骨折PFNA內(nèi)固定術(shù)患者的并發(fā)癥預(yù)防及有效護(hù)理方法。方法選取我院2012年11月至2014年10月收治的120例行PFNA內(nèi)固定術(shù)治療的老年股骨粗隆骨折患者為研究對象，采用回顧性分析的方式對其臨床一般資料及護(hù)理方法進(jìn)行總結(jié)和分析。結(jié)果經(jīng)過系統(tǒng)的治療及護(hù)理，本次研究所選取的120例患者在手術(shù)后均恢復(fù)基本行走功能，實(shí)現(xiàn)生活自理，治療及護(hù)理效果達(dá)到預(yù)期。結(jié)論在老年股骨粗隆骨折PFNA內(nèi)固定術(shù)患者的治療中，采取有針對性的圍手術(shù)期治療，能夠最大程度提高患者的治療效果，方法具有一定的科學(xué)性，值得在臨床實(shí)踐中予以借鑒。

股骨粗隆骨折；PFNA內(nèi)固定術(shù)；并發(fā)癥；護(hù)理方法

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院2012年11月至2014年10月收治的120例行PFNA內(nèi)固定術(shù)治療的老年股骨粗隆骨折患者為研究對象，其中男性患者85例，女性患者35例，患者年齡在66～80歲，平均年齡（70.1 ±1.2）歲；所有患者均采取硬膜外麻醉，股骨近端抗旋髓內(nèi)釘（PFNA）內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前心理疏導(dǎo)：結(jié)合臨床實(shí)踐來看，由于骨折多為突發(fā)事件造成，患者往往沒有做好心理準(zhǔn)備，再加上患者普遍缺乏相應(yīng)的病理知識，以及由于骨折產(chǎn)生的劇烈疼痛感和肢體功能受限，患者多會(huì)出現(xiàn)不同程度的負(fù)面心理情緒，這對于患者的治療進(jìn)程推進(jìn)和效果都會(huì)帶來一定的影響；此外，在研究中還發(fā)現(xiàn)，老年患者還會(huì)由于擔(dān)心治療費(fèi)用會(huì)給家庭經(jīng)濟(jì)帶來負(fù)擔(dān)，也容易產(chǎn)生負(fù)面心理；針對這種情況，護(hù)理人員首先要在日常的溝通交流中掌握患者負(fù)面心理的來源，然后根據(jù)患者的病情，對骨折的基本知識、治療方法和康復(fù)過程等行簡要告知，以消除患者由于未知產(chǎn)生的恐懼。

1.2.2 術(shù)后病情觀察：患者在手術(shù)過后，護(hù)理人員要對患者的血氧飽和度、血壓、呼吸、脈搏和體溫等生命體征進(jìn)行持續(xù)性的監(jiān)測，并通過鎮(zhèn)痛泵技術(shù)[1]對患者微量持續(xù)給藥，對于疼痛感較為劇烈的患者可遵照醫(yī)囑適當(dāng)?shù)脑黾佑盟幜?；其次，?yán)格觀察患者的切口情況，如果有切口感染的情況應(yīng)第一時(shí)間將情況反饋給主治醫(yī)師，并配合其采取針對性處理措施。

1.2.3 肺部感染和尿路感染的預(yù)防：手術(shù)完成后，盡可能早的將患者置于坐位，并指導(dǎo)其進(jìn)行正確的呼吸，護(hù)理人員要經(jīng)常對患者進(jìn)行翻身拍背處理，以避免墜積性肺炎的發(fā)生[2]；其次，手術(shù)完成后要按時(shí)對患者的會(huì)陰部位進(jìn)行清洗，以保證清潔，此外，告知患者適當(dāng)?shù)脑黾訂稳诊嬎?，以降低尿路感染的發(fā)生率。

1.2.4 深靜脈血栓的預(yù)防：從臨床實(shí)踐來看，深靜脈血栓是股骨粗隆骨折術(shù)后患者高發(fā)的并發(fā)癥，需要給予高度的重視；護(hù)理人員在患者完成手術(shù)后，嚴(yán)格觀察患者患肢的疼痛程度、腫脹程度、皮膚溫度和顏色[3]，并根據(jù)患者的恢復(fù)狀況，指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)性運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)靜脈回流進(jìn)而達(dá)到預(yù)防深靜脈血栓的形成。

1.2.5 褥瘡的預(yù)防：患者在手術(shù)過后的一段時(shí)間內(nèi)需要臥床靜養(yǎng)，相當(dāng)一部分患者會(huì)出現(xiàn)褥瘡的情況；針對這種情況，護(hù)理人員要盡可能的保證患者皮膚清潔、干燥，并定時(shí)對患者進(jìn)行翻身處理，以避免局部皮膚長時(shí)間的受壓，降低褥瘡的發(fā)生率。

1.2.6 康復(fù)功能鍛煉：結(jié)合現(xiàn)有的臨床研究資料來看，鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者在手術(shù)完成過后盡早的進(jìn)行肢體康復(fù)功能鍛煉，是術(shù)后功能良好康復(fù)的必要保證，也是降低患者發(fā)生并發(fā)癥的有效措施之一；需要特別注意的是，鍛煉方法必須要完全結(jié)合患者的康復(fù)狀況有針對性的進(jìn)行制訂；一般情況下，患者手術(shù)過后且麻醉基本消失后，可指導(dǎo)患者進(jìn)行比較輕微的踝關(guān)節(jié)跖屈及背伸運(yùn)動(dòng)以及股四頭肌功能收縮鍛煉等；術(shù)后5 d左右，隨著患者的康復(fù)進(jìn)程推進(jìn)，可指導(dǎo)患者進(jìn)行包括膝關(guān)節(jié)、抬臀練習(xí)和屈髖練習(xí)等運(yùn)動(dòng)[4]。

2 結(jié) 果

經(jīng)過系統(tǒng)的治療及護(hù)理，本次研究所選取的120例患者在手術(shù)后均恢復(fù)基本行走功能，實(shí)現(xiàn)生活自理；且所有患者在手術(shù)后康復(fù)過程中，均未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，治療及康復(fù)進(jìn)程順利，未收到明顯的影響，治療及護(hù)理效果均達(dá)到臨床預(yù)期。

3 討 論

隨著醫(yī)療衛(wèi)生水平及臨床研究的全面發(fā)展和提高，在老年股骨粗隆骨折的臨床治療中，采用外科手術(shù)進(jìn)行治療已在界內(nèi)達(dá)成共識；結(jié)合本次研究來看PFNA內(nèi)固定術(shù)具有患者能夠早期活動(dòng)、功能鍛煉等優(yōu)勢[5]在臨床上被廣泛運(yùn)用；但是，從臨床實(shí)踐來看，該方法依舊無法完全避免患者在手術(shù)過后出現(xiàn)的各類并發(fā)癥；在這種情況下，具有針對性的護(hù)理，就成為了患者治療效果保證的關(guān)鍵。本次研究中，我們從患者的術(shù)前及術(shù)后兩個(gè)環(huán)節(jié)著手，從心理護(hù)理開始，到各類發(fā)生率比較高的并發(fā)癥為切入點(diǎn)展開護(hù)理，均達(dá)到了治療的要求；本次研究所選取的120例患者，經(jīng)過系統(tǒng)的治療及護(hù)理，均取得了良好的治療效果，且在治療過程中均未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，從治療效果的觀察和分析來看，也很好的提示了本次研究所采用的護(hù)理方法的臨床價(jià)值。本次研究所提出的護(hù)理方法，均源自臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)和已有臨床研究資料的整理，具有一定的科學(xué)性和有效性，值得在臨床實(shí)踐工作中予以借鑒和推廣。

[1]王林玲,李美艷.33例老年股骨粗隆間骨折PFNA內(nèi)固定術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國民族民間醫(yī)藥,2014,4(16):100-101.

[2]秦廣珍,郭玲,劉華,等.微創(chuàng)治療股骨粗隆間骨折圍手術(shù)期實(shí)施人性化康復(fù)護(hù)理的體會(huì)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,6(13):534-536.

[3]韓秀蘭.對行PFNA內(nèi)固定術(shù)治療的老年股骨粗隆間骨折患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理的效果觀察[J].求醫(yī)問藥(下半月),2013,1(12):286-287.

[4]田玉鳳,崔后春.不同內(nèi)固定方法治療老年股骨粗隆骨折患者圍術(shù)期護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,2(12):164-167.

[5]焦鋒,張小海,張永,等.股骨近端髓內(nèi)釘-螺旋刀片治療老年股骨轉(zhuǎn)子間粉碎性不穩(wěn)定骨折的臨床效果分析[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志. 2013,10(9):1093-1094.

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