薛 華

（錦州傳染病醫(yī)院，遼寧 錦州 121017）

1例巨大疣狀皮膚結(jié)核患者的護(hù)理

薛 華

（錦州傳染病醫(yī)院，遼寧 錦州 121017）

目的分析巨大疣狀皮膚結(jié)合患者的護(hù)理效果。方法選取我院所收治的1例巨大疣狀皮膚結(jié)核患者作為研究對象，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)有效的護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果經(jīng)過有效的干預(yù)護(hù)理，半年后本研究的1例巨大疣狀皮膚結(jié)核患者已經(jīng)基本康復(fù)。結(jié)論臨床上對于巨大疣狀皮膚結(jié)核患者在治療基礎(chǔ)上進(jìn)行干預(yù)，需要有針對性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)和健康教育，在增強(qiáng)患者治療信心的基礎(chǔ)上積極采用全身支持療法，保證患者充足的營養(yǎng)供給。同時做好病變位置的干預(yù)工作，預(yù)防不良反應(yīng)和并發(fā)癥發(fā)生，可以有效提高患者的康復(fù)率。

巨大；疣狀皮膚結(jié)核；護(hù)理

臨床上，疣狀皮膚結(jié)核主要是僅為結(jié)核桿菌對患者的皮膚進(jìn)行侵犯所造成的皮膚損害[1]，這是一種典型的外源性皮膚結(jié)核。在臨床上這種疾病較為少見，因此臨床上也缺乏必要的治療干預(yù)經(jīng)驗(yàn)，所以該疾病發(fā)病后會為患者帶來嚴(yán)重的影響[2]。這種病癥主要多發(fā)于男性患者，其發(fā)病部位一般為手部、足部或臀部，病情為外傷性感染較多。絕大疣狀皮膚結(jié)核會為患者帶來更大的痛苦，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，需要在治療基礎(chǔ)上予以必要的干預(yù)。本研究主要對1例巨大疣狀皮膚結(jié)核患者進(jìn)行護(hù)理，結(jié)果取得滿意成效，現(xiàn)將主要研究情況做出如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究內(nèi)收治的這1例巨大疣狀皮膚結(jié)核患者為男性，患者的年齡為59歲，其臀部暗紅斑塊成片，已經(jīng)有11年病史，最近1年病情加重。開始適合，病灶面積約為1.5 cm×3.8 cm，其表面較為粗糙。有脫屑等狀況，偶爾伴隨疼痛瘙癢癥狀，因?yàn)榛颊卟⑽粗匾?，所以一直未能進(jìn)行治療。2014年該患者病情開始加重，其斑塊逐漸增大并開始結(jié)痂脫皮，形成大面積的潰瘍，曾用藥抗生素治療，病情未見好轉(zhuǎn)，入院時患者創(chuàng)面已經(jīng)達(dá)到22 cm×21 cm。表面有黃色黏稠狀濃痂，厚度約為4.5 mm?；颊呤植亢妥悴块_始出現(xiàn)暗紅色斑塊，且表面有鱗屑覆蓋。對患者的潰瘍組織進(jìn)行竊取進(jìn)行病理檢查，確診患者為皮膚結(jié)核。

1.2 方法：考慮本研究內(nèi)的這例患者的病程較長，且未得到有效的早期治療干預(yù)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)低蛋白血癥和貧血等情況，患者的總蛋白為47.7 g/L，白蛋白為19.0 g/L，血紅蛋白為95 g/L。根據(jù)實(shí)際診斷結(jié)果為患者確定恰當(dāng)?shù)闹委煼桨?。進(jìn)行全身抗結(jié)核治療、全身支持療法，為患者的局部進(jìn)行清創(chuàng)處理，并采用抗結(jié)核藥物換藥，加強(qiáng)患者的基礎(chǔ)護(hù)理，防止患者的壓瘡和褥瘡產(chǎn)生，做好患者院內(nèi)交叉感染的預(yù)防工作，防止尿路感染等并發(fā)癥發(fā)生，提供有效的護(hù)理干預(yù)。護(hù)理主要從5個方面進(jìn)行。①對患者的用藥反應(yīng)和用藥效果進(jìn)行觀察。患者確診后差肝功能正常，為患者給藥異煙肼、利福平、吡嗪酰胺等藥物進(jìn)行全身抗結(jié)核治療。用藥過程中密切關(guān)注患者的不良反應(yīng)等情況；②為患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和健康教育。患者因?yàn)榧膊∷鶐淼奶弁吹榷喾N原因?qū)е缕湫睦矸矫娲嬖谥欢ǖ慕箲]和抑郁感，這不利于患者的治療，所以需要為患者安撫心理，并介紹病情的疾病情況使患者對病情有所了解，從而積極接受治療；③對患者的創(chuàng)面進(jìn)行觀察和護(hù)理。患者的創(chuàng)面潰瘍面積較大，且表面上多有膿性分泌物，在護(hù)理過程中應(yīng)該重視對其創(chuàng)面的保護(hù)。特別是在換藥的時候，應(yīng)該注意對患者的創(chuàng)面進(jìn)行清洗，利用雙氧水進(jìn)行；④做好患者的全身營養(yǎng)支持?；颊叩捏w制較差，而且伴隨著低蛋白血癥和貧血等癥狀，所以為患者靜謐愛滴注白蛋白、脂肪乳、高塘等營養(yǎng)物質(zhì)，保證患者的營養(yǎng)供給；⑤做好基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防感染發(fā)生。為患者配合必要的基礎(chǔ)護(hù)理。創(chuàng)面敷藥后應(yīng)該予以暴露，防止藥物造成衣物污染，同時也能夠減少傷口與衣服之間的摩擦所引發(fā)的疼痛等，嚴(yán)格防止感染發(fā)生，做好衛(wèi)生干預(yù)工作。

1.3 結(jié)果：經(jīng)過有效的干預(yù)護(hù)理，半年后本研究的1例巨大疣狀皮膚結(jié)核患者已經(jīng)基本康復(fù)。

2 討 論

皮膚結(jié)核是肺外結(jié)核，是一種Ⅴ型結(jié)核，這主要是因?yàn)榻Y(jié)核桿菌所引起的慢性皮膚病癥，根據(jù)患者機(jī)體的免疫力和結(jié)核桿菌的毒性數(shù)量等，可以采用不同的侵入途徑來侵入人體[3]，在臨床上也會表現(xiàn)出不同的臨床類型。疣狀皮膚結(jié)核是一種局限性皮膚結(jié)核，這種病主要是結(jié)核桿菌對破損皮膚直接感染，造成患者增殖性皮膚損傷。而且這種病癥發(fā)病比較緩慢，療程較長且病變表現(xiàn)多樣，而且臨床上極為少見，所以在治療的時候一方面缺乏臨床治療經(jīng)驗(yàn)，另一方面容易誤診，而一旦確診，患者通常也較為嚴(yán)重了。因此在治療的時候需要配合有效的干預(yù)措施。本研究1例巨大疣狀皮膚結(jié)核患者經(jīng)過治療和護(hù)理，半年后基本痊愈，體現(xiàn)了良好的治療效果和護(hù)理干預(yù)效率。從護(hù)理角度來說，本研究主要從5個方面來進(jìn)行干預(yù)。為患者在護(hù)理過程中做好基礎(chǔ)護(hù)理工作能夠減少患者的感染，保持患者以最佳的狀態(tài)接受治療和干預(yù)，同時避免創(chuàng)口過于疼痛所造成的影響。而對患者的用藥情況進(jìn)行密切的觀察也能夠?qū)颊咴谟盟庍^程中的表現(xiàn)進(jìn)行監(jiān)督，可以根據(jù)患者的狀態(tài)進(jìn)行治療和護(hù)理的調(diào)整，同時也能夠防止不良反應(yīng)和并發(fā)癥發(fā)生?；颊咭?yàn)榧膊〉挠绊懙榷喾N原因造成了其自身缺乏一定的營養(yǎng)基礎(chǔ)，而且伴隨著各種營養(yǎng)不良等癥狀，為患者配合全身營養(yǎng)支持能夠幫助患者更快的康復(fù)，促進(jìn)其機(jī)體的代謝和恢復(fù)功能。綜上，通過本研究可以得出，臨床上對于巨大疣狀皮膚結(jié)核患者在治療基礎(chǔ)上進(jìn)行干預(yù)，需要有針對性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)和健康教育，在增強(qiáng)患者治療信心的基礎(chǔ)上積極采用全身支持療法，保證患者充足的營養(yǎng)供給。同時做好病變位置的干預(yù)工作，預(yù)防不良反應(yīng)和并發(fā)癥發(fā)生，可以有效提高患者的康復(fù)率。

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R473.75；R473.5

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1671-8194（2017）04-0258-01