盧衛(wèi)娟

（江蘇省靖江市人民醫(yī)院，江蘇 靖江 214500）

老年膽囊炎膽石癥手術(shù)治療的臨床護(hù)理分析

盧衛(wèi)娟

（江蘇省靖江市人民醫(yī)院，江蘇 靖江 214500）

目的探究老年膽囊炎膽石癥患者在手術(shù)治療后應(yīng)采取的護(hù)理措施和效果。方法選取2014年4月至2015年8月靖江市人民醫(yī)院收治的58例老年膽囊炎膽石癥手術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理，隨機(jī)分組，實(shí)驗(yàn)組31例選擇患者采取綜合護(hù)理，對(duì)照組27例患者給予常規(guī)護(hù)理，比較兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果對(duì)照組有10例患者發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為18.5%，實(shí)驗(yàn)組僅有1例出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，發(fā)生率為3.2%，對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率更高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理滿意度的評(píng)分為（4.9±0.3）分，對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理滿意度的評(píng)分為（3.6±1.0）分。兩組相比較，實(shí)驗(yàn)組患者的滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論老年膽囊炎膽石癥患者在手術(shù)治療后接受綜合護(hù)理，可避免或減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，減輕精神負(fù)擔(dān)，縮短住院時(shí)間，提高治療效果和生活質(zhì)量。

老年膽囊炎膽石癥；手術(shù)治療；綜合護(hù)理

膽石癥為在膽囊或者膽管中的結(jié)石，經(jīng)常存在膽囊炎，屬于外科的多發(fā)疾病和常見(jiàn)疾病，老年患者較多。目前因?yàn)槔夏耆丝跀?shù)的增加以及飲食結(jié)構(gòu)的改變，老年患者的人數(shù)也不斷上升，主要癥狀有黃疸、發(fā)熱、腹痛、嘔吐、惡心等[1]。如果在治療中不能采取有效措施，就會(huì)有中毒休克的癥狀，病情嚴(yán)重者還會(huì)對(duì)生命健康造成威脅。一般選擇手術(shù)的治療方法，但因?yàn)槔夏昊颊吣挲g較大，有高血壓、糖尿病、冠心病等基礎(chǔ)疾病，而且身體的器官功能也有所衰退，為保證手術(shù)的順利和療效，還要采取相應(yīng)的護(hù)理措施，使其心理和身體都保持較好的狀態(tài)。選取2014年4月至2015年8月靖江市人民醫(yī)院收治的58例老年膽囊炎膽石癥手術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年4月至2015年8月靖江市人民醫(yī)院收治的58例老年膽囊炎膽石癥手術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者31例，男性患者11例，女性患者20例，最小年齡47歲，最大年齡86歲，平均年齡（63.18±7.34）歲，發(fā)病到就診的時(shí)間為0.8～17 h，基礎(chǔ)疾?。?例高血壓，4例糖尿病，3例冠心病。對(duì)照組患者27例，男性患者10例，女性患者17例，最小年齡45歲，最大年齡84歲，平均年齡（63.06± 7.12）歲，發(fā)病到就診的時(shí)間為0.8～16 h，基礎(chǔ)疾?。?例高血壓，3例糖尿病，3例冠心病。兩組患者沒(méi)有身體資料上的較大差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組患者選擇常規(guī)的護(hù)理措施，實(shí)驗(yàn)組患者接受綜合護(hù)理，具體措施如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理：因?yàn)榛颊弑旧砭痛嬖诨A(chǔ)疾病，以及疼痛不適，會(huì)引起緊張、孤獨(dú)、悲觀的不良狀態(tài)。護(hù)理人員要在精神和生活方面鼓勵(lì)并安慰患者，使其感受到更多的關(guān)心和溫暖[2]。護(hù)理人員叮囑患者家屬多陪伴患者，多多溝通，使患者有安全感，促使治療依從性的提高。若患者有嚴(yán)重黃疸容易有皮膚瘙癢，護(hù)理人員要給予止癢制劑的使用，濕水擦浴，緩解身體的不適感，做好皮膚的護(hù)理，防止抓傷。告知患者及家屬，若飲食不當(dāng)，攝入過(guò)多的動(dòng)物脂肪及油膩煎炸食物會(huì)加重病情，使其患者可以配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理措施，保持良好的睡眠。加強(qiáng)對(duì)基礎(chǔ)疾病的健康知識(shí)的宣教，按時(shí)口服藥物，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行。

1.2.2 術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理：患者術(shù)后較為常見(jiàn)的并發(fā)癥為肺部感染，褥瘡，肺水腫和下肢深靜脈血栓，為減少患者并發(fā)癥的出現(xiàn)，采取相應(yīng)護(hù)理措施。老年人因?yàn)榉位盍枯^弱，使咳嗽反射受到抑制，容易有肺部感染，為此要求其保持半臥位，教會(huì)患者深呼吸，有效咳嗽有效排痰，護(hù)士教會(huì)患者家屬肺叩打，更能促進(jìn)痰液的排出，從而大大減少肺部感染的并發(fā)癥。若患者條件許可可以下床活動(dòng)，則可早期進(jìn)行下床活動(dòng)[3]，促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)。若其不可下床活動(dòng)，要給予拍背和翻身的基礎(chǔ)護(hù)理。在患者不下床活動(dòng)期間，每2 h進(jìn)行一次翻身，按摩受壓部位。將三角枕墊于骨隆突的位置，避免骨隆突出現(xiàn)褥瘡。靜脈輸注時(shí)，要控制好輸液的速度，避免過(guò)快，增加患者的心功能的負(fù)擔(dān)。針對(duì)患者藥物要求，根據(jù)患者的年齡，病情給予均勻輸液速度，避免輸液過(guò)快引起肺水腫。

1.2.3 疼痛護(hù)理：疼痛已作為五項(xiàng)生命體征中的一種，已被臨床所重視。疼痛不像其他四項(xiàng)生命體征一樣，有客觀的評(píng)估依據(jù)，這需要護(hù)士對(duì)患者病史的采集及體格檢查等等方面收集，對(duì)疼痛的來(lái)源、程度、性質(zhì)等等要素做出一個(gè)綜合的判斷。我院使用的疼痛評(píng)估工具是長(zhǎng)海痛尺。患者年齡偏大，不能有效的耐受疼痛，所以我們?cè)u(píng)估得到患者手術(shù)治療1～3 d后有最為明顯的疼痛癥狀，要幫助患者找到最為舒適的體位，多關(guān)系溝通，告知其怎樣才可有效咳嗽，避免疼痛適當(dāng)使用止痛藥物[4]。并對(duì)導(dǎo)尿管、胃管、引流管密切觀察并做好相關(guān)的知識(shí)宣教，反復(fù)溝通，已確?；颊呒凹覍倭私庹莆?。一旦發(fā)現(xiàn)引流管液體的數(shù)量、性質(zhì)和顏色出現(xiàn)任何異常就要告知醫(yī)師，為患者和家屬講解引流管護(hù)理的重要性，避免患者的大幅度動(dòng)作導(dǎo)致管道的滑脫，避免不必要的疼痛。

1.2.4 出院指導(dǎo)：手術(shù)結(jié)束半年內(nèi)，會(huì)因?yàn)槟懼姆置诓蛔悖霈F(xiàn)消化道的功能紊亂情況，住院期間就要叮囑患者減少油膩性食物、煎炸性的食物的攝取，少吃高脂肪、高膽固醇的食物，如魚(yú)子、動(dòng)物的內(nèi)臟等等。選擇清淡、易消化的食物，包括新鮮水果、蔬菜，增加飲水量，戒煙戒煙，禁止暴食暴飲[5]。叮囑患者出院后也要注重休息，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持心情舒暢，避免身體勞累和精神的高度緊張，給予適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，提高身體抵抗力，有助于身體得到較快的康復(fù)。叮囑患者一旦切口有紅腫或者出現(xiàn)高熱就要及時(shí)就診，避免耽誤疾病的治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本文數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)，t檢驗(yàn)計(jì)量資料采用，χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理滿意度：實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理滿意度的評(píng)分為（4.9±0.3）分，對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理滿意度的評(píng)分為（3.6±1.0）分，實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理滿意度的評(píng)分明顯高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥：實(shí)驗(yàn)組31例患者中僅有1例出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，發(fā)生率為3.2%。對(duì)照組5例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，2例壓瘡，2例下肢深靜脈血栓，1例肺水腫，發(fā)生率為18.5%，對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率更高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

膽石癥因?yàn)槟懩一蛘吣懝苡薪Y(jié)石，導(dǎo)致膽汁的流通不暢，又有細(xì)菌入侵，出現(xiàn)腹痛、黃疸、發(fā)熱的身體癥狀，和環(huán)境、飲食等隱私有關(guān)系。老年患者因?yàn)槟挲g較大，出現(xiàn)膽囊炎結(jié)石癥后，采取手術(shù)治療，術(shù)后有疼痛、并發(fā)癥以及引流等不適癥狀，且手術(shù)還會(huì)造成消化性的潰瘍出血，不僅會(huì)降低患者的治療效果，還會(huì)加重心理負(fù)擔(dān)，影響生存質(zhì)量。在手術(shù)治療的同時(shí)，需要給患者提供良好的護(hù)理措施，實(shí)驗(yàn)組患者給予綜合護(hù)理，包括術(shù)前給予患者心理護(hù)理，消除不良情緒，并給予瘙癢和預(yù)防疼痛方面的護(hù)理和知識(shí)講解，使其也感受到來(lái)自醫(yī)務(wù)人員的關(guān)心，提高治療依從性。術(shù)后針對(duì)患者經(jīng)常出現(xiàn)的并發(fā)癥給予預(yù)防護(hù)理，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有助于身體好在短時(shí)間內(nèi)得到良好恢復(fù)，給予疼痛護(hù)理，使其保持較為舒適的身體狀態(tài)，出院前叮囑相關(guān)的注意事項(xiàng)，一旦出現(xiàn)異常就要回院復(fù)查和治療，避免耽誤病情。通過(guò)一系列的護(hù)理后患者身體得到較快的恢復(fù)，而且對(duì)護(hù)理的滿意評(píng)分較高。對(duì)照組采取常規(guī)的護(hù)理措施，效果一般。通過(guò)對(duì)兩組患者的護(hù)理和調(diào)查，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為18.5%，實(shí)驗(yàn)組僅有1例出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，發(fā)生率為3.2%，對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率更高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理滿意度的評(píng)分為（4.9±0.3）分，對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理滿意度的評(píng)分為（3.6±1.0）分，差異較大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，老年膽囊炎膽石癥患者在手術(shù)治療后接受綜合護(hù)理，可避免或減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，減輕精神負(fù)擔(dān)，縮短住院時(shí)間，提高治療效果和生活質(zhì)量。

[1]張永,鮑波.老年膽囊炎膽石癥手術(shù)治療臨床護(hù)理觀察[J].中外醫(yī)療,2015,10(2):141-142.

[2]張海鑫.老年膽囊炎膽石癥手術(shù)治療臨床效果觀察[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(5):91-92.

[3]孫建平.老年膽囊炎膽石癥手術(shù)治療圍術(shù)期舒適護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2014,6(6):94-95.

[4]趙運(yùn)瓊.86例老年膽囊炎膽石癥病人手術(shù)治療的護(hù)理[J].全科護(hù)理,2013,22(18):2056.

[5]鄧小榮.手術(shù)治療老年人膽囊炎膽石癥80例臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(12):425.

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