蘇海霞

（遼寧省葫蘆島市中心醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125001）

循證護理在預(yù)防腦卒中后并發(fā)深靜脈血栓中的應(yīng)用效果觀察

蘇海霞

（遼寧省葫蘆島市中心醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125001）

目的研究循證護理用于預(yù)防腦卒中患者并發(fā)深靜脈血栓的價值。方法在我院收治的腦卒中患者中隨機抽取出130例作為觀察對象，將其隨機分成觀察組和對照組，以預(yù)防深靜脈血栓為重點，其中對照組患者給予常規(guī)護理，觀察組患者給予循證護理，對比分析兩組患者的深靜脈血栓發(fā)生率。結(jié)果觀察組患者的深靜脈血栓發(fā)生率6.15%比對照組患者的20.0%低，P＜0.05。結(jié)論對腦卒中患者采用循證護理有助于預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

循證護理；腦卒中；深靜脈血栓；預(yù)防

腦卒中的致殘率較高，給患者家庭帶來巨大負擔(dān)，嚴重影響到患者的生活質(zhì)量[1]。深靜脈血栓就是腦卒中的一種常見并發(fā)癥，主要癥狀表現(xiàn)為肢體的腫脹、疼痛，嚴重的會引發(fā)肺栓塞等疾病，威脅到患者的生命安全[2]。因此，對于腦卒中患者的護理工作需要關(guān)注深靜脈血栓的預(yù)防，我院對65例患者采用循證護理，有效降低了深靜脈血栓發(fā)生率，取得滿意效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料：從我院2014年3月至2016年1月收治的腦卒中患者中隨機抽取出130例作為研究對象，以隨機的方式分成觀察組和對照組。觀察組中患者65例，男42例，女23例，年齡在52～74歲，平均（66.3± 4.2）歲；其中出血性腦卒中32例，缺血性腦卒中33例。對照組中患者65例，男45例，女20例，年齡在51～74歲，平均（65.8±4.5）歲；其中出血性腦卒中35例，缺血性腦卒中30例。兩組患者的基礎(chǔ)資料對比差異不大，P＞0.05；具有可比性。

1.2 方法：對照組患者給予常規(guī)護理，觀察組患者則給予循證護理，先提出循證問題，查找證據(jù)，制定循證護理方法，具體如下：

1.2.1 尋找循證問題和尋求循證支持。結(jié)合我院的臨床工作實踐經(jīng)驗以及動萬方、知網(wǎng)等資源庫中搜索到的權(quán)威性研究城規(guī)，總結(jié)問題。腦卒中患者出現(xiàn)深靜脈血栓的主要原因有如下幾個方面：①腦卒中后抑郁。在出現(xiàn)腦卒中后，患者自主生活能力減弱或是消失，且經(jīng)濟負擔(dān)大，患者容易出現(xiàn)抑郁、孤單等情緒，而這些情緒又容易激發(fā)5-羥色胺、自由基等的形成，引發(fā)血管緊張性痙攣[3]。另外，患者失眠、入睡困難等則使得患者的血液循環(huán)狀況、內(nèi)臟器官功能調(diào)節(jié)等出現(xiàn)異常現(xiàn)象；胃腸道不適反應(yīng)則容易導(dǎo)致血容量匱乏，進而導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)，影響正常的血液流變學(xué)，最終引發(fā)深靜脈血栓。②機械損傷和藥物刺激。腦卒中后需要給患者在患側(cè)穿刺靜脈或是留置靜脈通道，使用大量高滲液體，這些藥物會對血管造成一定刺激性，損傷血管內(nèi)膜，導(dǎo)致血小板的聚集和黏附，最終引發(fā)深靜脈血栓[4]。

1.2.2 循證護理方案。①預(yù)防性健康教育。腦卒中一入院，護士在對患者病情做出綜合評估后，耐心給患者及其家屬講解可能誘發(fā)深靜脈血栓的誘因、表現(xiàn)的臨床癥狀以及預(yù)防措施。指導(dǎo)患者在日常生活中遵醫(yī)囑飲食，多食用富含纖維素的食物，禁止食用膽固醇高、脂肪高的食物，同時每日多喝水，預(yù)防便秘。②早期肢體康復(fù)鍛煉。護士給患者講解早期肢體康復(fù)鍛煉對于預(yù)防深靜脈血栓的重要意義，對于癱瘓肢體肌力在3級以上的患者，指導(dǎo)患者如何在床上進行主動活動或是下床的活動；癱瘓肢體肌力在3級以下的患者，指導(dǎo)患者早期被動運動，盡量在患者入院后即開始肌肉、關(guān)節(jié)的功能鍛煉，由康復(fù)醫(yī)師給予肢體功能鍛煉，同時加強康復(fù)鍛煉效果的評估，適當調(diào)整康復(fù)鍛煉方案。主要康復(fù)鍛煉有：上肢的肩外展內(nèi)旋運動、前臂后旋、腕關(guān)節(jié)的屈曲；下肢的髖關(guān)節(jié)內(nèi)外旋、膝踝關(guān)節(jié)屈伸運動等。③血管保護。加強對患者心情煩躁時的看護，預(yù)防各種磕碰傷。在行靜脈穿刺時將其與靜脈留置針的部分區(qū)分開，并且選擇上肢靜脈較粗的位置穿刺，預(yù)防靜脈壁的損傷。穿刺中由技術(shù)嫻熟的護士操作，確定一次穿刺成功，預(yù)防靜脈滲漏等現(xiàn)象的出現(xiàn)。④用藥護理。對于出現(xiàn)深靜脈血栓的患者，及時給予抗凝劑治療，預(yù)防血栓的擴大以及新血栓的形成，有效控制深靜脈血栓的進展，從而降低肺栓塞的發(fā)病率。而在使用抗凝劑時，則需關(guān)注患者是否存在皮膚、消化道、牙齦等的出血傾向或是全身出血傾向，觀察患者使用抗凝劑使用的療效，以及是否存在遲發(fā)性過敏癥狀，及時予以針對性處理，預(yù)防意外事件的發(fā)生。在穿刺時不得在同一個點上反復(fù)進針，注射完畢后立即沿著進針角度拔針，并用棉簽按壓穿刺部位5 min以上，不得對穿刺部位進行熱敷、揉搓等處理。

1.3 觀察指標：統(tǒng)計分析兩組患者出現(xiàn)深靜脈血栓的概率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)的檢驗，其中計數(shù)數(shù)據(jù)的對比采用χ2檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在深靜脈血栓的發(fā)生率上，觀察組患者中出現(xiàn)4例，發(fā)生率為6.15%；對照組患者中出現(xiàn)13例深靜脈血栓，發(fā)生率為20.0%，組間經(jīng)對比，χ2=5.482，P=0.019＜0.05。

3 討 論

深靜脈血栓是指深靜脈中血液的異常凝結(jié)導(dǎo)致靜脈管腔狹窄甚至阻塞現(xiàn)象引起的靜脈血液回流障礙疾病，其是腦卒中的一種常見嚴重并發(fā)癥。深靜脈血栓一般多見于下肢，下肢靜脈中的栓子自行脫落后回流到肺動脈將可能引發(fā)肺栓塞，進而導(dǎo)致患者的猝死。而未脫落的患者則會出現(xiàn)下肢腫脹疼痛、血液回流障礙等，影響到患者的下床活動，嚴重的還會導(dǎo)致肢端壞死[5]。腦卒中患者出現(xiàn)深靜脈血栓具有突發(fā)性、致命性特點[6]，因此在臨床工作中必須加強對該并發(fā)癥的預(yù)防護理，有效降低該病的發(fā)生率，在出現(xiàn)深靜脈血栓后迅速采取對癥措施治療，控制病情進展。

循證護理是近些年來在臨床護理中興起的一種新觀點和新思維，尋找科學(xué)研究成果作為證據(jù)，提出護理問題，找出實證并運用實證來對患者實施最佳護理，從而有效預(yù)防護理問題的出現(xiàn)[7]。對于腦卒中患者而言，以預(yù)防其并發(fā)深靜脈血栓為重點，通過分析出現(xiàn)深靜脈血栓出現(xiàn)的原因，從而在臨床護理服務(wù)中采取針對性的預(yù)防護理措施。在本研究中，我院對65例腦卒中患者采取循證護理，在患者一入院進行病情評估后立即采取針對性護理措施，針對深靜脈血栓的各個誘因，采取對應(yīng)護理措施，預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者的深靜脈血栓發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，對腦卒中患者采用循證護理有助于預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生，促進患者的康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，值得在臨床護理工作中推廣應(yīng)用。

[1]王曉琴.循證護理在預(yù)防腦卒中后并發(fā)深靜脈血栓中的應(yīng)用效果評價[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2015,3(2):179-180.

[2]侯曉云.循證護理在預(yù)防腦卒中后并發(fā)深靜脈血栓中的應(yīng)用效果評價[J].中國衛(wèi)生標準管理,2015,6(4):143-144.

[3]柏寧.循證護理在預(yù)防腦卒中后并發(fā)深靜脈血栓中的應(yīng)用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(10):143-144.

[4]梅映臺,徐梅玉,胡慧英,等.循證護理對老年腦卒中住院患者肺部感染的影響[J].解放軍護理雜志,2011,28(22):75-76.

[5]李亞虹,張文濤,郭莉,等.循證護理在28例腦卒中留置尿管患者護理中的應(yīng)用體會[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,27(22):313-313.

[6]黃海燕,陳德喜.循證護理對預(yù)防腦卒中昏迷患者胃腸道及呼吸系統(tǒng)感染效果研究[J].西部醫(yī)學(xué),2014,26(6):803-805.

[7]李亞虹,張文濤,郭莉,等.28例腦卒中后留置尿管患者未采用膀胱沖洗的循證護理實踐[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2014,37(5):98-99.

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