申克嬌

（遼寧省本溪市金山醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

重型顱腦外傷微創(chuàng)氣管切開(kāi)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理要點(diǎn)分析

申克嬌

（遼寧省本溪市金山醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

目的探討重型顱腦外傷患者行微創(chuàng)氣管切開(kāi)手術(shù)后的并發(fā)癥預(yù)防工作內(nèi)容，并提出護(hù)理措施。方法對(duì)本院2014年1月至2015年2月收治的50例重癥腦外傷患者資料進(jìn)行回顧性分析，觀察患者微創(chuàng)氣管被切開(kāi)后，實(shí)施嚴(yán)格的套管管理、切口護(hù)理、飲食護(hù)理等措施后的效果。結(jié)果在患者行微創(chuàng)器官切開(kāi)后，并沒(méi)有發(fā)生術(shù)后不良反應(yīng)。結(jié)論重型顱腦外傷患者微創(chuàng)器官切開(kāi)后，采取有效的預(yù)防措施，實(shí)施綜合護(hù)理，可以防止器官切口感染、呼吸道缺氧以及肺部感染等并發(fā)癥，患者治療成功率明顯提高。

顱腦外傷；微創(chuàng)；氣管切開(kāi)；預(yù)防并發(fā)癥；護(hù)理

重癥顱腦外傷患者中昏迷患者較多，伴隨有咳嗽癥狀。由于呼吸中樞功能障礙，呼吸道分泌物無(wú)法自主排出，加之血性液體、嘔吐物以及鼻分泌物等很容易被誤吸入呼吸道中，導(dǎo)致呼吸道梗阻，引發(fā)顱內(nèi)壓升高，患者的生命就會(huì)受到威脅。治療呼吸道梗阻的有效方法就是切開(kāi)氣管，使顱內(nèi)壓降低，患者得以恢復(fù)神經(jīng)功能。但是，當(dāng)患者的氣管被切開(kāi)后，創(chuàng)面大，會(huì)留下手術(shù)瘢痕，伴隨術(shù)后并發(fā)癥，其中，以氣胸、出血、感染、皮下水腫等不良反應(yīng)居多，特別是術(shù)后感染，是常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥，令患者傷口疼痛，甚至?xí)l(fā)其他的并發(fā)癥而危急生命。雖然近些年來(lái)對(duì)于重癥顱腦外傷患者執(zhí)行了微創(chuàng)手術(shù)，但是，術(shù)后并發(fā)癥依然會(huì)影響到病癥的治療和護(hù)理[1]。因此，重癥顱腦外傷患者行氣管切開(kāi)術(shù)后，為了減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，采取相應(yīng)的預(yù)防措施，并實(shí)施必要的護(hù)理是非常必要的。本次研究回顧分析本院2014年1月至2015年2月收治的50例重癥腦外傷患者行微創(chuàng)氣管切開(kāi)手術(shù)后所采取預(yù)防并發(fā)癥措施以及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，效果明顯。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本院2014年1月至2015年2月收治的50例重癥腦外傷患者，行微創(chuàng)氣管切開(kāi)手術(shù)。其中，男性患者27例，女性患者23例，年齡介于18～73歲，平均年齡（48.7±1.2）歲。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 手術(shù)切口護(hù)理：重癥顱腦外傷患者手術(shù)之后，氣管切口處要保持干燥，及時(shí)更換氣管套管外口的敷料，都要采用無(wú)菌操作。氣管套管外口處覆蓋有雙層無(wú)菌干紗布，規(guī)格為5 cm×5 cm。為了避免患者咳嗽而使紗布脫掉，要將紗布噴濕。切口每天換藥2次，換藥時(shí)，護(hù)理人員還要使用碘伏對(duì)切口周?chē)つw消毒，之后將無(wú)菌紗布覆蓋上面。

1.2.2 飲食護(hù)理：科學(xué)飲食是增強(qiáng)患者抵抗力的基本保證。重癥顱腦外傷患者手術(shù)之后，患者需要補(bǔ)充高熱量、高維生素、高蛋白的營(yíng)養(yǎng)，以彌補(bǔ)術(shù)后的高代謝狀態(tài)和負(fù)蛋平衡態(tài)。注重胃腸道營(yíng)養(yǎng)，可以有效地預(yù)防消化道出血。當(dāng)患者術(shù)后的4～5 d，就可以鼻飼常規(guī)護(hù)理，當(dāng)患者的吞咽反射有所恢復(fù)，就可以將胃管拔除。當(dāng)患者用口進(jìn)食之后，對(duì)于患者的進(jìn)食情況要密切觀察，在術(shù)后的2～3 d，要食用營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高的流質(zhì)食品。如果由于吞咽而導(dǎo)致嗆咳，就意味著患者進(jìn)食后，食品進(jìn)入到氣管當(dāng)中出現(xiàn)外溢。此時(shí)，患者就要停止進(jìn)食。

1.2.3 套管護(hù)理：套管系帶太松了容易脫落，太緊則會(huì)對(duì)頸部血管具有壓迫感，所以，套管系帶要松緊適宜。內(nèi)套管在無(wú)菌技術(shù)操作下每天更換4次，將雙層鹽水紗布覆蓋到套管外口，以過(guò)濾空氣中的污染物，所吸入的空氣濕度有所增加。紗布要及時(shí)更換，以避免切口感染[5]。

2 結(jié) 果

50例重癥腦外傷患者行氣管切開(kāi)持續(xù)時(shí)間為17～130 d。氣管切開(kāi)的過(guò)程中，沒(méi)有術(shù)后感染的患者41例，發(fā)生肺部感染患者4例（經(jīng)痰培養(yǎng)證實(shí)），其中的2例合并術(shù)后感染。氣管切開(kāi)手術(shù)期間，采用科學(xué)的預(yù)防措施和氣道護(hù)理，在4例感染患者中，患者的感染癥狀均得到控制，氣管套管拔除。

3 討 論

3.1 術(shù)后感染原因

3.1.1 患者的基礎(chǔ)疾病導(dǎo)致術(shù)后感染：在重癥腦外傷患者中出現(xiàn)術(shù)后感染癥狀的患者超過(guò)50%患者基礎(chǔ)疾病，諸如營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、高血壓等等病癥。這些疾病對(duì)于藥物具有抑制性作用，飲食方面還會(huì)受到限制。比如，糖尿病患者需要控制飲食，接受手術(shù)后機(jī)體恢復(fù)能力較弱，手術(shù)創(chuàng)口愈合時(shí)間比較長(zhǎng)，加之顱腦外傷以及各種病毒的入侵，導(dǎo)致術(shù)后感染概率增加。

3.1.2 患者服用抗生素導(dǎo)致術(shù)后感染：重癥顱腦外傷患者病情較重，傷口多，對(duì)于各種抗生素的使用較為頻繁。由于患者的病程長(zhǎng)，期間會(huì)服用大量的抗生素，不僅長(zhǎng)期服用，而且還會(huì)對(duì)不同的抗生素聯(lián)合使用，導(dǎo)致患者菌群?jiǎn)适Я藚f(xié)調(diào)性，隨著病菌產(chǎn)生了耐藥性，患者的感染癥狀就會(huì)發(fā)生。

3.1.3 氣管切開(kāi)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致術(shù)后感染：重癥顱腦外傷患者氣管切開(kāi)的最長(zhǎng)時(shí)間為79 d，平均時(shí)間為（14.5±1.3）d。當(dāng)切開(kāi)的氣管在空氣中所暴露的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，就會(huì)增加感染機(jī)會(huì)[2]。

3.2 重癥顱腦外傷患者并發(fā)癥預(yù)防

3.2.1 手術(shù)前預(yù)防：良好的醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境是降低術(shù)后感染率的重要途徑。為了避免由于環(huán)境衛(wèi)生問(wèn)題而引發(fā)感染，要求醫(yī)院對(duì)于病房環(huán)境衛(wèi)生要高度重視，包括病房的空氣環(huán)境以及物體表面上的細(xì)菌菌落數(shù)量都要符合國(guó)家衛(wèi)生部出臺(tái)的衛(wèi)生監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)。病房要通風(fēng)良好，每天都要定時(shí)開(kāi)窗以流通空氣，起到換氣的作用。使用空調(diào)的病房，要求病房?jī)?nèi)的溫度要維持在18～20 ℃，室內(nèi)濕度要超過(guò)60%，低于75%。由于重癥顱腦外傷患者的傷口多外露，需要每天兩次對(duì)病房進(jìn)行空氣紫外線(xiàn)消毒，也可以使用噴霧消毒劑。病房?jī)?nèi)的地面消毒，每天都使用500 毫克/升的消毒液拖地。為了使病房?jī)?nèi)保持相對(duì)無(wú)菌環(huán)境，要進(jìn)行空氣培養(yǎng)測(cè)試，每周1次。對(duì)于探視人員也存在局限，要求具有傳染病的人員，諸如皮膚病者以及呼吸道感染者都不可以進(jìn)入病房?jī)?nèi)。在患者手術(shù)之前，對(duì)于其口腔分泌物和鼻腔分泌物都清除干凈。為了保證患者行氣管切開(kāi)手術(shù)能夠做到無(wú)菌操作，要將氣管切開(kāi)包準(zhǔn)備好，包括術(shù)中護(hù)理中所需要的吸痰管和各種急救藥品。在手術(shù)過(guò)程中，也要做好消毒。

3.2.2 手術(shù)后預(yù)防：①無(wú)菌操作降低感染概率：無(wú)菌操作可以降低患者窗口感染機(jī)會(huì)。比如，患者吸痰要使用一次性吸痰管。由于口中和鼻腔中為細(xì)菌滋生之處，所以吸痰管插入不可以過(guò)深，以避免將細(xì)菌帶入。②呼吸道濕化：當(dāng)患者的氣管被切開(kāi)后，上呼吸道的一些功能就會(huì)喪失。當(dāng)患者將干燥的空氣吸入到肺部，一些分泌物不容易咳出來(lái)，導(dǎo)致肺部感染。此外，分泌物干燥還會(huì)對(duì)支氣管黏膜造成損傷。為了防止感染，就要保持呼吸道濕化[3]。呼吸道濕化的方法如下：

a.覆蓋鹽水紗布。使用鹽水紗布覆蓋，對(duì)吸入的空氣具有一定的凈化作用，但是需要按時(shí)更換；b.超聲霧化吸入。超聲霧化吸入不僅可以對(duì)支氣管發(fā)揮濕化的作用，同時(shí)還達(dá)到藥物治療的目的。具體操作中，將生理鹽水注入到超聲霧化發(fā)生器中，藥物可以被霧化為小霧滴，霧滴的直徑為0.5～1 μm，穿透力極強(qiáng)；c.氣管內(nèi)滴入藥物。向氣管內(nèi)所滴入的藥物為50 mg的生理鹽水中加入α-糜蛋白酶1500 U的混合液，使用微量泵將藥物滴入到氣管中，滴入的速率為每小時(shí)5～10 mL[4-5]。

[1]周麗.重癥顱腦外傷氣管切開(kāi)術(shù)后的護(hù)理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2013,13(17):487-488.

[2]黃惠芳,顧玉鳳.重癥顱腦外傷患者氣管切開(kāi)術(shù)后的護(hù)理[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊,2012,4(4):380-381.

[3]羅玉蘭.重型顱腦外傷患者氣管切開(kāi)感染的預(yù)防及護(hù)理[J].福建中醫(yī)藥,2010,41(22):133.

[4]陳素萍,譚麗萍.重癥顱腦外傷患者氣管切開(kāi)后氣道濕化的護(hù)理進(jìn)展[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志(護(hù)理版),2011,2(2):70-80.

[5]楊戀.重癥顱腦外傷患者氣管切開(kāi)術(shù)后的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(17):197.

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